5中医诊断学

null第五章 脉诊第五章 脉诊中医诊断学云南中医学院中医诊断学教研室主讲： 鲁法庭null脉诊定义：医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。 历史渊源：公元五世纪扁鹊、《内经》“三部九候”、《难经》“独取寸口”、张仲景“平脉辨证”、西晋王叔和《脉经》为现存最早脉诊专著。 学习方法：熟悉基本知识、掌握基本技能，反复训练，仔细体会。 null第一节 诊脉概述 第二节 正常脉象 第三节 病理脉象 第四节 诊脉的临床 运用 及意义 复习思考题主要内容脉诊原理 诊脉部位 脉诊方法 脉象要素脉诊原理 诊脉部位 脉诊方法 脉象要素第一节 诊脉概述null“脉象”的含义：脉动应指的形象，或手指感觉到的脉搏跳动的形象。是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现脉诊原理null心、脉是形成脉象的主要脏器 气血是形成脉象的物质基础 其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，司呼吸 脾胃为后天之本 肝藏血 肾藏精，精化血，为元气之根与脉象形成有关的因素null【脉象形成原理图】null1、三部九候诊法，又称遍诊法。见于《素问》提示相应部位、经络、脏腑病变。二、诊脉部位null（二）人迎寸口法 对人迎和寸口脉象二部相参进行分析的一种方法。 （三）三部诊法 张仲景《伤寒杂病论》中常用： 寸口——脏腑 趺阳——胃气 太溪——肾气 现多用于寸口无脉者null（四）寸口诊法 又称气口或脉口。单独切 按桡骨茎突内侧一段桡动脉的 搏动，根据其脉动形象，以推 测人体生理、病理状况的一种 诊察方法。null寸口脉的位置腕后（桡骨茎突）为标记－关 其内侧的部位（腕侧）为关前－寸 其外侧的部位为关后（肘侧）－尺寸口脉的三部九候：分寸、关、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。分寸关尺三部nullnull寸口部为“脉之大会” 寸口部脉气最明显：“脉会太渊”。 可反映宗气的盛衰 脉位固定，简便易行 寸口脉分候脏腑： 寸：左心右肺，并统括胸以上及头部。 关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至脐以上部位 尺：候肾，包括脐以下至足部。 浮—左心右肺；中—左肝右脾；沉—肾。 独取寸口诊病的原理null独取寸口诊脉的原理图null诊脉的方法null 文献多从位、次、形、势方面四个方面加以分析归纳，与以下八因素有关： 脉位：浮、沉 脉次（频率）：平、迟、数 脉形： 脉长（轴向范围）：长、短 脉宽（径向范围）：大、细 脉势： 脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚 流利度：滑、涩 紧张度：弦、紧、缓、濡 均匀度：结、促、代脉象要素null正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉 【特点】 有胃：从容、徐和、软滑（脾胃功能的胜衰和营养状况的优劣） 有神：柔和有力、节律整齐（血气旺盛心神健旺） 有根：迟脉有力，沉取不绝（肾气充足） 特征：寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至（70~80次/分），不大不小，从容和缓，流畅均匀，沉取不绝。也称有胃、神、根。 第二节 正常脉象null皮肤 肌肉 筋骨null脉象的生理变异 脉与内在因素的关系 年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、特异脉位（反关、斜飞） 脉与外在因素的关系 四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理环境：江南—不实，西北—沉实 情志因素：喜—脉缓，怒—急，惊—动。 劳逸、饮食、昼夜null第三节 病 理 脉 象常见病脉 脉象鉴别 相兼脉 真脏脉 妇人脉与小儿脉null常见病脉null常见病脉1.浮脉 【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空null【临床意义】一般见于表证。 【机理分析】浮脉为阳脉 表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。 邪盛而正气不虚时,脉浮而有力 虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。 外感风寒, 脉多浮数。1.浮脉nullnull【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深。2.沉脉null【临床意义】多见于里证。 【机理分析】 沉脉为阴脉病理性沉脉的形成 邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证” 气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。2.沉脉沉脉相类脉沉脉相类脉伏脉 1.特征:重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不 显。 2.意义:常见于邪闭、厥病和痛极的病人。 牢脉 1.特征:脉位沉长,脉势实大而弦 2.意义:多见于阴寒内盛,痛气癥积之实证。null【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。(3)迟脉null【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。 【机理分析】 寒邪侵袭人体的表寒证； 阴寒内盛而正气不衰的实寒证； 心阳不振,无力鼓运气血； 阳明腑实证； 生理性迟脉。 (3)迟脉【迟脉相类脉】【迟脉相类脉】缓脉 1.特征:其义有二: 脉来和缓,一息四至(每分钟60~70次),应指均匀,是脉有胃气的一种表现,称为平缓,多见于正常人。 脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于正常而快于迟脉。 2.意义:多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于正常人。(4)数脉(4)数脉【脉象特征】脉来急促,一息五至以上而不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为快,脉搏每分钟约在90~130次之间。(4)数脉(4)数脉【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。 【机理分析】 实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力 病久阴虚,虚热内生，脉细数无力。 气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。 阳虚阴盛,逼阳上浮”或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。 “暴数者多外邪,久数者必虚损”。总之,数脉主病较广, 表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。(4)数脉相类脉(4)数脉相类脉疾脉 特征:脉来急疾,一息七八至。脉率比数脉更快, 脉搏每分钟140~160次。 意义: 阳极阴竭（ 外感热病之热极） 虚阳外越,元阳欲脱证。 3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上,为平脉,不作病论。(5)虚脉(5)虚脉【脉象特征】脉搏搏动力量软弱,三部九候均无力。是脉管的紧张度减弱,脉管内充盈度不足的状态。(5)虚脉(5)虚脉【临床意义】见于虚证,多为气血两虚。 【机理分析】 气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁；血虚不能充盈脉管,则脉细无力。 迟而无力多阳虚 数而无力多阴虚。(6)实脉(6)实脉【脉象特征】脉搏搏动力量强,寸、关、尺三 部,浮、中、沉三候均有力量,脉管宽大。(6)实脉(6)实脉【临床意义】见于实证。亦见于常人。 【机理分析】邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血窒盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来充实有力。 久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。 实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表现。一般两手六脉均实大,称为六阳脉,是气血旺盛的表现。(7)洪脉(7)洪脉【脉象特征】脉体宽大,充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌。洪脉的脉象特征,主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势方面(7)洪脉【临床意义】多见于阳明气分热盛。 【机理分析】 洪脉多见于外感热病的中期,即阳明[气分]热盛证。此时邪热亢盛,充斥内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正剧烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大而充实有力。(7)洪脉(7)洪脉相类脉大脉 1.特征:寸口三部皆脉大而和缓、从容。 2.意义:多见于健康人,或为病进。(7)洪脉相类脉长脉 1.特征:是脉搏的搏动范围超过寸关尺三部。 2.意义:常见于阳证、热证、实证,亦可见于平人。(8)细脉(8)细脉【脉象特征】脉道狭小,指下寻之往来如线,但按之不绝,应指起落明显(8)细脉【临床意义】多见于气血两虚、湿邪为病。 【机理分析】 阴血亏虚不能充盈脉管,气虚则无力鼓动血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且无力。 湿性重浊粘滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行不利而致脉体细小而缓。(8)细脉【细脉相类脉】【细脉相类脉】濡脉 1.特征:脉管搏动的部位在浅层,形细而软,如絮浮水,轻取即得,重按不显,故又称软脉。 2.临床意义:多见于虚证或湿困。弱脉 1.特征:脉管细小不充盈,其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处,指下感到细而无力。 2.意义:多见于阳气虚衰、气血俱虚。null微脉 1.特征:脉形极细小,脉势极软弱,以致轻取不见,重按起落不明显,似有似无。 2.意义:多见于气血大虚,阳气衰微。短脉 1.特征:脉搏搏动的范围短小多在关部及寸部应指较明显,而尺部常不能触及。 2. 意义:多见于气虚或气郁。(9)滑脉(9)滑脉【脉象特征】脉搏形态应指圆滑,如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动,浮、中、沉取皆可感到(9)滑脉(9)滑脉【临床意义】多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。 【机理分析】 "滑者,阴气有余也。“ 火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦滑但必兼数。 滑而和缓之脉为平人之脉 育龄妇人脉滑而经停,应考虑为妊娠,若过于滑大则为有病。(9)滑脉相类脉(9)滑脉相类脉动脉 1.特征:见于关部,滑数有力。动脉的脉象特点是具有短、滑、数三种脉象的特点,其脉搏搏动部位在关部明显,应指如豆粒动摇 2.意义:常见于惊恐、疼痛等症。惊则气乱,痛则气结,阴阳不和,气血阻滞 (10)涩脉(10)涩脉【脉象特征】脉形较细,脉势滞涩不畅,如"轻刀刮竹"“至数较缓而不匀,脉力大小亦不均,呈三五不调之状。(10)涩脉(10)涩脉【临床意义】多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。 【机理分析】 邪气内停,阻滞脉道,正气未衰,故脉涩而有力。 精血亏少,津液耗伤, 脉管失去濡润,血行不畅脉涩而无力。 总之,脉涩而有力者,为实证”脉涩而无力者,为虚证。(十一)弦脉(十一)弦脉【脉象特征】端直以长,如按琴弦脉形端直而似长,脉势较强、脉道较硬,切脉时有挺然指下、直起直落的感觉(十一)弦脉(十一)弦脉【临床意义】多见于肝胆病、疼痛、痰饮等,或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。 【机理分析】弦脉"在脏应肝",多主肝胆病变。 寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等, 使肝失疏泄,气机郁滞,血气敛束不伸,脉管失去柔和之性,弹性降低,紧张度增高, 虚劳内伤,中气不足,肝木乘脾土”或肝病及肾, 阴虚阳亢。 弦脉在时应春,春季平人脉象多稍弦 生理性退化表现null紧脉 1.特征:绷急弹指,状如牵绳转索。脉势紧张有力, 脉管的紧张度、力度均比弦脉高,其指感比弦脉更加绷急有力,且有旋转绞动或左右弹指的感觉,但脉体较弦脉柔软。 2.意义:见于实寒证,疼痛和食积等。弦脉相类脉(十二)结脉(十二)结脉【脉象特征】脉来缓慢,时有中止,止无定数。“结脉往来缓,时一止复来”。脉来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。(十二)结脉(十二)结脉【临床意义】多见于阴盛气结、寒痰血瘀,亦可见于气血虚衰。 【机理分析】 阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢” 气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被抑,脉气阻滞而失于宣畅 久病气血衰弱,尤其是心气、心阳虚衰,脉气不续。 正常人有因情绪激动、过劳、酬酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。(十二)结脉相类脉(十二)结脉相类脉代脉 1.特征:脉律不齐,表现为有规则的歇止,歇止的时间较长,脉势较软弱。 2.意义:见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。 促脉 1.特征:脉率较快且有不规则的歇止。 2.意义:多见于阳盛实热、气血痰食停滞”亦见于脏气衰败。nullnull1.归类：归类见121页表。 2.辨异：相类脉鉴别脉象鉴别（一）比类法nullnull一息五至以上 脉率较快，或指下觉快 一息 七八至 往来流利，应指圆滑似数 一息五至以上，脉律不齐数 疾 滑 促脉率 较快 指下 觉快nullnullnull浮、沉：脉位浅深相反 迟、数：脉率慢快相反 虚、实：脉搏气势相反 滑、涩：脉搏流利度相反 洪、细：脉体大小和气势强弱相反 长、短：脉位长短相反 紧、缓：脉管性质、脉搏气势相反 散、牢：脉位与气势相反（二）对举法null 凡由两种或两种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”或“复合脉”。在复杂病变中，常见复合脉。只要性质不完全相反，一般均可相兼出现，这些兼脉的主病，往往就是各种脉象主病的综合。 临床常见P123。相兼脉null 疾病危重期出现的脉象。其特点是无胃、神、根。为病邪深重，元气衰竭、胃气已败的征象，又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。 依形态分三类： 1．无胃之脉 2．无根之脉 3．无神之脉 过去文献认为以上脉必死，但随医学发展认识到以上大部分为心律失常的脉象，绝大部分见于心脏器质性病变，非必死。真脏脉null诊妇人脉 诊月经脉 月经脉——浮滑有力； 闭经—尺脉虚细涩（精血亏少）， 尺脉弦涩（气滞血瘀），弦滑（痰阻胞宫）。 诊妊娠脉 滑数冲和——妊娠，脉沉而涩——精血不足， 涩而无力——阳衰，死胎。 诊临产脉：中指指A搏动明显——离经脉妇人脉与小儿脉诊小儿脉诊小儿脉 一般用“一指定三关”，14岁以上按 成人诊法。3岁以下7~8至，5岁6~7至为 平脉。只要求以浮沉、迟数、强弱、缓 急辨阴阳表里寒热和邪正盛衰。 null一、脉诊的临床运用 独异脉的诊断意义： 部位之异、脏气、脉体之独 辨脉主病不可拘泥 脉症顺逆与从舍 脉症相顺 脉症相逆 1.舍脉从症2.舍症从 二、脉诊意义：辨别病证的部位、判断病证的性质、分辨邪正的盛衰、推断病证的进退第四节 临床运用及意义 nullA型题： 1.浮大中空，如按葱管的脉象是： A 浮脉 B 散脉 C 芤脉 D 牢脉 E 革脉 2.主血虚肝郁的脉象是： A 细数 B 沉细 C 弦细 D 沉弦 E 沉涩 3.具有沉按实大弦长特征的是： A 伏脉 B 革脉 C 牢脉 D 芤脉 E 动脉 4.具有缓而时止，止无定数特征的脉象是： A 牢脉 B 促脉 C 代脉 D 结脉 E 涩脉 5.具有数、滑、短特征的脉象是： A 动脉 B 实脉 C 牢脉 D 革脉 E 弦脉 6.虚脉与实脉的主要区别在于： A 脉位不同 B 脉势不同 C 脉律不同 D 至数不同 E 流利度异 7.具有沉细无力特征的脉象是： A 濡脉 B 虚脉 C 细脉 D 微脉 E 弱脉 nullX型题： 1.正常脉象的特点可概括为： A 有胃 B 有神 C 有力 D 有根 E 有形 2.脉有胃气的表现有： A 不浮不沉 B 不快不慢 C 不强不弱 D 不大不小 E 从容和缓 3.濡脉由下列哪些因素组合而成： A 沉 B 弱 C 浮 D 细 E 虚 4.缓脉可见于： A 脾虚 B 胃热 C 湿阻 D 滑精 E 平人 问答题： 1、简述诊脉部位的种类？ 2、简述相兼脉的含义及主病规律 。 3、试比较细、微、濡、弱四脉脉象的异同点。 4、何谓舍脉从症、舍症从脉？