流行病学（暨南大学）08

null 第八章 传染病流行病学 第八章 传染病流行病学 Infectious disease epidemiology 概述概述1. 传染病防制取得举世瞩目的成就 消灭天花 、 脊灰、I和M均下降 2. 仍是危害人类健康十分严重的疾病 白喉、鼠疫时有爆发 WHO “结核病全球告急” 3. 新发现传染病不断出现 AIDS、O157∶H7 、疯牛病概述概述4. 与慢性病的发生密切相关 微生物感染 →动脉硬化症、风湿性关节炎、Ⅱ型糖尿病、某些癌症关系密切 5. 仍是我国卫生防疫工作的重点 性病死灰复燃 HIV呈几何级数增长 感染腹泻 6. 传染病的新课 温室效应、环境改变、人口流动、不良行为第一节 第一节 传染病的流行病学定义定义感染症( infectious disease ) 感染病原微生物引起的疾病。 传染病 ( communicable disease ) 由人传人或动物传给人以及相继传播的感染症。 “ 五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”——《 内经 · 素问 》传染病与非传染病的区别传染病与非传染病的区别1. 活的致病因子引起 感染与免疫 2. 进化问题复杂： 病原体、宿主、关系 3. 可以传播：传染源、传播途径、疫源地 4. 放松防治，发病率就会上升 5. 防治有区别 “只治不防，愈治愈忙”传染过程＝流行过程？传染过程＝流行过程？传染过程( infection process ) 病原体侵入机体，二者相互作用、斗争过程 感染谱( spectrum of infection ) 机体反应轻重频率 1. 以隐性感染为主 冰山现象 iceberg phenomenon eg:脊灰、乙脑、流脑、AIDS 2. 以显性感染为主 麻疹、水痘 3. 大部分以死亡为结局 狂犬病“冰山”现象（iceberg phenomenon）“冰山”现象（iceberg phenomenon）以隐性感染为主的传染病，仅有小部分感染者有明显临床征象出现，如同冰山外露于海面的尖顶部分，而绝大部分感染者在临床上无法观察到，如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为“冰山”现象。流行过程 ( epidemic process )流行过程 ( epidemic process )传染病在人群中发生、蔓延的过程。 病原体从已感染者排出→传播途径→侵入易感者 →新感染→不断发生、发展 三环节：传染源、传播途径、易感人群 两因素：自然因素 环境因素一、传染源( source of infection & reservoir of infection )一、传染源( source of infection & reservoir of infection )指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人或动物。 包括：病人、病原携带者、受感染动物 病原体来源：恒温动物（人、动物）病人作为传染源病人作为传染源潜伏期、临床症状期、恢复期 是否排出病原体：量、频率潜伏期 ( incubation period ) 病原体侵入机体至最早出现临床症状 潜伏期 ( incubation period ) 病原体侵入机体至最早出现临床症状 流行病学意义 1. 流行特征 短：爆发；长：持续时间长 2. 推断感染时间，寻找传染源 3. 确定留验、检疫、医学观察时间 4. 确定预防接种时间 狂犬病: 72h 麻疹: 5d 5. 评价预防措施效果 临床症状期 ( clinical stage) 临床症状期 ( clinical stage) 出现特异性症状与体征 大量繁殖，易于排出 途径多 慢性过程→持续时间长 最主要的传染期，传染源意义最大。 恢复期 ( convalescent stage)恢复期 ( convalescent stage)某些传染病临床症状消失后仍可排出病原体 白喉、伤寒、痢疾、乙肝 部分病例→慢性带菌者→终身传染源 “伤寒玛丽”传染期 ( communicable period )传染期 ( communicable period )即病人排出病原体的整个时期。 是决定病人隔离期限的重要依据 短：续发病例成簇发生 长：续发病例陆续发生 判定传染期：病原学、流行病学调查病原携带者( carrier ) 作为传染源病原携带者( carrier ) 作为传染源带菌者、带病毒者、带虫者 incubatory carrier convalescent carrier healthy carrier Carrier作为传染源意义Carrier作为传染源意义职业、个人卫生习惯、社会活动范围 1927年，加拿大Montreal伤寒奶型爆发奶场一名 carrier引起 5000人发病 1980年，英国牛奶引起的弯曲菌爆发流行13起，病人达4560人。喝生牛奶习惯动物作为传染源动物作为传染源动物源性传染病 人畜共患病 1. 动物为主：森林脑炎、狂犬病、钩体病 2. 人类为主：人型TB、阿米巴痢疾 3. 人畜并重：血吸虫 4. 真性人畜共患病：牛、猪绦虫病。流行特征流行特征1. 人群中多散发，也可大流行：鼠疫 2. 较明显地区分布 3. 有严格季节性 4. 病原体多样性二、传播机制与传播途径二、传播机制与传播途径( mechanism of transmission & route of transmission ) 传播机制传播机制即病原体更换宿主的过程。 三个阶段： 1. 病原体自宿主排出 与其定位有关 四类定位：肠道、呼吸道、血液、体 2. 停留在外界环境中 3. 侵入新的易感者 同样与定位有关 肠道：吃 呼吸道：吸 体表：接触 血液：叮咬 例外少数例外少数例外钩虫：卵入土，经发育为幼虫，皮肤侵入 血吸虫：卵入水，孵出毛蚴钻入钉螺，形成尾蚴，皮肤侵入传播途径传播途径病原体自宿主体内排出后，侵入新的宿主前，在外环境中所经历的一切途径。 必须借助一定物体→传播因素 水、空气、食物、节肢动物等经空气传播 ( airborne transmission)经空气传播 ( airborne transmission)是呼吸道传染病的主要传播因素 飞沫传播：流脑、流感、百日咳 尘埃传播：TB、炭疽经空气传播的流行特征经空气传播的流行特征1. 传播广、发病率高，传播易于实现 2. 季节性明显 冬、春 3.儿童多见，抵抗力低 4.与居住条件、人口密度和易感者比例等有关经水传播 ( water-borne transmission )经水传播 ( water-borne transmission )经饮用水传播的流行特征： 1. 病例分布与供水范围一致 2. 除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别差异 3. 停用/净化水源后，爆发/流行可平息null1. 有接触疫水历史 2. 有季节性和地区性 3. 处理疫水或加强防护可控制发生 经疫水传播的流行特征：经食物传播 ( food-borne transmission )经食物传播 ( food-borne transmission )肠道、呼吸道传染病及寄生虫病 流行特征： 1. 有吃某污染食物历史，不吃不发病 2. 易形成爆发 3. 停止食用，即可平息 4. 持续时间短接触传播 ( contact transmission )接触传播 ( contact transmission )1. 直接接触传播：性病、狂犬病等 2. 间接接触传播 （日常生活接触传播） 流行特征： 1. 多散发 2. 与卫生习惯不良、卫生条件差有关 3. 流行过程缓慢，无季节性 4. 控制对策：加强管理 严格消毒 注意卫生经媒介节肢动物传播 ( arthropod-borne transmission )经媒介节肢动物传播 ( arthropod-borne transmission )1. 机械携带传播：苍蝇、蟑螂 2. 生物性传播：吸血 蚊子、蚤 流行特征： 1. 地区性、季节性 2. 病例分布与媒介昆虫分布一致 3. 有职业、年龄分布特点 4.人与人之间不相互传播 经土壤传播 ( soil-borne transmission )经土壤传播 ( soil-borne transmission )土壤在肠道寄生虫病中具有特殊意义 如：蛔虫、钩虫、鞭虫病 能形成芽孢的病原体可在土壤中生存 如：炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌 取决于存活力、接触机会、卫生习惯医源性传播 ( iatrogenic transmission )医源性传播 ( iatrogenic transmission )指在医疗、预防工作中人为地造成某些传染病的传播 原因： 1. 器械消毒不严格 2. 药品、生物制品污染 3. 血制品污染垂直传播 ( vertical transmission )垂直传播 ( vertical transmission )在产前病原体通过母体传给子代 1. 经胎盘传播：风疹、乙肝、腮腺炎、AIDS、巨细胞病毒 2. 上行性传播：葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎球菌、白色念珠菌 3. 分娩引起的传播： 淋球菌、包涵体、疱疹病毒 三、 人群易感性( herd susceptibility )三、 人群易感性( herd susceptibility )人群作为一个群体对传染病容易感受的程度 人群易感性←→群体免疫性 影响因素 ( 1 )影响因素 ( 1 )使易感性升高的因素： 1. 新生儿增加 2. 易感人口迁入 3. 免疫人口免疫力消退 4. 免疫人口迁出/死亡影响因素 ( 2 )影响因素 ( 2 )使易感性降低的因素： 1. 计划免疫 2. 传染病流行后，因感染而获得免疫力 3. 隐性感染后 四、 疫源地及流行过程四、 疫源地及流行过程( epidemic focus & epidemic process ) 几个名词几个名词1. 疫源地：波及范围 2. 疫点： 小范围的疫源地 3. 疫区： 范围大或几个疫源地连成片 疫源地的范围取决因素： 活动的范围、途径的特点、人群的免疫 消灭疫源地的条件消灭疫源地的条件1. 消灭或移走传染源； 2. 外环境中的病原体被清除； 3. 易感接触者经过最长潜伏期，未出现新病例/新感染。流行过程流行过程一系列相互联系、相继发生的疫源地 流行强度 1. 散发 ( sporadic ) 2. 流行 ( epidemic ) 3. 大流行 ( pandemic ) 4. 爆发( outbreak )影响流行过程的因素影响流行过程的因素自然因素和社会因素 自然因素对传染源、途径、易感人群影响 社会因素较复杂： 、生产、居住 、营养、经济文化、人口密度、社会动荡、风俗习惯、宗教信仰等风俗与宗教风俗与宗教新疆 锡伯族人→ 察布查尔病 起病突然，以神经系统症状为主，如眼肌及咽肌瘫痪，抢救不及时，病死率较高 制备面酱（米送乎乎）染肉毒杆菌毒素 新几内亚东部高地人 女性和小孩中流行Kuru病（小脑变性为特征的神经系统疾病） 食人俗葬仪 病原：一种慢病毒null 《1996年世界卫生报告》提出： “我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机”。 《1996年世界卫生报告》提出： “我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机”。 第二节 传染病的防治一、传染病的预防和控制策略一、传染病的预防和控制策略预防策略： 预防为主 加强传染病监测 传染病的全球化控制 null方针：以预防为主，群策群力、因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防治措施。 1.免疫预防，预防接种 2.改善卫生条件，经常性预防措施 3.健康教育 4.病原携带者检查及国境卫生检疫 预防为主加强传染病监测加强传染病监测监测内容： 传染病发病、死亡； 病原体型别、特性； 媒介生物宿主种类、分布和病原体携带状况； 人群免疫水平及人口资料等。 流行病学研究，并评价防疫措施效果。 常规报告和哨点监测。常规报告覆盖了甲、乙、丙三类共37种法定报告传染病。 传染病的全球控制传染病的全球控制1980年全球宣布消灭天花， 1988年WHO启动了全球消灭脊髓灰质炎行动。至2002年全球病例下降了99.8%，发病国家由125个降至10个。中国在2000年也正式被WHO列入无脊髓灰质炎野毒株感染国家。 2001年WHO发起了全球“终止结核病”活动。 艾滋病、疟疾和麻风的全球性策略也在世界各国不同程度地展开。全球化预防效果明显体现。二、传染病的预防控制措施二、传染病的预防控制措施包括： 传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的多种预防措施null报告种类 2004年8月人大《…传染病防治法》：甲、乙、丙，共37种 甲类：鼠疫、霍乱 强制管理 乙类：SARS、病毒性肝炎、AIDS、疟疾…25种 严格管理 对 SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感，采取甲类的防制措施 丙类：流感、流行性腮腺炎、风疹…10种 监测管理（一） 疫情报告null医疗保健、卫生防疫、检验人员皆为报告人 责任报告机构：医疗卫生、疾病控制、采供血机构 报告时限： 甲类传染病和按甲类管理的发现后，城镇 6h、农村 12h 内(现在要求２小时内网络报告，同时以最快的方式报告疾病预防控制机构，如电话) 乙类：城镇 12h，农村24h 内(现在要求24小时内网络报告) 丙类：24h 内(现在要求24小时内网络报告) 无条件的，填卡，由疾病预防控制机构代上网报告。 （2）责任报告人及报告时限（二）针对传染源的措施（二）针对传染源的措施① 病人：五早 早发现、诊断、报告、隔离、治疗 ② 病原携带者：登记管理，指导、随访、调离 ③ 接触者：留验、观察、药物预防、应急接种 ④ 动物传染源：消灭 如灭鼠灭犬 隔离治疗 null针对传染源污染的环境的措施： 肠道：物品及环境——消毒 呼吸道：空气——通风，空气消毒 虫媒：杀虫 消毒：预防性消毒、疫源地消毒、随时消毒、终末消毒（三）针对传播途径的措施null①免疫预防/应急接种 胎盘球蛋白、丙球 ②药物预防 磺胺 →流脑 金刚烷胺→甲型流感 ③ 个人防护 口罩、鞋套、护腿、蚊帐、 WHO 提倡使用安全套，预防性病、AIDS（四）对易感者的措施（五）传染病爆发流行的紧急措施（五）传染病爆发流行的紧急措施限制或停止人群聚集活动。 停工、停业、停课。 临时征用房屋、交通工具。 封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。 各级卫生防疫机构、医院和有关部门应立即组织开展传染病爆发调查，采取措施控制疫情，隔离传染源，治疗病人，检验和分离病原体，控制传播途径和危险因素和应急接种等。 第三节 新时期传染病的流行特征及对策第三节 新时期传染病的流行特征及对策 （一）新发现或再燃的传染病 （二）病原体耐药 （三）病原体基因突变与抗原变异 一、病原体变化带来的新问题二、传染病流行三环节新问题二、传染病流行三环节新问题（一）传染源 发病谱的变化、流动性 （二）传播途径 播散的快速性、途径的多样性、疫源地范围难以界定 （三）易感人群 人口流动、基础免疫水平下降三、传染病流行影响因素变化带来的新问题三、传染病流行影响因素变化带来的新问题（一）社会因素 生活水平和行为方式变化 （二）自然因素 环境污染、生态破坏四、社会和人民群众对传染病 防治的新要求四、社会和人民群众对传染病 防治的新要求不仅个体不患传染病，而且要求社会与环境中无传染病威胁五、新时期传染病防治对策五、新时期传染病防治对策（一）医学预防到社会预防 （二）建立完善的公共卫生体系 （三）加强科学研究 （四）注重科学决策与科学防治 谢谢！谢谢！