槟榔丸加味汤剂治疗胆汁反流性胃炎208例疗效观察

中原医刊2003年 8月第 3o卷第 l6期 Central Plains Medical Journal Vo1．30。N0．16．Au 2003 1．4 结果：治疗组显效 5例 ．有效 3例，无效 2例，总有效 率80％，对照组，显效2例，有效3例，无效5例，有效率50％。 2 讨论 高血压脑出血病人往往病情危重，并发症多，常因脑疝，应 激性溃疡出血 、中枢性高热，长时间 昏迷，痰诞阻塞气管而死 亡。近年来脑微创穿刺抽血术治愈虽有所提高 ，但在基层医院 由于条件不具备，难以实行。因此在常规治疗脑出血措施应用 下 ，加用纳络酮出现明显疗效 J。其机理可能为，脑出血发生 后 ，在应激原理的作用下 ，下丘脑分泌 B一内啡肽(B—EP)增多， 且病情愈重，13-内啡肽含量愈多 ，它能导致促肾上腺皮质激 素释放因子增多，使肾上腺皮质激素增高，促进迷走神经兴奋 性增高，胃酸分泌增加。同时B一内啡肽抑制腺苷酸环化酶，使 AI"P向CAmp转化减少，抑制前列腺素生成，使前列腺素与血 栓素之间平衡失调 ，后者具有强烈缩血管作用，使血粘度增加， 血小板聚集，使脑组织进一步缺血缺氧，发生继 发性脑梗塞和 脑水肿。机体 自我调节机制为了使脑部有足量的血液供应 ，代 偿性血压增高，在血压增高的情况下，出血区以外的脑组织非 但没有得到更多的血液供应，出血部位因血压增高会有再出血 的危险。构成了病理生理的重要环节 ，即恶性循环。纳络酮 能有效对抗这种病理过程，阻止 B-内啡肽与阿片体结合，增加 · 45 · 脑血流量，提高血氧浓度，保护细胞膜稳定性 ，减轻脑水肿及脑 细胞死亡。促进大脑神经功能恢复，使脑出血患者提前苏醒， 缩短病程 。也可改善胃粘膜供血，对胃粘膜在应激状态下起 保护作用 j，由此可见，高血压脑出血患者加用纳络酮对加快 病性好转，预防并发症的发生有临床应用价值。临床应用中未 发现明显毒副反应。 参考文献 l 中华神经科 学会．脑血管疾病 分类及诊断．中华神经外科杂志， 1997，13(1)：3 2 韩大正，李春霞，赵志军．纳络酮预防中枢性应激性溃疡出血．中国 新药与临床杂志，2002，21(9)：544 3 曹雷，钱培德，井丽娟，等．内源性阿片样物在围产期窒息中的作用 及其与脑损伤的关系．中国实用儿科杂志，1994，9(2)：96 4 翟峰，刘树娟，刘存学．纳络酮抢救出血性休克临床观察．中原医刊， 2002，22(10)：40 5 王昌，韩亦军，应鸽．纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观 察．河南诊断与冶疗杂志，2001，16(4)：277 6 韩大正，李春霞 ，赵志军．纳络酮预防中枢性应激性溃疡出血．中国 新药与临床杂志，2002，2l(9)：544 (收稿 日期：2003—01—16) 槟榔丸加昧汤剂治疗胆汁反流性胃炎 208例疗效观察 河南省宁陵县人民医Ir~(476700) 周永亮 胆汁反流性胃炎是消化道 的常见病，多发病之一 ，其特点 由肝胆或胃肠疾病诱发而成。具有病 程长和不易治愈的一种 疾病，迄今尚缺少理想的防治措施 ，若不及时有效的治疗 ，日 久，易延变为较难治愈的或癌变前期的萎缩性 胃炎。近年来我 们对非手术性导致的胆汁反流性胃炎进行了专题研究 ，根据中 医理论，在多年临床实践基础上 ，研制了槟榔丸加味汤剂 ；进行 了临床观察 ，常收显效，现介绍如下 ： 1 临床 1．1 病例选择：本组病例均符合下列条件者：①有病程长 短不一的胃病史及相应的临床症状。②经本院(个别为外院) 胃镜和病理检查符合胆汁返流性胃炎诊断(以病理检查为主要 依据)。③三个月为一疗程，一个疗程后经胃镜及病理检查复 查者。 1．2 一般资料：本组208例中，男86例，女122例，年龄在 27—75岁之间，其中27—35岁 l2例，36—45岁42例，46—55 岁5o例 ，56-65岁 88例，66—75岁 l6例。45岁以上者共 154 例，约占总病例74％，说明年龄越大，发病率越高。病程在6个 月内者5O例，7个月 一1年者92例，l一2年者42例，2—5年者 lO例，5—10年者8例，情况不清楚者6例。 1．3 合 并 症 ：208例 中 的 合 并 症：胆 结 石 者 78例 (37。5％)，胆 囊 炎 者 170例 (81．7％ )，慢 性 肝 炎 者 28例 (13．5％)，慢性胃炎者 34人(16．3％)，胃十二指肠溃疡者6例 (2．9％)，服抗风湿类药者 8例(3．8％)。 1．4 临床表现 ：胆汁反流性胃炎患者大多有胃脘持续性 胀痛或胸骨后烧灼样疼痛或餐后疼痛加重 ，呕吐可伴有胆汁或 恶心 ，贫血及体重减轻。本组 208例中胃脘烧灼样疼痛或胀痛 者 170例(81．7％)。呕吐或恶心 者 134例(64．4％)，贫血者 146例(70．2％)，体重减轻者 156例 (75％)。纳差者 158例 (76％ )。此外 ，绝大多数患者伴有面色无华、倦怠乏力等表现。 体格检查：上腹部呈局限性压疼或不适，可见上腹部鼓胀，面 色 、齿龈、球结膜及指甲苍白。舌苔黄或薄 白或淡红，脉象常见 弦数或细弱。 1．5 胃镜：直视观察的表现为胃粘膜充血、水肿、粘膜松 脆及糜烂改变，易出血。此外尚伴有持续的胆汁返流及胆汁斑 沉着 ；胃内潴留液呈黄色或黄绿色。胃粘膜活检有三种情况改 变：早期轻症为慢性浅表性胃炎、较重者为浅表性——萎缩性 胃炎，晚期重症病例为萎缩性改变，同时发现各期病变过程中， 均有不同程度肠上皮化生或增生。 1．6 诊断：①典型的上腹灼痛或胀痛或餐后疼痛加 重，不为碱性药缓解。②胃镜检查：有符合本病之炎症存在，及 不同程度的胆汁肠液返流。③组织学改变：有比较特征性的病 理变化。 1．7 治疗方法：方药组成：槟榔 25g 枳壳 12g 木瓜 10g 木香 10g 大黄 10g 川楝子 12g 元胡 12g 当归 10g 太 子参 15g 丹参 15g 山楂 10g 滑石 5g。用法：加水 1000ml， 煎至 300ml，日分二次服，3个月为一疗程。加减 ：胆汁反流性 维普资讯 http://www.cqvip.com · 46 · 年 旦第 卷第 l6期 Central Plains Medical Journal Vo1 ． 30．N0．16．Au 2003 胃炎的合并症较多，故在治疗本病 的同时 ，对合并症的加减治 疗尤为主要。①肝郁犯胃证：疼痛重者加皂刺6g 檀香6g；腹 胀暖气频繁者加苏梗 12g 厚朴 lOg 片姜黄9g以温气消胀。 口苦口干伴胁肋部隐痛者 ，厌油腻者加栀子 lOg 郁金 lOg，以 清利肝胆湿热。②湿热盛夹阴虚证：胃脘部疼痛明显，胃镜见 胃粘膜糜烂者加苡仁 15g 蒲公英25g以清热利湿。胆管或胆 囊有结石者加金钱草 30g 海金沙 lOg 炮 甲 lOg，并保持大便 通畅。胆囊炎者加茵陈30g 龙胆草 12g 蒲公英 30g。火热 伤阴耗液 ，见病人 口干，舌红少苔者，加百合 12g 沙参 12g养 胃益阴。食少纳差者，加黄精 lOg 神曲 12g，以开胃生津。③ 虚寒夹瘀证 i胃脘疼痛 ，遇冷加重者，去大黄加桂枝 6g 皂刺 3g，温中散寒止痛。泛吐清水或呕吐较重者加昊茱萸 5g 干姜 5g 泽泻 lOg，温胃利湿止逆。伴肠上皮化生及不典型增生者， 或胃镜下粘膜粗糙不平 ，隆起结节 ，十二指肠球部挛缩狭窄变 形者，加山甲lOg 莪术lOg 水蛭5g 地鳖虫 lOg祛瘀软坚散 结。④胃阴虚兼气虚血瘀症：胃脘灼痛较重者，加麦冬 lOg 沙 参 12g 甘草 5g 栀子 lOg 赤芍 12g，生津清热益气活血以缓 胃络拘急。 1．8 疗效评定标准：痊愈：自觉症状消失。胃镜下粘膜像 及组织活检基本正常，胃镜下，镜端在幽门口前静止观察 1rain 以上，确认无胆汁返流 显效：临床症状消失或基本消失。病 理检查转为浅表性胃炎，或由重度萎缩降为中度或轻度。有 效：临床症状基本消失或减轻，腺体萎缩好转或固有膜减轻。 无效：临床症状无明显改善。或症状虽有改善而病理及组织检 查无变化或反有恶化。 2 治疗结果 2．1 结 果：本组 病 洲痊 愈 54例 (26％)，显效 124例 (59．6％)，有效 l6例 (7．7％)，无效 l4例 (6．7％)，总有效率 (93．3％ )。 2．2 治疗前后其他各项观察指标变化：治疗后绝大多数 病人的症状均已消失或好转(好转 ：指已无 明显症状或偶有症 状见到)，治疗前后主要症状对比：治疗前：胃脘痛 190例，呕吐 134例，胀满 146例，纳差 189例，贫血 148例，消瘦 152例；治 疗后：胃脘痛 8例，呕吐8例，胀满6例，纳差 l8例，贫血24例， 消瘦 22例。消失，好转率胃脘痛 95．6％，呕吐 94％，胀满 96％ ，纳差 9l％ ，贫血 84％ ，消瘦 86％。 2．3 病理检查变化 ：胃粘膜不同病理分度的患者，经过一 个疗程治疗后多数获得改善，少数无变化或进一步恶化，22例 胃粘膜上皮不典型增生 ，治疗后全部消失 ，116例肠上皮化生， 治疗后镐 例消失(41．4％)，18例减轻(15．5％)，40例无变化 (10．3％ ，10例加重(8．6％)。 3 讨论 胆汁反流性 胃炎(又称碱性反流性胃炎)，属于中医的“胃 脘痛”、“嘈杂”及“呕苦”等范畴，临床常以胃脘部烧灼样疼痛 或食后疼痛等为主要症候。其特点是8o％以上先患有胆结石， 胆囊炎或胆结石和胆囊炎并病及慢性肝炎，少部分病人患有慢 性 胃炎或幽门管溃疡者，实际上胆汁反流性 胃炎也可称之谓继 发病。<内经>云：“邪之所凑，其气必虚”。在患此病之前，原 发病因子已致使肝胆及脾胃内环境之气机调节紊乱及正气不 足的状态，由于饮食不节，情志所伤或外感人里等因素，脾胃之 气进一步虚衰，邪伤其脾 胃，则土壅木郁，肝气郁滞则疏泄条达 的功能紊乱，肝与胆相表里，肝病胆亦病，从而行成了严重的脾 胃肝胆之气当升不升，当降不降，胆气横逆犯胃，而胆汁则随胆 气横逆之机上行于胃，胃壁受损，形成了胆汁返流性胃炎之疾 《张氏医通》云“邪在胆经，木善上承于胃，吐则逆而胆汁上溢 所以呕苦也。”精辟的阐明了胆汁反流性 胃炎发病原理的基本 道理，不但与现代医学理论相吻合，还与本文统计的胆汁返流 性 胃炎 II一㈨％以上，是因肝胆疾病为患之后而发病也是一致 的。肝胆气郁日 便生热，邪热犯胃，加之热郁耗其胃阴，故出 现胃脘烧灼样疼痛或挛痛 ，食后痛重，为实热之邪损其胃壁所 致。胃气受扰则升降火司，不降反上壅而呕恶。病久由气及 血，胃络瘀滞则痛处固定而持续作痛。气郁侮土，脾胃虚弱则 纳差胀满，脾主肌肉及四肢，脾胃俱虚则水谷精微无源化生气 血以滋养全身．故出现形体消瘦或血虚无华或倦怠乏力。 关于呕苦，笔者在临床观察到患有急慢性胃炎或溃疡者， 呕吐物为酸臭味(酸性物质)，而患有胆汁返流性胃炎者，呕吐 者则为苦咸味(碱性物质)。说明了脏腑部位的不同，其功能，内 环境和所含的质也有所不同，也说明了腑与腑之间必须各守其 所，各司其职，运转有序，不得扰乱，乱则病矣。按照中医理论， 从五味讲，凡苦味之物。均有降下功能，为什么在胆汁反流性胃 炎中，胆汁其极苦之味不但不降，反而上逆呕苦呢。这就提出 了一个新问题，笔者认为，宇宙间万事万物均有一定的能量限 制，在不同tIIj况下。如超越了它本身能量作用的前提下，都会出 现无能和失控。正常状态下，胆汁的降人肠道(十二指肠)是靠 肝胆之气的疏泄完成的，如若肝气郁滞，疏泄失常，升降严重失 控 ．超越了肝气疏泄功能的极限。从而产生了苦味之胆汁，不降 而逆人于胃则作呕苦。故在治疗本病时，特别要疏泄肝胆之气 及以酸味药制苦，是消除呕苦的关键。槟榔丸《医宗金鉴。外科 心法要诀》卷七十一方。自古以来大多敦川以治疗证见腿胫红 肿，形如云片，游走不定，痛如火烘的肾气游风一病。笔者多年 来把此方改良加味，成为汤剂，移用于治疗胆汁返流性胃炎，疗 效颇佳。方中的槟榔行胃肠之气而导泄积滞、枳壳、木香疏 肝胆之郁滞。木瓜和胃止呕。大黄配川栋子、元胡、丹参、清泄 肝胆、胃肠之郁热，活血祛瘀，理气而止痛。山楂味酸人脾胃． 可辅佐气机和协以涤浊邪，并有健胃消食之功，且不可过量． 《素问 ·五脏生成篇》云“多食酸，则肉胝腊而唇揭”。太子参 大补脾肺之气，以资生血之源，配以当归养血和营，则阳生阴 长，气旺血生，以治面色萎黄，血虚无华，消瘦乏力和阴虚证。 现代医学研究表明，槟榔、枳壳在剂量适中的前提下，对胃 肠运动具有一定的兴奋作用，能使胃肠运动收缩节律增强而有 力，有利于胃内的胆汁及时消除而减轻胃粘膜的损伤。丹参可 改善血循环，促进粘膜组织的修复与再生，抑制异常组织细胞 过度增生，山楂可酸化 胃内碱性之环境，小量滑石除保护发炎 的胃粘膜外，还能阻止细菌毒素在胃中的吸收。 综上所述，本病属虚实夹杂的病症，故选用疏肝、益气、清 热、补阴、化瘀，以标本兼治，扶正祛邪。因药对症，症对 故疗效满意。服用此方必须注意节制饮食，慎食碱性及 审 物，如能遵守，可起事半功倍之效。 (收稿日期：2003一O1一I8) 维普资讯 http://www.cqvip.com