脑卒中后重度构音障碍的康复

·!"""· 中国临床康复 !##! 年 $# 月 第 % 卷 第 $& 期 ’()*+,+ -./0*12 .3 ’2)*)412 5+(16)2)717).*8 947.6+0 !##!8 :.2; %8 <.; $& !!!" #$%&’(" &)* 基层医院自制简易康复用具、装置及用途 周 钦，陈建西 =钦州市第二人民医院，广西 钦州 >?>### @ 图 ? 纸板图 ! 脚板 承欧梅，潘春容，李光勤 =重庆医科大学第一医院，重庆 A###$% @ 构音障碍是指参与发生构音的器官出 现功能紊乱，临床上表现为发音困难，言语 清晰度下降，往往伴有流涎、吞咽困难、饮水 呛咳等，脑卒中是引起构音障碍最常见的原 因之一。自 !###年对 $%例脑卒中后留有严 重的构音障碍的患者施行了康复训练，取得 了良好的效果，现报道如下。 $ 对象与方法 $; $ 对象 $%例脑卒中恢复期的患者，其 中男 $!例，女 A例，年龄 AB C BB岁，平均 %> 岁。脑出血 ! 例，脑梗死 $A例，病程（末次脑 卒中至开始训练的时间）$> D C $%个月，平 均 !; A个月，第 $次发病 ! 例，第 !次发病 $A 例。头 ’E或 F5G显示一侧病灶 $ 例，双 侧病灶 $> 例，均为四川人，文化程度大学 ? 例，中学 "例， A例，文盲 $ 例。这些患 者有共同的特点，表现为说话口齿不清，费 力，口角歪斜，流涎，伸舌不能，伴有饮水呛 咳，吞咽困难。神经系统检查均有不同程度 的面瘫，舌瘫，软腭动度减弱，咽反射减弱或 增强。语言检查言语含糊不清，鼻音重，声音 低微，单调，语速减慢等，而没有失语。肢体 瘫痪相对较轻。诊断为构音障碍。 $; ! 方法 （$）评测方法：先按中国康复中 心制定的《失语症筛选法》H$ I 检查确定无失 语，然后按《标准化的构音障碍检查方法》H!I 对患者的构音器官，构音类似运动，文章阅 读，音节复述，构音的单词检查等方面逐一 检查，检查结果为：患者的自发语明显减少， 说话费力，语言含糊，语音单调，音量单一， 个别元音，辅音严重置换，歪曲。构音器官的 运动速度降低，范围缩小，呼气时间缩短，诊 断为重型痉挛性运动障碍性构音障碍。（!） 脑卒中后重度构音障碍的康复 基层医院可通过自制一些康复用具、 装置，对脑卒中偏瘫患者的康复治疗是非 常有利的。下面介绍一些本科自制用具、 装置及用途，供基层医院同行参考。 $ 枕头、沙袋 良肢位是从治疗角度出发设计的临 时体位，为了防止关节挛缩影响运动功 能，必须定时进行体位变换及尽量保持功 能位。因此，需要自制不同的枕头，如方 枕、长枕、长圆枕以及沙袋使用，沙袋可使 用石决明或各种煮过硬豆类晒干充填形 成袋状使用。 ! 垫板 患者能下地活动时可根据身高，以坐床 边时足底着地为度，有利于患者足部功能位 恢复，也利于病人锻炼坐位平衡，因此，可自 制不同高度的垫板以供使用。见图 $。 ? 脚板或纸板 为了防止下肢关节变形，自制脚板。 见图 !。把脚板立起，足心贴平，足尖向上 与胫骨的夹角为 &#J，但注意可以在脚板 和褥子之间留一拳头大的缝，把足跟部放 在里边以免引起压疮。制作纸板，见图 ?。 把纸板折好后里边铺上软垫儿，然后 把患者的脚放在里边，用系带系好，同样 可防止垂足和髋关节外旋变形。 A 毛巾 用一条厚毛巾竖着叠，从一头卷，直 径四五厘米左右，让患者把拇指放下边握 紧，在毛巾另一头在手腕部再用别针合在 一起固定。见图 A。 > 折叠式背靠椅 可按图 > 制作一个可折叠式背靠椅， 可折叠成不同角度，逐渐加大背靠角度， 逐渐练习起坐。 % 长板桌 可制作一长板桌，一头可固定于床 尾，另一头让患者把持凳边，练习坐位平 衡，也可使用长板桌进行饮食、看书、书 写。见图 %。 B 横杠 可靠窗边用木杠固定，高度约脐孔之 间，矮的患者可借助垫板，进行站立或行 走锻炼。见图 B。 " 拐杖 可制作“E”字型或“:”字型长拐杖。见 图 "。练习走路，“E”字型拐杖，其长度以大 转子高度为标准，用健手扶用时肘关节的 屈曲为 >#J最适宜。“:”字型长拐杖其上端 的高度达腋下水平线，宽度 $> C !# 4K。 & 镜子 可制作一面可搬动的镜子，让患者对 着镜子进行锻炼，纠正不正确的锻炼方 法。见图 &。 $# 定心球或核桃 可进行手指抓力及其他手功能训 练。$&&" 年 $! 月卫生部发布了医院分级 管理 =试行草案 @把医院分为一、二、三级， 各级医院均负责有预防、医疗、保健和康 复服务。因此，基层医院由于经济条件有 限以及从考虑患者经济方便出发，可通过 自制简易康复用具、装置，对患者康复训 练，以减少患者致残率，提高患者生存质 量。 =收稿日期：!##! L #% L !! @ =编辑：蒋朝利 @ 图 $ 垫板 图 > 折叠式背靠椅 图 % 长板桌 图 A 毛巾 图 B 横杠 图 " 拐杖 图 & 镜子 ·神经康复· ·神经康复· ·!""#·中国临床康复 !$$! 年 %$ 月 第 & 卷 第 %# 期 ’()*+,+ -./0*12 .3 ’2)*)412 5+(16)2)717).*8 947.6+0 !$$!8 :.2; &8 <.; %# !!!" #$%&’(" &)* 治疗方法：向患者及家人讲明训练的目的及 预期目标，以期得到患者及家属的配合，使 患者打消顾虑，增强信心，调动患者的积极 性和主动性。训练时选择在周围环境较安 静，通风好，光线充足的场所中进行。每天 上、下午各 %次，=$ >)* ?次，连续训练一两 个月。!呼吸训练：患者上身坐直，双肩保持 水平，稍低头，作深呼吸训练。如患者不能完 成，语言治疗师将双手放在患者两侧肋弓稍 上方的部位，然后患者自然呼吸，在呼气终 了时给胸部以压力，使其呼气量增加。在呼 气终了，吸气开始之前给胸部以瞬间压迫， 使其掌握吸气的技巧。"发声训练：患者在 呼气时8 口张大8 发“(”的音8 能发音以后就 练习发元音，要求患者在放松状态下能长时 间的发声。#构音器官的粗大运动：口唇和 舌的粗大运动及反复运动训练同时进行，当 不能模仿时，利用两人均可看到面部运动的 镜子进行训练。在可能的情况下用口头命令 来指示患者本人进行训练。$共鸣训练：1; 由鼻吸气以口呼气训练。6; 吹气。%构音训 练：1; 从目的元音开始训练（例：1 @ ) @ /）。 6; 目的辅音 A元音（例：61 @ B1 @>18 C1 @ 71 @ 218 C) @ 2)）。4; 带有目的音的两三个音节 或句子。&松弛训练：头颈放松运动。1; 患 者坐直，耸肩 =次后放松，反复 D次。6; 头 下垂，再后仰，反复 D次。4; 头下垂，先从左 到右，然后从右到左慢慢旋转，反复 D次。 ! 结果 训练结束后，再次用《构音障碍的检查 方法》进行评定，这 %&例患者构音器官的运 动速度、协调性、表达的清晰度均有不同程 度的好转。其中 D例患者训练后构音器官的 运动速度、协调性明显好转，可与人自由交 谈，表达清晰度明显增加，基本恢复到正常 语速，找回了信心，恢复了自信。 = 讨论 脑卒中后，如一侧的皮质脑干束受损， 则出现对侧的中枢性面瘫、舌瘫，面部表现 不对称，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧，唇运动 减弱，伸舌偏向患侧，腭弓下降，腭的运动影 响较大，喉功能常常保留，构音情况根据损 伤的程度而不同，经过一段时间的治疗，言 语的可懂度改善。如双侧的皮质脑干束损害 时，口部肌通常在运动范围和速率上表现出 严重的损伤，舌可能只能伸到双唇，唇活动 减慢，范围减少，腭运动明显减低，咀嚼和吞 咽都受到影响。参与构音的器官如肺、声带、 软腭、舌、下颌由于运动障碍，结果使构音方 面出现各种症状。言语特征为嗓音里一种急 促的很紧的发声，常常在单词的末尾出现语 速过低，语调分裂，单一音量，重音减弱或消 失，鼻音过重，辅音发音不准确是常见的特 征，严重者元音也受到影响，言语速度减慢， 这时如不经正规言语康复训练，往往留有严 重的构音障碍，言语的可懂性降低，与人交 流困难。 构音障碍的康复首先是将发声、 发音为对象。为了获得正确发声，必须稳定 的呼气及声带的稳定震动。呼吸器官的肺与 呼气保持有关，声带 （喉头）与声带震动有 关，脑卒中时可见这些器官的障碍，引起呼 气量的减少，呼气持续的缩短，声带震动异 常，软腭下降上举困难，气流流入鼻腔而伴 有鼻腔的共鸣。肺、声带、软腭、下颌、舌、口 唇的协调运动障碍出现元音辅音的产生困 难。%&例脑卒中的患者，%E例为第 !次发 病。’F显示颅内多个病灶 %D例，神经系统 检查提示双侧皮质脑干束受损。急性期经积 极的药物治疗，病情得到了控制，均留有严 重的言语障碍，说话口齿不清，交流困难。标 准的构音障碍检查发现呼气时间、发音时间 缩短，各构音器官的运动速度、范围减少，元 音辅音置换严重。因此训练时应先进行呼吸 训练，使患者的呼气时间延长，再进行发声 训练、构音器官的粗大训练、构音训练等，最 终使得各构音器官的力度、活动范围、协调 性得到明显提高，故构音障碍得以恢复，达 到了康复训练的目的。随着诊疗技术的提 高，脑血管病的病死率有下降趋势，但发病 率却有增高的趋势，多数患者留有不同程度 的后遗症，给患者的生活带来了不便，给家 庭和社会带来了负担，同时脑卒中多为非进 展性疾病，因此恢复期除继续药物治疗预防 复发外，有针对性的进行康复治疗。 参考文献： G % H 李胜利，肖兰，田鸿，等 ; 汉语标准失语症检 查法的编制与常模 G - H ; 中国康复理论与 实践，!$$$，&（E）：%&!; I收稿日期：!$$! @ $D @ !J K I编辑：刘 颖 K 崔树勤 %，鞠 砚 !（%; 北华大学医学院附属医院，吉林 吉林 %=!$%%；!; 吉林大学第一医院） 活脑灵治疗脑卒中后帕金森综合征：随机分组对照 自 !$$$ 年开始应用活脑灵治疗帕金 森综合征，收到满意效果，现报道如下。 % 对象与方法 脑出血后帕金森综合征 =! 例，脑血 栓后帕金森综合征 =! 例，总计 &E 例。其 中男 D$ 例，女 %E例。平均年龄 D=岁，最大 &#岁。随机分为对照组和治疗组。根据神 经病学对帕金森综合征诊断标准：（%）动 作减少；（!）肌强直；（=）震颤；（E）痴呆； （D）面具脸。其中具备 =项者即可诊断。 方法：治疗组：应用活脑灵 !$ >L加入 生理盐水 !D$ >2，% 次 ? C，静脉滴入。%$ M %D C为 % 疗程。对照组：应用胞二磷胆碱 %; $ L，加入生理盐水 !D$ >2，% 次 ? C，静脉 滴入。%$ M %D C为 %疗程。 ! 结果 治疗组好于对照组，尤其动作减少和 肌强直改善明显，见表 %。 = 小结 活脑灵是近年来投入临床的新药，具 有较好疗效。活脑灵是一种从新鲜动物脑 组织中提取的多种特异性氨基酸及小分 子肽复合物，极易通过血脑屏障，促进其 蛋白合成，调整葡萄糖代谢，增加脑组织 内葡萄糖及氧的利用。降低血黏度和血小 板粘聚力，增强纤维蛋白溶解系统活性。 促进抗凝血过程。从而改善脑血液循环， 增加细胞血液供应。 活脑灵在改善帕金森综合征中另外 的作用是刺激垂体，释放激素，调节脑内 神经递质及酶的活性，还具有促进神经生 长的类神经生长因子功能，是一种新型的 治疗脑细胞功能障碍的药物。活脑灵有促 进脑细胞发育的作用，能改善病变区的脑 细胞功能，尤其对脑出血和脑血栓后周围 组织水肿半暗区的神经细胞有明显改善 机能作用。从临床现象上作者认为：活脑 灵是一种新型的治疗脑神经细胞功能障 碍的药物，对于脑血管疾病后的帕金森综 合征动作减少、肌强直等症状有明显疗 效。 曾有人做过动物实验，当动物衰老 时，其大脑皮层的树突在继续生长，这种 现象在人脑也是一样，贯穿整个生命全过 程。作者的临床治疗证明了这一点。尤其 对脑血管疾病后的帕金森综合征，通过治 疗症状是可以改善的，因为老年人神经细 胞也在不断生长代谢更新。过去人们普遍 认为患了帕金森综合征就不可治愈，尤其 对老年人的帕金森综合征的动作减少、肌 强直、震颤放弃治疗。这种看法是错误的， 根据科学家对衰老动物实验和作者对帕 金森综合征的治疗观察都说明了大脑的 综合活动机能障碍是可逆的。 I收稿日期：!$$! @ $" @ !! K I编辑：蒋朝利 K 表 % 活脑灵治疗帕金森综合征症状改 善情况 （N） 治疗组 对照组 组别 动作减少 肌强直 震颤 痴呆 面具脸 #&; % #$; = "&; % "!; # J&; ! #!; % "&; = EJ; % E&; " !&; & ·神经康复·