脊神经

null第十八章 Peripheral Nervous System 周围神经系统第十八章 Peripheral Nervous System 周围神经系统总论：区分传入神经、传出神经 内脏传出神经——自主神经系统（植物神经系统）：交感、副交感神经 神经节和神经第一节 Spinal Nerves 脊神经第一节 Spinal Nerves 脊神经概 述（一）构成、分布和纤维成分神经纤维运动神 经纤维感觉神 经纤维 内脏运 动纤维躯体运 动纤维内脏感 觉纤维躯体感 觉纤维Anterior Root 前根Posterior Root 后根Spinal Ganglion 脊神经节后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经null前根后根脊神经节脊神经穿出椎间孔的部位脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1 骶管裂孔（二）脊神经的典型分支 分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经：节段性分布颈丛：C1~C4腰丛：T12一部分，L1~3，L4一部分骶丛：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1臂丛：C5 ~C8、T1 大部分脊神经分支脊神经分支Meninggeal Branch脊膜支灰交通支白交通支Posterior Branch 后支Anterior Branch 前支一、Cervical Plexus 颈丛一、Cervical Plexus 颈丛（一）组成和位置组成：C1~4的前支位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方 （二）分布：（三）Phrenic Nerve 膈神经 (C3~5 )：运动纤维：膈肌感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 膈逆。 耳背、枕部、颈部及肩部皮肤二、Brachial Plexus 臂丛二、Brachial Plexus 臂丛（一）组成和位置组成：C5根 C6根上干前股C7根 中干外侧束后股C8根 T1根下干后束前股内侧束位置：斜角肌间隙锁骨后方腋腔上干中干下干后股前股（二）分支 锁骨上部的分支： Long Thoracic Nerve 胸长神经（二）分支 锁骨上部的分支： Long Thoracic Nerve 胸长神经1、Axillay Nerve 腋神经腋神经臂丛后束腋神经四边孔三角肌肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）前锯肌锁骨下部的分支：2、Musculocuteneous Nerve 肌皮神经2、Musculocuteneous Nerve 肌皮神经外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）3、Median Nerve 正中神经（1）组成和位置内侧束内侧根外侧束外侧根正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌（2）分支分布1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面正中神经皮支正中神经皮支正 中 神 经正中神经（3）损伤表现：旋前肌综合征、腕管综合征（3）损伤表现：旋前肌综合征、腕管综合征前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显 4、Ulnar Nerve 尺神经4、Ulnar Nerve 尺神经（1）组成与走行臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌（2）分支分布1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤2）前臂的肌支：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌（3）损伤表现（3）损伤表现运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢感觉障碍：手内侧缘明显 5、Radial Nerve 桡神经5、Radial Nerve 桡神经桡神经（1）组成与走行后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支（2）分支分布臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌深支：前臂伸肌浅支： 手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤（3）损伤表现（3）损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤最为明显桡 神 经三、胸神经前支三、胸神经前支1、分支肋间神经（T1~11对）肋下神经（T12前支）前皮支外侧皮支肌支：胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层肋间肌，腹肌的前外侧群肋下神经2、节段性分布T2 胸骨角平面T4 乳头平面 T6 剑突平面T8 肋弓平面T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面四、 Lumbar Plexus 腰丛四、 Lumbar Plexus 腰丛1、组成和位置组成：T12一部分 ，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布Femoral Nerve 股神经（1）走行腰丛股神经髂肌与腰大肌间腹股沟韧带深方股三角分支至下肢 （2）分支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经：小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区 股神经髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经 闭孔神经：股内侧肌和大腿内侧面的皮肤五、 Sacral Plexus 骶丛五、 Sacral Plexus 骶丛1、组成和位置组成：腰骶干：L4一部分，L5， S1—5，Co 位置：骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方 2、分支分布Sciatic Nerve 坐骨神经坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方坐骨结节与大转子间 股二头肌深面腘窝上方胫神经、腓总神经臀上神经梨状肌上孔臀下神经梨状肌下孔阴部神经（2）分支分布（2）分支分布股后部的肌支：大腿后群肌Tibial Nerve 胫神经腘窝及小腿部的肌支：小腿后群肌足底内外侧神经：足底肌和皮肤胫神经损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足” ，感觉障碍以足底区明显 Common Peroneal Nerve 腓总神经Common Peroneal Nerve 腓总神经腓总神经腓浅神经：肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿外侧、足背、2—5趾背侧皮肤腓深神经：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤损伤：足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足， 感觉障碍在小腿外侧和足背明显