4祛风湿药

null第四章 祛风湿药第四章 祛风湿药概述概述一、含义：凡功能祛除风湿，解除痹痛的药物，称为祛风湿药。 二、适应证： 风湿痹痛：风寒湿三邪杂至，合而为痹。 风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋骨之间，可以出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节伸展不利，日久不治往往损及肝肾而腰膝酸痛、下肢痿弱。痹证痹证风邪胜，行痹，其痛游走不定，恶风寒； 寒邪胜，痛痹，痛剧，遇寒则甚，得热则缓； 湿邪胜，着痹，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁； 热邪胜，热痹，肢体关节灼痛，或痛处锨红，肿胀剧烈，筋脉拘急。三、分类与功用三、分类与功用祛风湿散寒药—多辛苦温—祛风湿，散寒止痛，舒筋通络—治风湿痹痛属寒者 祛风湿清热药—多辛苦寒—祛风湿，通络止痛，清热消肿—治风湿热痹，关节红肿热痛者 祛风湿强筋骨药—多苦甘温—祛风湿，补肝肾，强筋骨—治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力，亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。 四、药性特点四、药性特点味多辛苦或甘， 辛以祛风，苦以燥湿，甘以缓急 性寒温不一， 风湿挟寒、风湿挟热 主要归于肝肾二经。 肝与筋骨的关系肝在体合筋，其华在爪 筋---即筋膜，包括肌腱、韧带。 爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余” 生理： 肝之气血养筋；肝血充足 → 筋膜柔韧有力 病理： 肝血不足 → 筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。肝与筋骨的关系肾与筋骨的关系肾在体合骨，生髓，其华在发 生理： 肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。 髓聚而成脑，故脑称“髓海”。 肾精充足 → 骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。 病理： 肾精不足 → 骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。肾与筋骨的关系教学要求教学要求掌握独活、威灵仙、白花蛇、木瓜；秦艽、防己；五加皮、桑寄生等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等； 熟悉豨莶草、徐长卿、雷公藤、狗脊等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等。第一节 祛风湿散寒药第一节 祛风湿散寒药独活《神农本草经》独活《神农本草经》【药用】 伞形科草 本植物重 齿毛当归 的根。独活《神农本草经》独活《神农本草经》【药性】 辛、微苦，温。 归肝、肾、膀胱经。【功效主治】【功效主治】独活之特点独活之特点祛风湿、止痹痛—治风湿痹证 病位，下半身；病性，偏寒；病程，新久皆宜。 关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。独活与羌活独活与羌活羌活、独活，古时不分。《本经》只有独活，并谓独活又名羌活。 陶弘景言“羌活形细而多节，气息极猛烈，独活色微白而形虚。”但临床应用却仍合为一条。 自宋元以后，本草记载及临床应用才将羌活从独活中分出，别列一条。 独活与羌活功效主治异同独活与羌活功效主治异同相同点：祛风湿、止痹痛，发散风寒，治疗风湿痹痛，风寒表证夹湿者。 同中之异： 羌活气雄而散，善散肌表之游风，治风寒表证优于独活，善治上半身风湿痹痛； 独活性缓，善除在里之伏风，长于治下半身风湿痹痛。 不同点： 独活又能治少阴头痛； 羌活又善治风寒项背强痛。羌活与独活羌活与独活《本草求真》： 羌有发表之功，独有助表之力。 羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治；独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。 二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。威灵仙《新修本草》威灵仙《新修本草》【药用】 毛茛科植 物威灵仙、 棉团铁线 莲或东北 铁线莲的 根及根茎。威灵仙《新修本草》威灵仙《新修本草》威灵仙威灵仙【药性】辛、咸，温。归膀胱经。 【功效】 1、祛风湿，通经络 特点：善通络，善治上肢痹痛偏寒者，凡风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。 2、治骨鲠—诸骨鲠喉。木瓜《名医别录》木瓜《名医别录》【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的成熟果实。木瓜《名医别录》木瓜《名医别录》【药性】酸，温。归肝、脾经。 【功效】舒筋活络，除湿和胃。 舒筋活络—特点：善治下肢痹痛。亦治筋脉拘急。 除湿和胃—吐泻转筋。消食生津。乌梢蛇乌梢蛇null金钱白花蛇蕲 蛇《雷公炮炙论》蕲 蛇《雷公炮炙论》蕲 蛇蕲 蛇【药性】甘、咸，温；有毒。归肝经。 【功效】 祛风通络—善走窜搜剔，药力颇强，用于风湿顽痹，口眼斜，半身不遂，顽固性皮肤瘙痒。 定惊止痉—小儿惊风，破伤风。 注意：煎服，5～15g。研末服，每次l～l.5g。 蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇之异同蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇之异同相同点：三者同能祛风，定惊止痉。 同中之异： 蕲蛇、金钱白花蛇有毒，乌梢蛇无毒。 金钱白花蛇＞蕲蛇＞乌梢蛇。 川乌《本经》川乌《本经》川乌川乌川乌川乌祛风除湿，散寒止痛——治寒湿痹痛，阴寒性腹痛等。 注意：煎服，3～9g。入散剂或酒剂服，1～2g。 入汤剂应先煎0.5～1小时。 有大毒，不宜久服。孕妇忌用。 生品一般不内服。 反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。 乌头中毒与处理 乌头中毒与处理 乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。 症状：先有唇舌发麻、恶心，手足发麻，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。 处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。徐长卿徐长卿徐长卿徐长卿祛风止痛——特点: 善止痛，治风湿痹痛及其它各种疼痛偏寒者。 活血通络—跌打损伤。 止痒—风疹，湿疹，顽痒。 解蛇毒。 注意：不宜久煎。两面针两面针两面针两面针辛、苦，平。 祛风通络：痹痛麻木。 活血散瘀：跌打损伤。 行气止痛：气滞胃痛。 注意：有小毒。煎服、浸酒、外洗、外敷皆可。寻骨风寻骨风寻骨风寻骨风马兜铃科 祛风除湿，通络止痛——特点：止诸痛优。风湿痹痛，肢体麻木，跌打伤痛，胃痛、牙痛等诸痛寒热皆宜。 注意：不宜大量或长期服用。肾病患者忌服。海桐皮海桐皮海桐皮海桐皮苦、辛，平。 祛风除湿，通络止痛——治痹痛力强，常与姜黄配伍。 杀虫止痒 丝瓜络丝瓜络丝瓜络丝瓜络祛风通络—特点：通络舒筋。治骨节疼痛、肌肉顽麻、手足拘急、胸胁痛、乳汁不下等。 化痰解毒—咳嗽痰多、疮肿，乳痈。 利水桑 枝桑 枝桑 枝桑 枝祛风通络 特点：善治上肢痹痛，寒热皆可。 行水消肿第2节 祛风湿清热药第2节 祛风湿清热药秦艽《本经》秦艽《本经》【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻黄秦艽、 粗茎秦艽或小秦艽的根。秦艽《本经》秦艽《本经》秦 艽秦 艽【药性】苦、辛，平。归胃、肝、胆经。 【功效】祛除风湿，退黄胆，除虚热。 祛风湿，舒筋络-特点：治痹痛，偏寒偏热皆可。又治肢体拘挛，半身不遂等。 退虚热 清湿热 【按语】味辛能散，祛风止痛，能治风湿痹痛，虽为辛散之药，而性平质润，乃风中润剂也。 防己《本经》防己《本经》【药用】防己科藤本植物粉防己 或马兜铃科草本植物广防己的根。防 己防 己【药性】 苦、辛，寒。 归膀胱、肺经。 【功效主治】【功效主治】防 己防 己 祛风湿、止痛—特点： 长于治风湿痹痛偏热者，且病位在下半身。 防 己防 己【处方用名】 汉防己、粉防己（长于利水，亦能祛风。洗净，晒干，切碎用） 木防己、广防己（长于祛风，亦能利水。洗净，晒干，切碎用） 注意：防己科粉防己（汉防己）善利水。马兜铃科广防己（木防己）善祛风湿，有肾毒性。络石藤络石藤络石藤络石藤祛风通络—特点：善舒筋络。主治痹痛兼肢体拘挛且偏热者。 凉血消肿—喉痹，疮肿。丁公藤丁公藤辛，温，有小毒。 祛风除湿 消肿止痛闹羊花（羊踯躅）闹羊花（羊踯躅）辛，温。有大毒。 祛风除湿 散瘀定痛（麻醉） 煎服0.3—0.6g.豨莶草豨莶草臭梧桐臭梧桐豨签草与臭梧桐功效主治异同豨签草与臭梧桐功效主治异同相同点：二药药性寒凉，同能祛风除湿，通络止痛，降血压，治风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂 ，高血压病等。 不同点： 豨签草又能清热解毒，治疮疡肿毒； 臭梧桐外洗又治皮肤瘙痒、汗斑等。 雷公藤雷公藤雷公藤雷公藤雷公藤雷公藤苦，凉；有大毒。归心、肝经。 祛风除湿，通络止痛——治风湿顽痹。 活血消肿：顽固性皮肤病。 杀虫解毒 注意：1～5g。宜久煎（文火沸煎2小时以上）。外敷不超过半小时，否则起泡。有心脏毒性、生殖毒性等。 第3节 祛风湿强筋骨药第3节 祛风湿强筋骨药五加皮《本经》五加皮《本经》【药用】五加科小灌木系住五加的根皮。五加皮《本经》五加皮《本经》五加皮五加皮【药性】辛、苦。温。归肝，肾经。 【功效】祛除风湿，补肝肾，强筋骨，利水消肿。 1.祛风湿，强筋骨—特点：性温，祛风湿兼补肾。①治风湿痹痛，兼肾虚有寒者宜。 ②治肾虚腰膝软弱，小儿行迟。 2.利尿五加皮五加皮五加皮有南北两种， 南五加皮为五加科植物，补肝肾作用为佳； 北五加又称香五加，为梦摩科柳的根皮，止痛能力较佳，且有强心之效，可治心脏病水肿，然具毒性，不宜过量久服。 注意：北五加皮（香加皮），萝摩科杠柳，有小毒，祛风除湿，强心利水，3-6g。 null香加皮桑寄生《本经》桑寄生《本经》【药用】桑寄生科小灌木斛寄生的带叶茎枝。桑寄生《本经》桑寄生《本经》【药性】苦，平。归肝、肾经。 【功效】 1. 祛风湿，益肝肾，强筋骨—性平，祛风湿兼补肝肾。 ①既善治风湿痹阻之腰膝疼痛； ②又可治肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等。 2.安胎—胎漏下血，胎动不安。安胎常用药物安胎常用药物紫苏—行气宽中，理气安胎； 黄芩--清热安胎，用于胎热不安； 桑寄生—补肝肾、养血安胎； 苎麻根—止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。桑寄生与五加皮之比较桑寄生与五加皮之比较相同点：均能祛风湿、补肝肾。 不同点： 桑寄生主要用于痹痛日久、肝肾不足之症，可治年老体弱之腰膝酸痛者； 五加皮则祛除风湿作用较佳，用于痹痛日久，肝肾不足者。桑寄生参考桑寄生参考《本草求真》： 桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦入肾，肾得补，则筋骨有力。甘补血，血得补则发受其灌荫而不枯脱落矣。 故凡内而腰痛、筋骨笃疾、胎堕，外而金疮、肌肤风湿，何一不借此以为主治乎。狗 脊狗 脊【药用】夹竹桃科常绿木质藤本络石的的干燥带叶藤茎。狗 脊狗 脊null千年健狗脊、千年健、鹿衔草之异同狗脊、千年健、鹿衔草之异同相同点：祛风湿，强筋骨，止痹痛—宜风湿痹痛兼肝肾亏虚者。均宜于老人风湿痹痛兼肾虚者，多入药酒，尤宜老人。 不同点： 若肾虚著者用狗脊， 寒湿著者用千年健， 风湿兼热者用鹿衔草。 祛风湿药之合理用药祛风湿药之合理用药一、常用配伍： 据感邪偏重不同配伍： (1)风痹：祛风力强+活血养血药 (2)寒痹：温性大 +温经通阳药 (3)湿痹：温燥药 +健脾运湿药 (4)热痹：苦寒性药+清热燥湿药 据病位  (1)病邪在表或偏上部：配祛风胜湿解表药  (2)病邪入里：配活血通经 风湿日久肝肾不足气血不足：配补肝肾药养血药 祛风湿药之合理用药祛风湿药之合理用药二、使用注意： 风湿日久，宜制成丸剂、酒剂常服。 偏辛温香燥者，阴虚血亏者应慎用。