眩晕的病因及临床表现分析

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net ·全科医生技能发展 · 眩晕的病因及临床表现 景改萍 , 唐建良 　　作者单位 : 314500浙江省嘉兴市 , 嘉兴康 慈医院神经内科 　　【摘要】　目的　眩晕的病因及临床表现。 　对就诊于我院神经内科的 243例眩晕患者的病例资料进行 回顾性分析 , 总结其临床表现和病因。结果　前庭系统病变所致的眩晕最常见 , 本研究中前庭系统性眩晕占 92159% , 其中前庭中枢性眩晕所占比例最大 , 占 83154% , 其次为前庭周围性眩晕 , 占 9105% ; 非前庭系统性眩晕占 7141%。 脑血管病性眩晕占前庭中枢性眩晕的多数 , 为 80166% , 其中后循环脑血管病性眩晕占 79184% , 短暂性脑缺血发作 ( TIA) 占 66167%。结论　眩晕的病因多种多样 , 涉及多学科多系统 , 尤其是神经系统 , 对于原因不明的眩晕者 , 应 选择相关的实验室检查如 CT、MR I等 , 并跟踪观察 , 避免误诊误治。 　　【关键词 】　眩晕 ; 临床分析 　　【中图分类号】R 44112　【文献标识码】B　【文章编号】1007 - 9572 (2009) 03 - 0417 - 03 Cause and C lin ica l M an ifesta tion of Vertigo 　 J IN G Ga i - ping, TAN G J ian - liang. D epa rtm en t of N eu rology, Kangci Hospita l, J iax ing C ity, Zhejiang P rovince, J iax ing 314500, Ch ina 　　【Abstract】　O bjective　To analyze the common vertigo clinically. M ethods　 A retrospective analysis was conducted for clinical data of 243 patients with vertigo in department of neurology of our hosp ital from June 2001 to June 2007, in order to study the clinical p resentations and causes. Results　Vertigo secondary to vestibular system diseaseswasmost common, being ac2 counted for 92159% in this report; among them central vertigo stood first, accounted for 83154 % , followed by around vertigo, 9105 %. Non - vestibular system vertigo accounted for 7141%. Cerebrovascular disease vertigo accounted for most of the central vestibular vertigo, being 80166% ; among them, posterior circulation cerebrovascular disease vertigo counted for 79184% , and transient ischem ic attack for 66167%. Conclusion　Vertigo is of a variety of causes that involve multi - discip linary subjects and system s, especially nervous system. For vertigo with unknown reasons some auxiliary exam inations such as CT and MR I should be chosen and follow - up observation be given so as to avoid m isdiagnosis and m istreatment. 　　【Key word】　Vertigo; Clinical analysis 　　眩晕是对自身平衡觉和空间位象觉的 自我感知错误 , 感受自身或外界物体的运 动性幻觉 , 如旋转、升降和倾斜等 , 为临 床上的常见症状之一 , 其病因复杂。本文 对 243例眩晕患者进行回顾性分析 , 并探 讨眩晕的病因和诊断。 1　资料与方法 111　一般资料 　选取 2001年 6月—2007 年 6月在我院神经内科就诊的 243例眩晕 患者作为研究对象 , 其中男 109例 , 女 134例 , 年龄 17～84岁 , 平均 5217岁 , < 45岁的患者 44例 , ≥45岁 199例。既 往有颈椎病者 88例 , 吸烟史者 169例 , 高血压病史者 103例 , 有糖尿病史者 47 例 , 高脂血症者 97例 , 冠心病者 48例 , 心房纤颤者 34例 , 脑卒中史者 26例。 112　方法 　回顾性分析患者的临床表现、 诊断及病因。 2　结果 211　临床表现 21111　主要症状 　均以眩晕起病 , 反复 发作 , 在 24 h内缓解者 111例 , 24 h以 上缓解者 132例。 21112　伴随症状和体征 　伴恶心、呕吐、 面色苍白、出汗 148例 , 头、面、上肢麻 木 102例 , 视物模糊、黑蒙 86例 , 眼球 震颤 54例 , 耳鸣、听力下降 38例 , 共济 失调 26例 , 病理征阳性 23例 , 复视 21 例 , 头痛 19例 , 肢体瘫痪 14例 , 意识障 碍 8例 , 瞳孔异常 6例 , 眼球运动障碍 4 例 , 面瘫 4例 , 声音嘶哑、饮水呛咳 3 例 , 颈项强直 3 例 , 感觉障碍 3 例 , Horner征 3例 , 精神障碍 3例。 212　诊断 21211　经详细询问病史 , 全面的体格检 查尤其是神经系统检查及必要的实验室检查如颅脑 CT和 (或 ) MR I、磁共振血管成像 (MRA ) 检查等、颈椎 X线或 CT检查、经 颅 多 普 勒 超 声 ( transcranialdopp ler, TCD )、脑电图 ( electroencephalo- graphy, EEG)、脑脊液检查 , 确诊了243例眩晕患者的病因 (见表 1)。21212　确诊患者中前庭系统性眩晕所占比例最大 , 占 92159% , 其中中枢性眩晕所占比例最大 , 其次为周围性眩晕。3　讨论根据文献资料显示 , 人群中眩晕的患病率为 5‰[ 1 ] 。眩晕可由多种疾病引起 ,因此其病因诊断和治疗有时较困难。眩晕也可能为某些颅内重症患者的临床症状之一 , 如不及时治疗可危及患者生命 , 故研究眩晕这一课具有重要的临床意义 [ 2 ] 。311　眩晕分类 　人体在空间中的自身定 ·714· © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 表 1　眩晕患者的病因及其构成比 Table 1 　The causes of vertigo patients and its constitute 病因 例数 构成比 ( % ) 前庭系统性眩晕 225 92159 　前庭中枢性眩晕 203 83154 　　后循环 TIA 162 66167 　　小脑梗死 　9 　 3170　 　　脑干梗死 　8 　 3129　 　　延髓背侧综合征 　1 　 0141　 　　基 - 尖综合征 　4 　 1165　 　　小脑出血 　4 　 1165　 　　脑干出血 　6 　 2147　 　　蛛网膜下腔出血 　2 　 0182　 　　颅内肿瘤 　4 　 1165　 　　脑外伤 　1 　 0141　 　　药物中毒 　1 　 0141　 　　眩晕性癫痫 　1 　 0141　 　前庭周围性眩晕 　 22　　 9105　 　　梅尼埃病 　 15　　 6117　 　　前庭神经元炎 　1 　 0141　 　　急性中耳炎 　1 　 0141　 　　良性位置发作性眩晕 　5 　 2106　 非前庭系统性眩晕 　 18　　 7141　 　眼外肌麻痹 　1 　 0141　 　心律失常 　1 　 0141　 　低血压 　2 　 0182　 　肺部感染 　1 　 0141　 　急性上呼吸道感染 　2 　 0182　 　贫血 　1 　 0141　 　功能性眩晕 　 10　　 4112　 向和平衡 , 主要是通过视觉系统、肌腱关 节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系 统等功能上的通力合作 , 并在大脑皮质的 统一协调下共同完成的 , 其大脑皮质中枢 分别位于枕叶、顶叶和颞叶上回 , 当 4者 中的任一系统和 (或 ) 大脑皮质感觉中 枢发生病变时 , 将导致 4者的神经冲动不 能在大脑协调一致而引发眩晕 , 其中以前 庭系统病变所致的眩晕最常见。本研究中 前庭系统性眩晕占 92159% , 充分说明了 这点 , 而单纯由视觉系统、肌腱关节本体 感觉系统和 (或 ) 小脑系统 (小脑绒球 小结除外 ) 病变所致的患者 , 却很少以 眩晕为主诉前来就诊。临床上根据以上特 点 , 将眩晕分为前庭系统性眩晕和非前庭 系统性眩晕。前庭系统性眩晕根据前庭病 变的解剖部位又分为前庭中枢性眩晕和前 庭周围性眩晕 , 前庭中枢性眩晕为前庭神 经脑内段、前庭神经核及其联系纤维、小 脑、大脑等的病变所引起的眩晕 , 前庭周 围性眩晕为内耳前庭至前庭神经脑外段之 间病变引起的眩晕 [ 3 ] 。本研究中前庭中 枢性眩晕 203例 , 前庭周围性眩晕 22例 , 可见中枢性眩晕又占多数。因前庭末梢感 受器和前庭神经核通过内侧纵束、前庭脊 髓束、前庭小脑红核脊髓束、前庭网状脊 髓束和前庭迷走神经束 , 还与脑干中的诸 眼动神经核、脑干网状神经核、迷走神经 背运动核和弧束核以及整个脊髓前柱细胞 密切相连 , 故以前庭神经核及核以下病变 所致的眩晕症状更为明显和严重 , 还可伴 有相应的眼球震颤、步态不稳、错定物 位、恶心呕吐、面色苍白、出汗等一系列 临床症状 , 本研究中所见病例伴发的以上 症状均为累及上述部位所致。 312　眩晕病因 31211　有研究表明前庭中枢性眩晕多见 于以下原因 [ 2 ] 。 3121111　小脑桥脑角病变 　系指小脑桥 脑角部位的前庭神经病变所致 , 以肿瘤、 炎症和创伤较多见 , 可伴患侧的耳鸣、耳 聋 , 症状持续时间长 , 伴有其他颅神经和 桥脑、小脑实质受损的体征 , 严重者还有 颅内压增高所致的头痛、呕吐及意识障 碍。本研究中桥脑小脑角肿瘤 , 前庭神经 元炎和颅脑创伤各 1例均系损伤了前庭神 经所致 , 其中桥脑小脑角肿瘤伴有同侧面 神经、外展神经和锥体束损伤。前庭神经 元炎除眩晕和前庭神经功能障碍外 , 无其 他颅神经和脑实质的损害 , 无耳鸣、耳聋 表现。 3121112　脑干病变 　主要是指脑干中的 前庭神经核病变 , 一般无听力障碍 , 眼球 震颤持续时间长 , 且多呈垂直性或位置 性 , 并常伴有其他颅神经、锥体束和感觉 束等脑实质受损的症状和体征 , 可见于该 处的肿瘤、炎症、血管性疾及变性疾病 等。本研究未发现肿瘤、炎症及变性疾 病 , 主要为血管性病变。 3121113　小脑病变 　单纯的小脑半球病 变并不出现眩晕 , 但如果损伤了前庭小脑 间的通路则可引起眩晕 , 以小脑绒球小结 处病变多见 , 伴明显的小脑症状和体征。 本研究中小脑梗死 9例 , 小脑出血 3例 , 小脑肿瘤 2例 , 均伴有共济失调和眼球震 颤 , 其中小脑出血 1例伴颈项强直。 3121114　大脑病变 　以颞上回、前庭投 射区损害为主 , 除眩晕外 , 尚有前庭功能 试验过敏和大脑皮质受损的其他相应的神 经症状和体征 , 但无听力障碍 , 多见于脑 部感染、肿瘤、中毒、创伤及癫痫等疾 病。本研究中颞叶肿瘤 1例 , 眩晕性癫痫 1例 , 卡马西平药物中毒 1例 , 颞叶肿瘤 同时伴有精神障碍 , 感染、创伤由于资料 有限未发现。 31212　前庭周围性眩晕常见疾病为外耳 道异物阻塞、动晕病、中耳炎所致迷路 炎、良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病 等 , 该类疾病特点是不伴其他颅神经和脑 实质受损的症状和体征。本研究中除外耳 道异物阻塞未见外 (可能多见于五官 科 ) , 其他各有 1例、1例、5例、15例 , 良性发作性位置性眩晕为内耳耳石器病变 所致 , 特定部位发作 , 历时短暂 , 无耳 鸣、耳聋表现。 31213　非前庭系统性眩晕多见眼源性病 因、本体感觉源性病因、先天源性病因、 全身中毒性及代谢性疾病、感染性疾病、 各种原因引起的贫血、心血管疾病、神经 症源性病因等 , 本研究中眼源性病因多见 于屈光不正 , 由视网膜病变和各种先天性 眼病所致的视力障碍及眼外肌麻痹等 , 特 点 : 眩晕持续时间短 , 闭眼后缓解或消 失 , 本研究中眼外肌麻痹 1例为糖尿病性 所致 , 伴复视 , 其他可能多见于眼科 , 本 资料未发现 ; 本体感觉源性病因常见于脊 髓后索或周围感觉神经病变 , 由于本资料 有限未发现 ; 先天源性病因如颅底凹陷症 和 A rnold - Chiari畸形等 , 可压迫小脑和 脑干结构 , 并可伴有基底动脉受压而出现 眩晕等症状和相应的神经系统体征 , 本资 料有限也未发现 , 但应引起注意 , 避免误 诊 ; 其他躯体症状如心律失常、低血压、 各种感染、贫血等所致眩晕随躯体原发病 的控制而好转 , 一般眩晕持续时间短 , 或 仅有头晕 , 且伴有相应的躯体性疾病症 状 , 无神经系统局灶体征 , 可资鉴别 ; 神 经症性病因多见于年轻人 , 眩晕程度轻 , 常伴有其他神经症症状 , 且无明确的神经 系统器质性受损体征 , 常为神经衰弱等所 致 , 脑电图 ( EEG) 可资鉴别。 313　后循环眩晕及其诊断 31311　后循环 TIA 162例 , 伴颈椎病者 88例 , 提示颈椎病、动脉硬化是后循环 缺血的重要因素 , 其发病机制一方面是颈 椎病变使椎动脉受压或交感神经受刺激引 起椎动脉收缩痉挛 [ 4 ] , 另一方面是动脉 粥样硬化使椎 -基底动脉管径变小 , 顺应 性下降 , 血流量减少。此外 , 动脉栓塞、 血流动力学改变、血液学的异常也是导致 后循环缺血的因素 [ 5 ] , 不容忽视。值得 ·814· © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 注意的是发作性黑朦应该与一些眼科疾病 相鉴别 , 如视神经炎、青光眼、视网膜血 管疾病等 , 避免误诊。急性脑卒中共 34 例 , 其中后循环梗死 22例 (小脑梗死 9 例 , 脑干梗死 8例 , 延髓背侧综合征 1 例 , 基 -尖综合征 4例 ) , 后循环出血 10 例 (小脑出血 4例 , 脑干出血 6例 ) , 蛛 网膜下腔出血 2例 , 说明后循环急性脑卒 中是眩晕的另一重要病因 , 以缺血性梗死 为多。后循环脑梗死发病之前有后循环 TIA病史者 16例 , 说明后循环 TIA仍是 后循环脑梗死的高危因素。本组资料显 示 , 脑血管病性眩晕均为累及后循环所 致 , 起病急 , 眩晕持续时间长 , 除 1例脑 卒中病灶小 , 表现为单纯性眩晕外 , 其余 33例在出现眩晕的同时或相继出现头痛、 呕吐、共济失调、复视、垂直性眼震、延 髓性麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、锥体束 征、感觉障碍、Horner征、意识障碍等中 枢神经系统症状。 31312　该系统血管性疾病较有效的诊断 手段是 MR I、TCD、CTA、MRA、数字减 影血管造影 (DSA )、磁共振弥散加权成 像 (DW I - MR I)。与 CT相比 , MR I可清 晰显示小病灶及后颅凹病灶 [ 6 ] , 对脑干、 小脑等容易被 CT漏诊部位的血肿也有更 大优势 [ 7 ] , 本资料中有 1例小脑肿瘤、脑 干梗死于起病初期行颅脑 CT检查未发现 异常 , 后经颅脑 MR I检查确诊 ; TCD 可 发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄 和闭塞 [ 8 - 9 ] , 转颈后可发现颅外段椎动脉 受压 ; DW I - MR I对急性缺血病变最有诊 断价值 ; DSA、CTA、MRA可发现颅内血 管狭窄 [ 10 - 12 ] ; 但由于价格等原因以上检 查不能落实到每位患者 , 因此提醒对突发 眩晕或眩晕持续者 , 尤其当患者症状、体 征明显而颅脑 CT阴性或显示病灶与症 状、体征不符时 , 应及时行以上检查 , 以 避免误诊误治。2例蛛网膜下腔出血引起 的眩晕考虑为蛛网膜下腔出血使椎 -基底 动脉痉挛、缺血所致 , 经使用尼莫地平 1 ～3 d消失。 总之 , 眩晕病因多种多样 , 涉及多学 科多系统 , 尤其是神经系统疾病。对眩晕 患者不仅要详细询问病史及伴随症状 , 还 要全面体格检查 , 尤其是神经系统检查 , 并结合相关的实验室检查综合分析 , 才能 做出正确的诊断 , 对于暂时原因未明者应 追踪观察 , 避免误诊。 参考文献 1　英黎 1眩晕疾病与药物治疗 [ J ] 1中国全 科医学 , 2005, 8 (12) : 991 - 992. 2　粟秀初 1眩晕专题临床讲习班 [ Z ]. 1999: 34 - 35. 3　韩仲岩 , 丛志强 , 唐盛孟 1神经病治疗学 [M ] 14版 1上海 : 上海科学技术出版社 , 1998: 5. 4　樊东升 1颈性眩晕 - 神经科医师的旧识新 知 [ J ] 1 中华脑血管病杂志 , 2008, 2 (2) : 91 - 93. 5　王新德 1神经系统血管性疾病 [M ] 1北 京 : 人民军医出版社 , 2001: 198 - 201. 6　王维治 1神经病学 [M ] 15版 1北京 : 人 民卫生出版社 , 2001: 64 - 65. 7　戚晓昆 1脑血管疾病的影像策略 [ A ] / / 天坛国际脑血管病会议学术资料汇编 , 2008年. 8　朱海霞 , 宋治 , 资晓红 , 等 1老年血管性 眩晕患者脑前后循环系统的功能状态分析 [ J ] 1中国动脉硬化杂志 , 2008, 16 ( 4) : 314 - 316. 9　刘薇 , 张祥建 1眩晕的分类及其治疗 [ J ]. 中国全科医学 , 2006, 9 (24) : 2087. 10　孔祥俊 , 贾桂花 1眩晕患者 110例诊治体 会 [ J ] 1 河北医药 , 2006, 28 ( 10 ) : 262. 11　胡沛霖 1以眩晕为首发症状的缺血性脑血 管病 110例分析 [ J ] 1中国误诊学杂志 , 2006, 6 (9) : 1740. 12　魏微 , 张微微 1表现为眩晕的后循环缺血 病历 40例临床分析 [ A ] / /天坛国际脑 血管病会议学术资料汇编 , 2008年. (收稿日期 : 2008 - 11 - 30; 修回日期 : 2008 - 12 - 18) (本文编辑 : 焦骞 ) (上接 409页 ) 312　本研究治疗组采用复方黄连液外用并通过持续灌洗引流 疗法能有效地持续引流病灶内的病理产物 , 减少局部致病菌的 数量 , 稀释感染所产生的毒素 , 且灌洗液能直达病灶 , 并维持 一定的药物浓度 , 持续有效杀灭细菌。 313　持续灌洗的关键在于引流通畅。术后初期可灌洗出大量 坏死组织、血凝块及其他絮状物 , 极易堵塞引流管 , 影响灌洗 效果及伤口愈合 [ 7 ] , 因此 , 采用复方黄连液持续灌洗引流过 程中关键在于引流通畅 , 正确的翻身、搬运患者 , 防止引流管 扭曲、受压、脱落 , 保持两管持续引流通畅 , 避免血块阻塞是 该疗法取得良好治疗效果的重要因素 , 也是促进慢性骨髓炎患 者早日康复的重要保证。本文仅 2例患者在术后第一夜发生血 块阻塞现象 , 经处理后无并发症 , 因此早期 , 特别是术后第 1 天 , 应随时观察引流管是否通畅 , 滴注速度可适当加快 , 并经 常挤捏引流管 , 保持灌洗管和引流管的通畅 , 避免血块阻塞。 综上所述 , 复方黄连液外用具有促进局部肉芽生长的作 用 , 可能通过这一作用而改善局部血液供应 , 加速伤口愈合 , 提高局部组织的抵抗力 , 从而提高临床疗效 , 采用持续灌洗引 流的方法 , 可使药液具有渗透性 , 扩大了药物与病灶组织的接 触面积 , 同时可避免细菌对抗生素的耐药性 , 从而更好地发挥 治疗作用。 参考文献 1　王羿 , 苏军 , 贺叶彬 , 等 1骨髓散治疗慢性骨髓炎 96例临床疗效 观察 [ J ] 1时珍国医国药 , 2007, 18 (9) : 2236. 2　蒋顺琬 , 岑泽波 , 陈基长 1自制复方黄连液外用治疗慢性骨髓炎 疗效观察 [ J ] 1中国中医骨伤科杂志 , 1997, 1 (5) : 12. 3　于明克 , 袁进国 , 王子文 1中药治疗儿童骨髓炎疗效观察 [ J ] 1 中国误诊学杂志 , 2006, 6 (15) : 2908. 4　孟庆丰 , 李亚 1骨髓炎病灶置管灌洗方法的改进 [ J ] 1骨与关节 损伤杂志 , 2000, 15 (6) : 440. 5　王晓国 , 靳方运 , 吴若丹 1骨与关节炎严重感染 16例灌洗治疗分 析 [ J ] 1中国误诊学杂志 , 2007, 7 (18) : 4392. 6　张晓刚 , 宋敏 , 徐克武 , 等 1黄柏丹参煎剂局部灌洗治疗慢性骨 髓炎 [ J ] 1甘肃中医学院学报 , 2004, 21 (1) : 22. 7　蔡伟斌 , 施国强 1病灶清除持续灌洗治疗下肢慢性化脓性骨髓炎 [ J ] 1海军医学杂志 , 2004, 25 (3) : 38 - 39. (收稿日期 : 2008 - 10 - 20; 修回日期 : 2008 - 12 - 25) (本文编辑 : 康丽涛 ) ·914·