综合医院神经科200例眩晕患者的病因分析

·592· ·发作性疾病 · 综合医院神经科200例眩晕患者的病因分析 王维治 杨丹 杨宁 【摘要】 目的 统计和评估综合医院神经科以眩晕为主诉患者的常见病因，并分析以眩晕为主 诉的常见疾病的临床特征。方法 200例以眩晕为主诉的神经科患者来自连续诊治的综合医院门诊 及住院患者(分别为135例和65例)，根据临床症状和体征、Dix一Hallnike试验及CT、TCD等辅助检查 结果，分析确定病因并随访观察。结果 本组200例患者临床诊断及构成比依次为:良性阵发性位置 性眩晕(BPPV)112例(56.0%)，后循环缺血(PCI)43例(215%)，神经症26例(13.0%)，梅尼埃病 5例(2，5%)，多发性硬化、脑桥小脑角肿瘤、可能的颈稚病及内听动脉闭塞各2例(1.0%)，脑干出 血、前庭神经元炎、小脑囊肿各1例(0.5%)，病因不明3例(1.5%)。患者年龄和眩晕持续时间可作 为鉴别引起眩晕疾病的重要指征。结论 BPPV是眩晕患者最常见的病因，应提高临床医师对BppV 的认识，倡导应用PCI的概念。大多数以眩晕为主要特点的疾病都具有特征性的症状/体征组合，这 一组合对提示疾病诊断具有重要的意义。 【关键词】 眩晕;脑缺血 Ve比90:叨 e柱01091回 朋目ysisof200Patien妇indePartmentofne.roI0gyofpo】ycli亩c 恻刃召环乞卜 zhi，YA四‘Dan，YAN‘Ning. D哪，a以汀IentofNeurolo群，thoSecond通厅泣liatedHosPitaZ，月乞r乙in人九dical Un沁rsitr，Harbin15田8石，China 肠打巴，。蒯众珍此忿入盯:WANC矶1一认艺，君动召11曰硬取厄-丙2008@邓子如众co二cn 【Abs扮act】0坷伙柱视 To击scus。th。。ausesof山5oesPres，tingveriigoasachiefcOmplaint恤 patientsindeparimentofneuo10留OfPolvclinicandtocomPare theclinicalfeaturesofthese击seaseinorder todraw theattentionOfthephysicianstobeni，parox ysmalpositionalverti即 (BPPv)andposterior 。irculallonischenlia(PCI).Meth创如 Prospec6，clinic以studywasoa示edout.FOll、d叩《川印川lents (135) andinpatients(65)初thachiefcomPlaintof耐190朴 fol」oweduP 扭the departmentof neurolo盯，thesecond咸liatedhospitalofHarbinMedicalUniversityThoroughhisto叮，esPeciallythe ti而nganddurationofverti即，provokinganda别犷avatingfactors，symPtomsassociatedandriskfactorsfOr cerebrovascularwere obtained.Pbysioal二 朋石onswith s讲cialatte吐iontoneu以ogicsystemsandDix- Hallpikemaneu verweoPerformed.Basedonthehistory，thephysic砚e~ illation，Dix一Hallpikemaneuver andspecialtechniqUes，thediagnosesof20()patientswithverti即wasmade.Twoweeksaftereachpatient’5 firstconsultation，afollow一uPwasmade.Resul妇 ThemaindiagnosesfortheseZ(X) Patients讹reBPPV (56.0%)，PCI(21.5%)，neurO515(130%)，M‘ni城’Sdi*肪e(2.5%)，multi沙 ，clerosi， (1.0%)，probabl，co aldis， (1，0%)，acousticn。 (1.0%)，labyrinthi拙即叩lexy(1，0%)， brainstemhe川orrh峪e(0.5%)，vestibularneuronitis(0.5%)，cerebellumcyst(0.5%)，unknowncauses (1.5%).Suchclinicalfeaturesofthediseases袱thverti即，asase，verti即dUrat ion，andprovoking facto。，ass叱iatedsymptoms，riskfactors，thephysicalexaml nations，the廿eatnlentandsoon*resunlnled uP.Conclusions Posentationsoforti即canbeclinicallydiagnOsedinmostcases，withalargernumberof patientssufferingfromBPPV.Combinationoftheseprominentclinicalfeaturesm即，idethegeneral P场sicianotothelikelycausesofverti即· [Keywords1Verti即;Brainis比e而a 眩晕(veriigo)是临床上常见的症状，是神经科 门诊就医患者最常见的主诉之一。近年来，国外对 眩晕的临床研究表明，良性阵发性位置性眩晕 (beni，paroxysmalpositionalverti即，BPPV)是眩晕 作者单位:150086哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科 通信作者;王维治，Email:wwzseb2008@yahoo·。m·。 最常见的病因〔’“〕，而国内神经科医生对BPPv还认 识不足，仍常把眩晕归咎于椎基底动脉供血不全 (vertebrobasila:insu蛋ciency，VBI)或颈椎病骨赘压 迫椎动脉所致〔’〕。我们采用前瞻性及周密的 方法对综合医院神经科门诊及住院的200例眩晕患 者的病因进行全面筛查，并进行分析，意在提高神经’ 科医生对眩晕性疾病的常见病因的理解及诊断与治 ? ???? ? ? ???? ? ???? 疗水平。 资料和方法 桃粼澎， 图1200例以眩晕为主诉患者的病因构成比 2.常见疾病及临床特征:本组以眩晕为主诉患 者临床常见的原发性疾病包括BppV(纯BppV和 BPpV合并脑梗死)、PCI、神经症和BppV合并神经 症。本组门诊患者 135 例，其中BppV64 例 (盯.4%)，PCI4例 (3.0%)，神经症 25例 (18.5%)，BPPV合并神经症34例(25.2%)，其他 8例;住院患者65例，其中Bppvl4例(21.5%)， PCI39例(60%)，神经症1例(1。5%)，未见BPPV 合并神经症，其他11例。 各类疾病临床特征比较:(1)不同年龄段出现 以眩晕为主诉的各类疾病构成见表1_。3个年龄组 中疾病构成的差异有统计学意义(p<0.01)。(2) 临床常见的各类伴眩晕疾病的持续时间见表2。 BppV、Pcl、神经症、BppV合并神经症四类疾病出现 眩晕的持续时间差异有统计学意义护<0.01)。 表1 不同年龄组的病例数及眩晕常见疾病的构成比(例) 分组 例数 BPPV PCI 神经症 BPPV合并 神经症 3 23 8 ?? ? ?? ? ?? ?? ?? ??? ? ? ， ? ? ， ? ?? ?? ?? 一、对象 连续收集2006年2一刁月间在哈尔滨医科大学 附属第二医院神经科门诊就诊及住院的200例眩晕 患者，年龄22一78岁，平均53岁;其中男性97例， 女性103例。患者均主诉眩晕。 二、方法 1.按预先设计的眩晕患者调查表患者性 别、年龄、就诊时间、眩晕诱发因素、与活动及体位关 系、症状表现、持续时间、缓解期表现、病程及伴随症 状，合并的相关疾病、缺血性卒中危险因素和家族 史，进行全面的体格检查，神经系统检查、Dix- Hallpike试验及辅助检查，给予诊断治疗，随访 结果。 2.诊断:各种疾病的诊断标准参照《神经 病学》(人民卫生出版社)。其中BPPv 诊断标准 为〔4石〕:迅速改变的头部运动或身体姿势变动诱发的 短暂眩晕发作，持续时间不足lmin，阶段性发作数 日、数周甚至数年，可伴轻微头痛、恐惧、恶心及不稳 定感等症状;Dix一Hallpike试验可引出特征性眼震或 眩晕;一般无听力异常或耳部病变，排除后循环缺血 (PCI)，颈椎病和后颅窝肿瘤及其他中枢神经系统 或前庭系统功能紊乱疾病;手法复位治疗有效。 3.根据病史、临床症状/体征及辅助检查结果 确诊，BppV患者进行手法复位，其他疾病也进行相 应的病因或对症治疗，并随访观察疗效以验证诊断。 归纳总结本组病例的病因及临床特征并进行统计学 分析。应用SPSSn.5统计软件包进行统计学分 析，采用Pearson犷检验，检验水准尸=0.01。 结 果 20一39岁 40一59岁 〕60岁 ?? ?? ?? 1.病因诊断:200例眩晕患者的病因及构成比 如图1。BPPV llZ例(56.0%)，其中纯BpPV为74 例(37.0%)，BPPV合并神经症34例(17.0%)， BP即 合并脑梗死 4例 (2.0%);PCI43例 (21.5%)，其中椎基底动脉系统 TIA者 28 例 (14.0%)，脑干梗死10例(5%)，小脑梗死5例 (2.5%);神经症26例(13.0%);少见的疾病包括 梅尼埃病5例(2.5%)，多发性硬化、脑桥小脑角肿 瘤、可能颈椎病及内听动脉闭塞各2例(1.0%)，前 庭神经元炎、脑干出血、小脑囊肿各1例(0.5%); 病因不明3例(1.5%)。 表2 临床常见的伴眩晕疾病的持续时间比较(例) 分组 例数 持续时间 <1面n数分钟 数小时 数日 BPPV 78 38 36 4 0 PCI 神经症 BPPV合并神经症 4 l2 25 l2 24 8 2 0 讨 论 眩晕表现为运动性或位置性幻觉，是机体对空 间定位或重力关系体察能力障碍的表现[’]，是神经 科患者常见的主诉之一。我们对可引起眩晕的疾病 ·594· 进行全面系统的筛查，结果显示，本组患者中眩晕最 常见的病因是BPPV，占56.0%，其中单纯BppV74 例(37。0%)。BPPV主要根据反复发作史、Dix- Hallvike试验及手法复位有效进行诊断〔4司。目前， 国内神经科医生对BPPV了解与重视不足，较少行 Dix一Hallpike试验，把许多眩晕患者归咎于VBI和颈 椎病，导致大量漏诊和误诊。由于我们高度注意本 病，临床诊断率与国外的研究结果基本相同[’“川。 经手法复位等治疗缓解率为100%，其中完全治愈 64例(57，1%)，明显缓解44例(39.3%)，自发缓解 4例(3。6%)。手法复位操作简单，疗效确切，但合 并严重颈椎病或严重心脏病患者应慎重〔日〕。 此外，目前国际上已广泛采用Pcl的概念取代 VBI，PCI包括椎基底动脉系统 TIA与脑梗死 等〔9一10)。本组中Pcl患者43例，除眩晕外，大都伴 恶心、呕吐、平衡障碍、麻木感、复视、构音障碍和饮 水呛咳等表现，其他伴随体征包括Homer征3例， 眼震13例，眼球运动受限8例，肢体无力22例，共 济失调8例，病理征阳性17例。只有2例表现为单 纯眩晕、恶心和呕吐。因此，眩晕虽为PCI的常见表 现，但多伴有其他表现，单纯眩晕极少是PCI的惟一 表现;眩晕或头晕最常见的病因不是PCI，而是 Bppv。本组中114例患者表现眩晕与体位变换或 活动头颈有关，其中BppVllo例，疑似颈椎病、脑 桥小脑角肿瘤、PCI及神经症各1例。因此，以往认 为转头颈部使骨赘压迫椎动脉而导致后循环缺血引 起头晕或眩晕，主要是对Bppv认识不足叫。 本组患者中，门诊以BPPV和神经症诊断居多， 住院患者以PCI为主，可能与病情轻重有关。14例 住院治疗的BPPV患者人院初步诊断均为椎一基底 动脉TIA，因询问病史不详细和未做Dix一HallPike试 验而误诊。本组患者年龄分析显示，20一39岁组以 BPPV为主，且无PCI出现，可认为BPPV是本组眩 晕的主要病因;40一59岁组BPPV所占比例有所下 降，但仍为第一病因，Pcl增加较明显;弟60岁组 BPPV虽占有很大比例，但Pcl已是主要病因。经 统计学分析，3组的疾病构成比差异有统计学意义， 对不同年龄组患者眩晕的临床诊断有参考意义。 BpPV的眩晕持续时间通常较短，典型者数秒 钟或约lmin，某些患者主诉眩晕数分钟或数小时， 可能因头位变动诱发眩晕反复发作，询问病史时应 注意鉴别。PCI的眩晕通常持续数小时至数日，静 止不动时仍有眩晕。神经症的眩晕时间大多不定， BPPV 合并神经症时，眩晕持续时间长短不等(lmin 至数小时均有出现)。经统计学分析，4种疾病在眩 晕持续时间方面差异有统计学意义，因此，眩晕的持 续时间可作为鉴别上述几种主要疾病的重要指征。 本组患者中BppV合并神经症34例，合并脑梗 死4例。BPPV合并神经症患者中，较多的是BPPV 患者因长期反复发作而出现焦虑或抑郁，少数为原 有神经症的患者又出现BppV。 我们通过综合分析眩晕患者来自门诊或住院、 年龄、发作时间、诱因和伴随症状等，提出以下高度 提示眩晕诊断的临床特征组合:(1)Bpp丫组合:眩 晕由头位或体位变动诱发，持续数秒至约lmin，无 神经系统阳性体征，Dix一Hallpike试验(+)，手法复 位有效。(2)PCI组合:40岁以上患者，有卒中危险 因素，眩晕持续数小时至数日，可有神经系统阳性体 征，头部CT或MRI、TCD检查异常。(3)神经症组 合:眩晕或头晕多与情绪有关，时间长短不定，有焦 虑、抑郁的突出症状，伴失眠、胸闷、无力和不适等躯 体症状。 我们认为，眩晕病因复杂，但临床诊断的关键仍 然是对这组疾病全面系统的认识。重要的是对以眩 晕为主诉的患者要特别注意收集完整的病史，仔细 进行神经系统检查和Dix一dlvike试验，结合必要 的辅助检查，分析和确定病因，对改善这组患者的疗 效和预后有显著作用。 参 考 文 献 [1〕H耐即K，0’DowdT.sy呷tomsofvertigoin罗neralpraotice:a pro印ectivestudyofdla，10，1氏BrJGenPract，2002，52:809‘ 812 [ZjHdmagylCM.Diagnosisaxl心man嗯emen tofv翻即.clinMed， 2(X)5，5:159，165. - 〔3〕关秀萍.国人眩晕症的病因及治疗综合分析.中国实用内科 杂志，2005，25:755刀56 〔4」王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社，20(拓:203一10 [5」Creenbe铭DA，A面朋任MJ，SimonRp.ClinicalNeu耐。留(临床 神经病学)5版.王维治，王化冰，译，北京:人民卫生出版 社，2(X]5:99叫200· 〔6〕储旭华，夏怀林，汪滨农，等.良性阵发性位置性眩晕的自我 治疗.中华神经科杂志，2006，39:122一124· [7〕Bath Ap，WalshRM，Ran以lip，etal E却e‘encefroma m过tidisciplin卿 “di卿，，clinic.AmJOtol，2〕洲)，21:92习7. 〔8〕庄建华，李焰生，赵忠新，等.颗粒复位手法治疗36例后半 规管良性发作性位置性眩晕.中国神经精神疾病杂志，2005， 31:17一19. 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