四、乌梅丸

null四、乌梅丸四、乌梅丸主讲：陈建方药煎服方药煎服【方药】 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，（炮，去皮） 蜀椒四两，（出汗） 桂枝六两，（去皮） 人参六两 黄柏六两 【煎服】 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。原 文原 文【原文】 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蛔厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蛔。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。(338)方 解方 解【方解】 乌梅、苦酒—蛔虫得酸则静 黄连、黄柏—蛔虫得苦则下 附、姜、桂、辛、椒—蛔虫得辛则伏 人参、当归、米粉、白蜜—奠安正气 功效主治功效主治 【功效】清上温下，安蛔止痛 【主治】上热下寒蛔虫内扰证 主症：吐蛔，心中疼热，或痛引肩胛，饥不欲食，得食更甚，时痛时止，痛剧则四肢厥冷，脉微，心烦不安，痛止则安静如常，或久利，舌苔黄或白滑。 副症：口渴，流口涎，气撞冲心，或绕脐腹痛。临证思路临证思路 1、古代应用： （1）治胃府发咳，咳甚而呕，呕甚则长虫出。《医方集解》 （2）脏寒，蛔虫动作，上入膈中，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕，常自吐蛔，有此证候，谓之蛔厥。又治久痢。《太平惠民和剂局方》 （3）腹痛饮冷，睾丸肿痛，巅顶痛。《伤寒类方汇参》 （4）治冷利久下。《千金方》 （5）治产后冷热利，久下不止。《圣济总录》 （6）反胃之症，世医杂其治，此方速治之，实奇剂也。(雉间焕) 临证思路临证思路 2、现代应用： 现代临证，本方常用于胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、过敏性结肠炎、痢疾，以及胃手术后综合证、胃肠功能紊乱、华枝睾吸虫病、胆囊鞭毛虫症、肠伤寒及某些感染性疾病慢性期均有效果。 也有用本方加味治疗黄疸、阿米巴痢疾等疾病。 厥阴头痛者也常获效。 以上诸种疾病，应用本方时，必见本方证者，方可随证加减与之。医案 （一）蛔厥(胆道蛔虫)案医案 （一）蛔厥(胆道蛔虫)案 刘某某，女，50岁，1983年3月18日人院。患者曾有“蛔厥吐蛔史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。此次发病，因食奶油夹心讲干后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛，门诊以胆囊炎、胆石症收住院。自述右胁下及胃脘部疼痛难忍，其痛剧时如顶如钻，且痛往右肩背部放散，伴恶心呕吐，痛剧时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。入院后经禁食、电针、阿托品、654-2、普鲁本辛、度冷丁等解痉镇痛法治疗四十八小时，疼痛仍昼夜不减，痛作更剧频。查白血球总数6300，中性74%，血淀粉酶153单医案 （一）蛔厥(胆道蛔虫)案医案 （一）蛔厥(胆道蛔虫)案 位，尿淀粉酶384单位，B型超声肝胆未见异常图象，故胆石、胰腺炎之诊断可除外。痛发剧时诊脉乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌质淡，黄薄润苔，诊为“蛔厥”(胆道蛔虫病)。拟温脏安蛔法，方用乌梅汤: 乌梅15克，桂枝10克，细辛5克，炒川椒5克，黄连10克，黄柏10克，干姜10克，党参12克，当归10克，制附片12克（先煎一小时），川楝12克，槟榔片12克，使君肉9克，急煎，日2剂，分4次温服。 服药后第二日疼痛已缓，仍日2剂，服依前法。第三日上午，大便解出死虫一条，疼痛完全缓解。投以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。医案 （二）腹痛(肠神经官能症)案医案 （二）腹痛(肠神经官能症)案 白某某，男，42岁。上腹疼痛，反复发作，犯病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安，默默不语，呻吟不停，伴有恶心，每次犯病1-2日不能食，起病已7-8年之久，现发病逐渐频繁，每月约发3-4次，曾多次经北京几个医院检查:胃肠、肝胆、胰等皆无异常，诊为肠神经官经症，屡治罔效。观其形体消瘦，神郁不乐;询其脘腹喜热，四肢欠温;望其舌质偏暗，苔灰微腻，脉沉细弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒热虚实错杂之势，乃改投乌梅汤:医案 （二）腹痛(肠神经官能症)案医案 （二）腹痛(肠神经官能症)案 乌梅9克，花椒4.5克，马尾连9克，干姜6克，细辛4.5克，黄柏6克，党参9克，当归6克，肉桂4.5克，制附片6克。 药进1剂疼痛遂止，亦能进食，连服10剂而愈。一年后随访，未再犯病。蒲辅周医案: 按语:蒲老认为，肠神经官能症，轻者多为胆胃不和，可用四逆散加味治之;重者多迁延日久，由气及血，由实见虚，由腑入脏，呈现虚实错杂，气血两伤，肝脾不调，土虚木克，则投乌梅汤屡见奇效。医案 （三）腹泻案医案 （三）腹泻案 王某某，男，47岁。慢性腹泻已3年，常有粘液便，大便日3-5次，常有不消化之物。大便化验有少量白细胞;于某医院乙状结肠镜检查为肠粘膜充血、肥厚;钡餐检查，有慢性胃炎。近年来腹泻加重，纳呆，腹胀，体重下降10余斤。半年来，心悸渐加重，伴有疲乏无力，查心电图为频发性室性早搏，有时呈二联、三联律，服西药及中药活血化瘀之剂未效。脉沉细而结，舌尖边略红，苔灰。证属久利，肠胃失调，厥气上逆，心包受扰。医案 （三）腹泻案医案 （三）腹泻案 治宜酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味。处方:乌梅3枚，花椒4.5克，黄连6克，干姜4 .5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归6克，桂枝6克，制附片6克，炙远志4.5克。 服5剂药后，食欲大振，大便次数减少，粘液消失，心悸减轻，睡眠亦见好转。又服7剂，大便已成形，每日1次，复查心电图亦转正常。随访2年余，未再犯病。（蒲辅周医案） 医案 （三）腹泻案医案 （三）腹泻案 按语:《伤寒论》之厥阴病提纲第326条云:“……气上撞心，心中疼热”，似可理解为厥阴心包之为病。又第338条谓:乌梅丸“又主久痢”。本例用乌梅汤治愈慢性腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之六经辨证虽主要言外感热病，然其论脏腑病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。医案 （四）消渴案医案 （四）消渴案 蒋某，女，51岁，1954年8月5日诊。自述:七日前因露天乘凉后即感头痛发热恶寒。经治疗，头痛发热已解。近两日来，口渴引饮，日进四五壶(每壶约盛8磅)水亦不解渴。前医用益胃汤罔效，昨日又服人参白虎汤反而渴甚。症见:脉细弱，小便清长，四肢厥冷，渴饮不解。三日前曾吐蛔虫一条。辨证:此吐蛔之后消渴，乃厥阴病上热下寒证也。上热则消渴，下寒则溺清。老年体弱，阳不温煦则脉细弱，肢冷，故断为厥阴消渴证。医案 （四）消渴案医案 （四）消渴案 方药:乌梅丸全方一帖，水煎服。 翌日复诊，口渴大减，但肢冷仍存，守方重用参附，益气温阳，2剂而愈。 按语:乌梅丸有清上温下之功，调和寒热之能。用之，体上热得清，津液不耗;下寒得温，阳气乃复，使津液蒸腾以上润。且方中乌梅酸甘化阴、能生津止渴，配人参则益气津生，故治厥阴消渴能迅速奏效。医案 （五）巅顶痛案医案 （五）巅顶痛案 莫某，男，48岁，1978年10月16日初诊。半年来自感头顶疼痛，伴有视物模糊，劳累后加重，手足心发热，烦躁易怒。有慢性肝炎史，近月来肝功已转正常。舌质暗，苔薄白，脉弦细，处以乌梅汤: 乌梅15枚，黄柏3克，黄连8克，干姜4.5克，党参3克，桂枝3克，川椒2克，细辛3克，附子3克，当归2克。水煎分2次服，3剂。医案 （五）巅顶痛案医案 （五）巅顶痛案 二诊:服上药后，自感头痛减轻，但视物仍模糊。舌质暗，苔薄白，脉弦细。续服上方3剂。三诊:服药后，巅顶已不痛，视力也大为好转，自感头脑较前清爽。继用上方3剂，以善其后。 按语:厥阴之脉达于巅顶，今肝之阴血不足，不能上荣于头，故头痛、视物不清。《金匾要略》云:“夫肝之补，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”乌梅丸正符此意，号为厥阴经之总方，故以之补肝之体，则诸症自除。医案 （六）眩晕案医案 （六）眩晕案 邱某某，男，50岁，1969年10月2日诊。有眩晕史5年，经常反复发作。昨起头眩又剧，如乘舟车之上，四周景物转动，呕吐欲仆，耳鸣如蝉声。诊断为耳源性眩晕，服西药未能缓解，今症见如上，且有胸闷、心烦、渴不欲饮、饥嘈食减、便溏、四肢欠温、舌红苔薄白，脉弦细。治用乌梅丸加减:医案 （六）眩晕案医案 （六）眩晕案 附片、法半夏各10克，桂枝、川椒各6克，干姜、黄连各5克，细辛3克，当归、黄柏各7克，天麻8克，乌梅、西党参、石决明各12克。水煎服。5剂而平，10剂痊愈。 按语:眩晕每兼风、痰、虚三因为病，本案眩晕杂见寒、热之证，乌梅丸寒热并调，且一方融息风、化痰、补虚三法，诚为对证之药。医案 （七）抑郁(癔病)案医案 （七）抑郁(癔病)案 任某某，女，37岁。与爱人分居两地，老人、小儿多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近两天来，头痛，恶心不食，昼夜不能眠，神呆，有时闭眼不动，呼之不应，有时哭笑无常，忧郁自语，四肢抽搐。某医院检查诊断为“癔病”，服镇静药等尚未见效口脉沉弦涩，舌略暗，苔薄黄。病由肝失条达，气血不和，厥气上冲，乱其神识。治宜泄肝宁神，调和气血，拟乌梅汤加减。处方:医案 （七）抑郁(癔病)案医案 （七）抑郁(癔病)案 乌梅9克，花椒4.5克，干姜4.5克，黄连6克，细辛3克，黄柏9克，制附片4.5克，肉桂3克，党参3克，当归6克。 共服4剂，神态恢复正常，隔4月后又犯病，发病较轻，再用乌梅汤治疗而愈。观察2年，一直未再犯病。（蒲辅周医案） 按语:癔病多为七情内伤所致，若伤及厥阴心包与肝，呈现虚实寒热错杂，气血阴阳失调者，可用乌梅汤扶正泄肝，和血宁神。医案 （八）痛经案医案 （八）痛经案 董某某，女，41岁。痛经10年，月经干净后10天左右，即开始阴道、少腹牵拉样疼痛难忍，直到行经方渐缓解消失。然行经不利，有血块，少腹疼痛较甚，伴有嗳气，矢气，大便溏，心烦，失眠，恶热喜凉，精神困倦。近年来渐加重，曾服活血化瘀,疏肝解郁之剂亦未见效应。脉右沉细无力，左弦细，舌质稍暗，苔薄白，证属厥阴为病，寒热错杂，肝脾失调，气血不和。医案 （八）痛经案医案 （八）痛经案 治宜调肝和脾，兼理气血，拟乌梅汤加味。处方:乌梅10克，花椒6克，干姜6克，马尾连9克，细辛3克，黄柏6克，制附片4克，当归9克，党参9克，吴茱萸5克，红糖为引，水煎服。 服2剂，阴道少腹牵拉疼痛减轻，服5剂而消失，续服7剂，月经来潮时疼痛已微，嗳气、便溏有好转，继服乌梅丸调治而愈。（蒲辅周医案）医案 （八）痛经案医案 （八）痛经案 按语:痛经，凡阴道少腹牵引疼痛者，其病与厥阴关系最为密切。因足厥阴之脉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹。据蒲老经验:若肝郁血虚者，选用逍遥散;血虚寒闭者，选用当归四逆汤，用之可有效;而对寒热错杂，气血失和者，选用乌梅丸则有较好疗效。医案 （九）厥阴下利案医案 （九）厥阴下利案 廖x x,男，2岁。1963年9月4日初诊。患儿脾阳素亏，曾因中毒性消化不良住院一周，各症减轻。9天前因远出伤食受署损脾，腹泻稀水，一日20余次。症见面色恍白，目眶下陷，肌肉消瘦，皮肤干燥，腹胀，食乳欲呕，肢厥，溺赤而短，曾服金霉素反致呕吐，烦热不安，神疲，啼哭无声，指纹浅淡，推之呆滞，舌苔薄少津。此脾阳衰败，中气亏耗，厥阴寒热错杂。本“调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止”的精神，用乌梅丸加收涩剂，以固脱、交通阴阳而止利。医案 （九）厥阴下利案医案 （九）厥阴下利案 处方:乌梅6克，党参12克，北细辛1.2克，川椒10粒，黄连1.5克，焦黄柏3克，当归1.8克，诃子4. 5克，桂枝1.5克当归片3克，干姜1.8克，赤石脂12克，禹佘粮9克，粟壳4.5克。 服第一剂后，泄量已减少，阳气有鼓舞回生之象。原方续服，第3天来诊，腹泄已瘥，以参苓白术散加减予服而痊愈。 医案 （十）症犯厥阴案医案 （十）症犯厥阴案 壬辰二月，余治常熟青龙巷口钱姓妇，始因肝气寒热，他医甚以破气消导发散，而致呕吐，气上冲心，由下焦上升，即昏厥不知人事，气平则醒，邀余诊之，余曰:呕吐气上冲则厥，此是风邪犯于足厥阴肝经，破气温中，俱无益也，当以乌梅丸9克，煎化连渣服。服后呕吐即止，气冲亦平，再调以平肝降逆之剂，二、三剂而痊。 医案 （十）症犯厥阴案医案 （十）症犯厥阴案 大市桥孙妇，亦脘痛，气冲胸膈，则肢厥神昏，呕吐额汗。余以乌梅丸煎化服之，气冲厥逆渐平，后服仲景黄连汤加吴萸，三剂即痊。 此二症皆春天少阳风热之邪，误服破气消导寒凉等品而入厥阴者，所以病入于里，徒事发消导无益也。 按:有报道应用乌梅丸(加棕桐炭、阿胶、仙鹤草)治疗崩漏(呈现寒热错杂之证者)35例，每能收到满意效果。医案 （十一）痉病案医案 （十一）痉病案 朱xx，年四岁。因病泄泻误医，延绵不愈，循至两目频搭，兼以直视，角弓反张，十指交摈，大肉消瘦，仅存脊骨，形皮如猴，舌色略淡，脉沉弦而缓，气息奄奄，去死不远。其父茫然，不知所措，急邀余诊。余思此证由泄泻始，不过署湿伤脾，殆脾伤而肝木乘之，故所见诸症，无非肝强脾败之候。然脉弦而缓、弦为肝强之候，缓则胃医案 （十一）痉病案医案 （十一）痉病案 气尚未消亡也。病虽危而可治，以乌梅丸原方，先平其肝气为主，服后看其转变如何，再图治法。 再诊:目己不频搭，视线亦已如常，惟仍角弓反张，十指交摈，此肝风已敛，肝络未舒。再以乌梅丸与之。 三诊:皆已咯平，十指伸，惟增加口开不合一证，由夜半至明日中午不合，终夜梗梗，咽不能下。予熟思良久，证已渐次收效，何以口开如是，此必有痰阻于中，滞其开合之机者，再以乌梅丸加法半夏9克，通其阴阳之路道，庶痰气下而口自合。医案 （十一）痉病案医案 （十一）痉病案 四诊:口已开合如常，诸症亦渐平复，惟唇舌色谈，其脉尚弦，知脾阳未复，肝气未平，改用理中汤加龙胆草，连服数日，后再调治半月，始获安全。