11咳论

nullnull 解 题 解 本篇专论咳嗽的病因、病机、分型、临床现及治疗原则，故名篇。 提要 内容提要 1.“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺”的咳证病机. 2.五脏咳和六腑咳的病机和病候. 3.咳证的治疗大法. 目的要求 目的要求 1.掌握“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺”的理论观点. 2.理解五脏咳和六腑咳的病机,了解其病候. 3.了解咳证的治疗大法. 内容 内容分析 一、五脏六腑皆令人咳 1 咳嗽的病变部位 《素问·宣明五气》 “肺为咳” 《素问·阴阳应象大论》：肺“在变动为咳”。 《素问·厥论》“手太阴厥逆，虚满而咳。” 咳不离乎肺，然不止于肺null2 咳嗽的病因病机外被风寒等邪气所伤 “皮毛先受邪气” “形寒寒饮则伤肺” 《灵柩·邪气脏腑病形》内外合邪寒饮停聚 “寒饮食入胃”，其寒邪“从肺脉上至于肺” null 五藏六府皆令人咳，非独肺也五脏六腑咳五脏六腑先受邪气肺咳肺脏先病五脏六腑null3.咳与四时气候的关系 五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪 肺 咳病五脏对相应季节时邪的易感性， 也反映出《内经》四时五脏发病观。 林佩琴《类证治裁》 “五藏各以其时受病” “乘秋则肺先受邪， 乘春则肝先受之……”， 意义 咳嗽的论治要辨明咳嗽的病因病机及其标本关系， 用脏腑相关的整体观念认识咳证病机.或治本，或治标，或标本兼治。 外邪犯肺，肺失清肃之咳嗽 肝火犯肺之咳 肾阳虚衰之咳 脾虚湿盛之咳意义 咳嗽的论治要辨明咳嗽的病因病机及其标本关系， 用脏腑相关的整体观念认识咳证病机.或治本，或治标，或标本兼治。 外邪犯肺，肺失清肃之咳嗽 肝火犯肺之咳 肾阳虚衰之咳 脾虚湿盛之咳二、咳嗽的五脏六腑 分证及治疗大法 二、咳嗽的五脏六腑 分证及治疗大法 1.五脏咳的病候 * 肺咳:咳而喘息有音,甚则唾血. * 心咳:咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹. * 肝咳:咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下 满. * 脾咳:咳则右胁下痛,阴阴痛引肩背,甚则不可以动,动则咳剧. * 肾咳:咳则腰背相引而痛,甚则咳涎. 1.五脏咳的病候 * 肺咳:咳而喘息有音,甚则唾血. * 心咳:咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹. * 肝咳:咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下 满. * 脾咳:咳则右胁下痛,阴阴痛引肩背,甚则不可以动,动则咳剧. * 肾咳:咳则腰背相引而痛,甚则咳涎. 1.五脏咳的病候1.五脏咳的病候* 肺咳:咳而喘息有音,甚则唾血. * 心咳:咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹. * 肝咳:咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下 满. * 脾咳:咳则右胁下痛,阴阴痛引肩背,甚则不可以动,动则咳剧. * 肾咳:咳则腰背相引而痛,甚则咳涎. 2.六腑咳的病机和病候 2.六腑咳的病机和病候 * 病机:五脏之久咳,乃移于六腑——五脏咳不愈,病情发展,累及六腑.(脏病及腑,腑脏同病,病情加重,与脏病出腑——由里出表不同) * 病候： 胃咳:咳而呕,呕甚则长虫出. 胆咳:咳呕胆汁. 大肠咳:咳而遗矢(屎) 小肠咳:咳而失气,气与咳俱失. 膀胱咳:咳嗽而遗溺(尿) 三焦咳:(久咳不已),咳而腹满,不欲食饮,(此皆聚于胃,关于肺)多涕唾而面浮肿气逆. 3.聚于胃,关于肺 3.聚于胃,关于肺 原指三焦咳,但因三焦咳是五脏六腑久咳不已而致,故亦是对慢性久咳病机的说明. *久咳 脏腑功能障碍 水谷不化精微 聚于胃 咳嗽——肺失宣肃 三焦气化失常 津液凝聚成痰 (经肺脉)关于肺 多涕唾——脾胃运化失常 面浮肿气逆——三焦气化失常 反映了《内经》在治疗咳嗽时对肺胃的高度重视，可视之为临床辨治咳嗽的纲领。null咳嗽与胃的关系其一，胃(脾)为五脏六腑之海--抗病力 其二，胃属土，为万物所归，肺之经脉“起于中焦，下络大肠，还循胃口”—经络 其三，脾为生痰之源—痰 肺胃所致之咳是临床上最常见的咳嗽 对于各种咳嗽的治疗，除了注意治肺外，还应注重治胃(脾)。 在防治上 理肺强卫来预防-外邪从皮毛及鼻咽而直接入肺 健脾强胃来增强--后天之本，五脏六腑濡养 4.咳嗽的治疗大法 4.咳嗽的治疗大法* 五脏咳:针治其俞(俞为气血所注,治其注入之邪) * 六腑咳:针治其合(合为气血所入,治其注入之邪) 基本精神:辨证论治. * 咳而浮肿:针治其经(经为气血所行,疏通经气, 调畅气机) 基本精神:辨证论治. 病 案病 案胡某，女，60岁，85.7.8就诊。咳嗽20余天，服止咳糖浆、甘草片等药物无效。咳而少痰，两胁胀痛，口干苦心烦、嗳气多，胃脘不舒，二便尚调，脉弦滑，舌苔微黄。 选自《黄帝医术临证切要》 null辨证为肝热咳嗽，治以舒肝清热，宣肺止咳，以黛哈散加味。 黛哈散12（布包） 栀子10 黄芩10 木瓜10 龙胆草10 浙贝母10 杏仁10 天花粉12 赤芍药12 青皮8 生甘草10 5剂 咳而两胁痛是肝咳的典型表现，热久伤津故口干苦心烦，嗳气多、胃脘不舒则是木旺克土的表现。黛哈散为治肝咳的有效方剂，青黛、木瓜配伍善治肝咳之病，因两者均入肝经，青黛咸寒、木瓜酸温，配合无寒温过偏之弊。芍药清热柔肝、天花粉生津止渴，贝母配青皮疏肝和胃，杏仁配贝母止咳，栀子、 黄芩、龙胆草清肝经郁热林佩琴《类证治裁》林佩琴《类证治裁》 “以四时论之，春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁之属，夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属；秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属。” null （三）小 结 一，本篇是系统论述咳嗽的病因、病机、症状、治则的专篇。 二，本篇认为咳嗽虽主于肺，但与五脏六腑亦皆有关，其中尤以肺与胃的关系最为密切。 三、对于咳嗽的病因，本篇从外感和内伤两方面进行认识。并且提出“外内合邪”这一重要的发病学概念。 null四、从对五脏咳和六腑咳的描述中，可以了解到咳嗽的大致病程转归。同时体现了脏腑辨证的特色，为后世脏腑辨证的发展和完善提供了依据。 五、在治疗上提出了具有分经论治思想的针刺治咳原则，这不但对后世治疗咳嗽有所启发，而且对于中医辨证论治体系的建立也有重大指导意义。null复习思考题1.为什么“五脏六腑皆令人咳”?这一理论有何临床意义? 2.“聚于胃，关于肺”说明什么问题?对临床有何指导意义? 3.解释:(1)五脏各以其时受病;(2)聚于胃,关于肺.