疏肝和胃散治疗胆汁反流性胃炎184例临床观察

36 四 川 中 医 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 2004年第22卷第8期 Vo1．22，No．8，2004 疏肝和胃散 治疗胆汁反流性胃炎 1 84例临床观察 肖祥成 蒋树能 蓬安县中医院 (I~t JIl蓬安 637800) 提要：胆汁反流性胃炎是临床常见病、多发病，运用自拟疏肝和胃散治疗，无论临床症状， 还是胆汁反流都明显减轻，临床疗效较显著，有效率达97．28％。 关键词：胆汁反流性胃炎 中医药疗法 疏肝和胃散 笔者于2001年 8月--2003年 12月运用自拟疏肝和胃 散治疗胆汁反流性胃炎 184例，并与对照组进行了对比观 察，取得了满意的临床疗效。现将结果于下。 1 临床资料 1．1 病例选择 本组246例病例全部来源于门诊，其中男 85例，女 161例；年龄 15--78岁，平均 38．4岁。全部病 例均有胸骨后烧灼感、胃脘部胀满疼痛；伴暖气、泛酸、 口苦、大便干燥。病程最短 1月，最长 6年零 6个月。将 246例病例分为治疗组 184例，对照组62例。 1．2 诊断 全部病例均经胃镜检查，镜下见胃内有胆 汁反流，胃黏膜被染成黄色，并见胃黏膜充血、水肿、出 血灶等。 2 治疗方法 治疗组给予疏肝和胃散：柴胡、枳实、薤白各 10g，白芍 3og，黄连、醋制大黄各6g，吴茱萸 3g，厚朴、佛手各 15g， 延胡索、丹参、蒲公英各 2og。两肋胀甚加醋炒香附 10g，泛 酸甚加海螵蛸2og。水煎，每日1剂，分早、中、晚3次饭前 温服。对照组给予吗叮啉每次 10mg，每天3次；奥美拉唑 20rng，每天早晨 1次。1个月 1个疗程。服药期间忌食烟、 酒、辛辣，调情志。1个疗程结束时复查胃镜。 3 治疗结果 3．1 疗效判断标准 (1)治愈：自觉症状消失，胃镜检 查无胆汁反流，胃黏膜无黄色胆汁附着，充血、水肿消失； (2)好转：自觉症状消失，胃镜检查见胆汁减少，胃黏膜 有少量胆汁附着，充血、水肿等症状明显减轻；(3)无效： 自觉症状改善不明显，胃镜检查无明显变化。 3．2 两组治疗前后临床症状比较 见表 1。 9 v．4p-g v．4p-‘ ● 9~4p-4 v．4p-‘ ● 4~4p-9~Ip-g v．4p-gv．4p- 表 1 两组治疗前后临床症状比较 3．3 两组疗效 比较 治疗组 184例，治愈 112例 占 60．87％，好转 63例 占34．24％，无效 9例 占4．89％，总 有效率 95．11％；对照组 62例，治愈 34例占54．84％，好 转 22例 占 35．48％，无 效 6例 占 9．68％，总 有 效 率 90，32％。治疗组治疗前胃镜检查见胆汁反流 184例，治疗 后痊愈 132例占 71．74％，好转 47例 占25．54％，无效 5 例占2．72％，总有效率 97．28％；对照组治疗前胃镜检查 见胆汁反流 62例，治疗后痊愈 29例 占46．77％，好转 23 例占37．10％，无效 1O例占 16．13％，总有效率 83．87％。 治疗组较对照组疗效有明显差异。 4 典型病例 钟某某，女，38岁，2002年 4月 23日初诊。患者 自 述于1998年下半年开始出现胃脘部胀满不适，时有疼痛， 连及两胁，偶见嗳气、泛酸，在他院检查诊为慢性浅表性 胃炎，多方服药，时有好转，每遇情志不舒则病情加重， 近2月来觉胸骨后有烧灼感，胃脘部疼痛加重，日5～6 次，疼痛时长时短，长时半小时，短则几分钟，且痛连胁 肋，口干，口苦，嗳气，泛酸，大便 3--4日1次、状如羊 叶出血 急性期 不会 引 起再 出 art而 加重 病情 ；相反 ， 瘀祛新 生 ，血 流通 畅 ，而有 利 于 出血停 止 -3 J。 “血 不行则为水”为诸 多脑 病的病理关键【3】。血溢脉 #l-，瘀 血形成进 一步压 迫 ，致瘀血 与水 湿痰浊互 阻 于脑络 ，神明失主 ，肢体失用 ，七窍失司。故应用 活血 化瘀药物 ，兴利除 弊 ，不必顾 虑。 值得注意的是 ： (1)术前病人意识 障碍越重 ， 疗效 越差 ；(2)出血量 越多 ，抽 吸时越宜缓慢 ，不 可操之过急 ，以防因颅内压突然下降，致再出血而 加重病情 ；(3)年龄不能单独作为一个因素，须结 合病情具体。总之 ，脑叶出art与部位较深的脑 出血相 比相 对 安 全 ，不 可 一 味 追 求 超 早 期 抽 吸 血 肿 ，一般以出血后 24h为宜。 参考文献 [1]国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效 标准．北京中医药大学学报，1996，19(1)：55～56 [2]英勇，等．脑叶出血．中华神经精神杂志，1986：19， 21 [3]罗云坚，刘茂才，等．神经科专病中医临床治疗．人民 卫生出版社，2000：402，392 (收稿日期 20o4一O4—11) 维普资讯 http://www.cqvip.com 2004年第 22卷第 8期 Vo1．22，No．8，2004 四 川 中 医 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 中西医结合治疗急性缺血性中风疗效观察 刘桂双 丁 晶 许迎春 天津市脑系科中心医院 (天津 300060) 提要：本文将 120例急性缺血性中风患者随机分为治疗组 62例，对照组 58例。对照组予改 善脑循环代谢、抗凝、降纤等治疗，治疗组在此基础上加用清热豁痰、逐瘀通络中药 (由胆南星、 天竺黄、苡米、大黄、芒硝、枳实、厚朴、地龙、丹参、川芎、瓜蒌、半夏、水蛭等组成)，两周 为一疗程。观察两组临床疗效和血流变、血脂等指标的变化。结果：治疗组临床 治愈 22例 (35．5％)，总有效率91．9％，对照组临床治愈 12例 (2o．7％)，总有效率70．7％，两组比较差异 有显著性意义 (P<0．05)；治疗组临床症状积分显著改善，与对照组比较，差异有显著性意义 (P<0．05)；治疗组血液流变学、血脂、纤维蛋白原等指标有显著改善 (P<0．01)，且优于对照 组 (P<0．05，P<0．01)。结论：中西医结合治疗急性缺血性中风比单纯西药疗效显著。 关键词：缺血性中风 急性期 中西医结合 急性缺血性 中风 (脑梗塞)是临床常见病 、多 发病 ，是严重威胁人类健康的主要疾病。其致残率 高、复发率高已引起当前医务界广泛重视。我科 自 2001年 1月至 2002年 4月 ，采用 中西 医结 合治疗 急性缺 血性 中风 ，疗效满意 ，现报告如下 。 1 临床 资料 1．1 病例选择 本组 120例均符合 1995年 中华神 经科学会、中华神经外科学会修订的 《各类脑血管 疾病诊断要点》[1 中脑梗塞 的诊断标准，选择首次 发病或曾发病但未遗留有任何后遗症患者。均于发 病 48小 时内经头颅 CT或 MRI检查证 实 。 ■● ■。◆ ■● ◆ 4．-4~4● ● ◆ ● ◆ ■ ◆ ● ◆ ■ ◆ ● ◆ ● ◆ ● ◆ ■ ◆ ■ ● ■ ● ■ ● ● 屎。胃脘部按之疼痛，舌质偏红，苔微黄稍腻，脉弦。胃 镜检查见胃内大量胆汁附着，胃黏膜被染成黄色，并见胃 黏膜充血、水肿。胃小弯及胃窦部见两处约 1m·左右的糜 烂面，伴见出血点，胃镜诊为胆汁反流性胃炎及糜烂性胃 炎。用疏肝和胃散加海螵蛸 20g，日1剂。7剂后诸症减 轻。继用上方治疗，1个疗程后患者无任何临床不适之感， 胃镜复查仅见胃黏膜轻度充血水肿，胃内未见胆汁附着及 糜烂。继用上方巩固治疗 1个疗程。 陈某某，女，43岁，2003年2月 16日初诊。患者述 1995年患慢性胃炎后曾反复胃脘部不适，问断服药，时轻 时重。3个月前感胃脘部疼痛不适，日3～5次，胸骨后有 烧灼样感觉并偶有疼痛，嗳气，泛酸，大便干燥、2～3日 1次，两侧胁肋时见胀满、嗳气后稍舒，口苦，苔黄微腻， 舌质红，脉弦数。胃镜检查见 胃内大量胆汁附着 ，胃黏膜 被染成黄色，并见胃黏膜充血、水肿及食道下段黏膜粗糙、 充血。诊为胆汁反流性胃炎、慢性食道炎。用疏肝和胃散 加香附lOg，日1剂。7剂后上述诸症减轻。去香附后继用 上方治疗，1个疗程后患者除偶有胃脘部轻微胀满外，余 无其他不适感觉，复查胃镜见胃黏膜除轻度充血水肿外， 未见胆汁附着及糜烂，食道黏膜亦无充血。再用六君子汤 加减调理 10余剂以善其后。 5 讨 论 现代医学认为，胆汁反流性胃炎是因为过多的胆汁反 流入胃，导致胃黏膜特殊的反应性变化，引起一组以腹痛 和胆汁反流等症状的临床症候群。该病发病的关键在于幽 门功能低下，致胆汁反流于胃，使胃黏膜组织充血、水肿、 糜烂。此病属祖国医学 “胃脘痛”、“呕胆”、“痞证”等范 畴。《灵枢·四时气第十九》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄 则口苦，胃气逆则呕苦，故日呕胆。”其因多为肝失疏泄， 肝气郁结，郁久化热，移热于胆；或因胆腑湿热内蕴致胆 腑气血壅滞，疏泄失时，使胆液不循常道而下降于肠腑以 助消化，反流于胃而损胃络。余于临床中以自拟疏肝和胃 散治疗本病，有效率达 97．28％。该散剂以柴胡、枳实疏 肝理气、行气和胃、抗炎利胆以促进平滑肌收缩，增强幽 门括约肌紧张度，加强十二指肠排空，防止十二指肠潴留， 以免胆汁反流。从本组病例观察，女性发病率明显高于男 性，分析原因，盖因女性乃数失于血，血少气多之故是也， 故以疏肝行气之药为君药；自芍柔肝止痛，与甘草同用可 降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力；黄连、 吴茱萸具有辛开苦降之功，清胃热，开肝郁；大黄有抗病 原微生物、抗内毒索、抗炎、解热、利胆、健胃的作用， 据其临床观察，胆汁反流性胃炎中有86．41％的病人有大 便秘结，大黄有清热泻下以达通肠腑的作用，肠腑通则胆 腑利，胆腑利则胃气降，胃气降则和，并且大黄有活血止 痛的功效。大黄用醋制后其清热作用不减而泻下作用减缓， 缓泻而不伤正，且无腹痛之苦；丹参能改善异常的血液流 变学指标。扩张血管，改善微循环，与枳实同用，达行气 活血、消炎利胆之功。从而增强胃肠蠕动，抑制胆汁反流 的作用。全方具有疏肝行气、和胃降逆、利胆消炎之功， 以达肝气疏、胃气和之目的，从而收到了满意的疗效。 (收稿日期 2004—04—19) 维普资讯 http://www.cqvip.com