中医诊断学第九章脏腑辨证之心病辨证

null 第九章 脏腑辨证 第九章 脏腑辨证null定义： 以脏象学说为基础，以八纲辨证为原则，结合病因病机等基本理论，对病情资料进行、归纳，以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨证方法。 适应于内伤杂病的诊断，也是临床各科疾病辨证的基础。 是八纲辨证的具体和深入，具有更强的针对性。 null举例： 心悸怔仲、失眠健忘（病在心） + 身倦乏力、自汗、 气短、脉虚等 （病性--气虚） 心气虚证null 脏腑辨证的一般规律： 特征性症状和体征（定位） + 八纲各证（定性） 第一节 辨心病证候第一节 辨心病证候心病特征性现（定位）： 心居胸中----胸闷、胸痛 手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧 心主血脉----心悸、怔仲 心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏 谵语、神乱（癫、狂、痫） 心开窍于舌---舌痛、舌疮null一、心血虚和心阴虚［成因］ １、久病耗损阴血　２、失血过多 ３、阴血生成不足　 ４、情志不遂，暗耗阴血 ［临床表现和分析］ 共有症状(定位） 心阴血不足，心失所养－－心悸怔仲 心神失养，神不守舍－－失眠多梦null共有症状(定性） 心血虚证 　　　　　　头晕目眩 　　　　　　面色淡白无华或萎黄 　＋血虚证　口唇色淡 　　　　　　舌淡白 　　　　　　脉细弱null 心阴虚证 　　　　　　五心烦热 　　　　　　潮热盗汗 　＋阴虚证　颧红口燥 　　　　　　舌红少津 　　　　　　脉细数二、心气虚二、心气虚[概念] 心气虚证多由久病体弱、暴病伤气、年老体衰、先天不足、劳神过度等引起，指心气不足以致血运无力，心神不藏的虚弱证侯。null[临床表现] 心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重 失眠健忘 + （气虚证） 面色淡白、 自汗气短、身倦乏力、舌淡苔白，脉虚或弱。null[辨证要点] 1、心悸怔仲、健忘失眠 为定位资料 2、兼气虚证表现=心气虚证 治则：补气养心 方药：四君子汤 三、心阳虚与心阳暴脱三、心阳虚与心阳暴脱[概念] 心阳虚证多由心气虚发展而来，指心阳气不足，失其温养的里虚寒证，心阳虚极而突然大量亡失的危重证候，称为心阳暴脱。null[临床表现] 心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重 + （阳虚证） 面色恍白、 气短懒言、畏寒肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟无力或微细或结代null心阳暴脱： 心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重 + （亡阳证） 突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微欲绝null[辨证要点] 1、心悸怔仲为定位资料 2、兼里虚寒表现=心阳虚证 3、兼亡阳证表现=心阳暴脱 null  病例分析病例分析男，68岁，干部。阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。（三）心脉痹阻（三）心脉痹阻[概念] 在心阳气虚的基础上，瘀血、痰浊、寒邪、气滞导致心脉不通，血行不畅所表现的证侯。 属本虚标实证 （虚实夹杂、因虚致实）。null[临床表现] 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重 + （血瘀证） 刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀斑、舌脉粗张，脉涩或结代。null 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重 + （痰湿证） 重痛，体胖多痰，身重困倦 苔白厚腻，脉弦滑null 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重 + （寒凝证） 剧痛，得温痛减，畏寒肢冷 舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧 null 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重 + （气滞证） 胀痛，随情志而变化，舌淡红或暗红苔薄，脉弦。 null[辨证要点] 1、本证属本虚标实之证 2、心悸怔仲、心胸憋闷疼痛引肩背臂内侧，时发时止，劳累诱发或加重为特征。 3、病因辨证----瘀血、痰浊 寒邪、气滞 4、痛甚----心阳暴脱 病例分析病例分析男，57岁，头晕，胸闷，心痛10余年，加重2天。素患高血压病10余年，血压高达26.6/14.63kPa,经常头晕，后头痛，项强，劳累后加重；亦患有高脂血症，总胆固醇及甘油三酯增高。近年有偶发胸闷、心痛，吃些降压、扩血管药物可缓解，近2天因天气寒冷，心痛加重，伴有心悸，恐惧感，痛其甚时如锥针刺其心，手足厥冷，伴出冷汗。查：舌淡胖，苔白厚，脉沉迟，血压18.6/12kPa,心律整，心率50次/分，心音略低，心电图提示下壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。四 心火亢盛四 心火亢盛[概念] 指心热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，下移于小肠所表现的证候。 [临床表现] 发热 心烦口渴、口舌生疮、吐纽 舌红苔黄、脉数 + 心热移于小肠 小便赤涩、尿道灼痛、尿血 [辨证要点] 心烦、口舌生疮、尿赤+实热证 病例分析病例分析女，51岁，干部，反复发作性舌疮伴心烦、便秘10余年，加重1周。近10年来，每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时1~2个，多则5~6处，疮面可达1cm2大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌尖、舌边有3处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。 七 痰蒙心神七 痰蒙心神[概念]痰浊蒙敝心神，以致精神、情志异常为主要表现的证候。 [临床表现] 意识模糊甚则昏不知人 癫证 　　　　　　　　　 痰蒙心窍 痫证 面色晦滞、脘闷呕恶 痰湿证 痰鸣声、苔白腻脉滑 [辨证要点]神志异常+痰湿证 八 痰火扰神八 痰火扰神[概念]火热痰浊胶结，扰闭心神所表现的征候。 [临床表现] 烦躁或狂躁、谵语 心烦失眠、胸闷 狂越妄动、打人骂人 狂证 弃衣毁物.哭笑无常. 胡言乱语 发热气粗面红目赤 痰黄稠、喉中痰鸣 痰热证 舌红苔黄腻、脉滑数 [辨证要点] 神智错乱+痰热证八 瘀阻脑络八 瘀阻脑络[概念]瘀血犯头，阻滞脑络所表现的征候。 [临床表现] 头晕 头痛日久 脑络不通，脑失所养 头痛如刺，固定不移 心悸健忘失眠-----心神失养 头部外伤昏迷------脑神受损 面色晦暗舌紫暗或有瘀斑，脉细涩--血瘀证 [辨证要点] 头晕、头痛+血瘀证复习题复习题1、心病常见表现有哪些？ 2、心气虚、心阳虚证的临床表现及辨证要点是什么？ 3、心脉痹阻证的特征性表现是什么？如何进行病因辨证？ 4、心血虚证和心阴虚证有何相同和不同？ 5、痰蒙心神证、痰火扰心证的临床表现及辨证要点是什么？ 6、瘀阻脑络证的临床表现及辨证要点是什么？