中医诊断学第三章 问诊

nullnull第三章 问 诊 主讲: 王艳null第一节 问诊的意义及方法 问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。 问诊的临床意义： 1.是了解疾病全过程的主要手段 2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径 3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源 null问诊注意事项 1.环境安静 2.对待病人的态度严肃、可亲 3.忌用病人听不懂的医学术语 4.不可凭主观意愿去暗示套问病情null第二节 问诊的内容 主要包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。 一、一般情况 姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业等。便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。null二、主诉 病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。 三、现病史 发病情况、病变过程、诊治经过。 四、既往史 既往健康状况及患病情况 五、个人史 生活经历、精神情志、饮食起居、婚 姻生育 六、家族史 null第三节 问现在症 一、问寒热 恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。 畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。 恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。 寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。 发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。null寒热的类型 1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现。 多为外感表证 恶寒重发热轻:外感风寒表证 发热重恶寒轻:外感风热表证 发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证 2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热. 多为里寒证． 新病恶寒:寒邪直中――实寒证 久病畏寒:阳气亏虚――虚寒证null3.但热不寒:只发热而不恶寒 多见于里热证 壮热:里热证 潮热:阳明潮热—阳明腑实证 午后、夜间潮热—湿温热伏、虚热证 微热:见于内伤病及温热病后期 null4.寒热往来：恶寒与发热交替发作 寒热往来，发无定时 ：伤寒少阳证 寒热往来，发有定时 ：疟邪伏藏于 半表半里证 null二、问汗 1.有汗无汗 表证有汗—多属于中风表虚证或表热证 表证无汗---伤寒表实证 里证有汗---里热证 里证无汗---多见于久病里证 null2、特殊汗出 自汗---经常日间汗出不止，活动后更甚 常见于气虚、阳虚证。 盗汗---入睡后汗出，醒后则汗止。 多见于阴虚内热或气阴两虚证 绝汗---在病情危重情况下，大汗不止 常见于亡阳证或亡阴证 战汗---在病势沉重时，先见全身战栗抖 动而出汗者 多见于正邪交争、病变转折点 null3、局部汗出 头汗---仅头部或头颈部出汗 常见于上焦热盛、中焦湿热、气 虚不 固、 亡阳证 半身出汗---身体半身出汗，另一半无汗 多见于中风后遗症、痿证等 手足心汗---手足心出汗太多 多见于阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热 心胸汗---多见于心脾两虚或心肾不交 null三、问疼痛 1：部位---头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛 2：性质 胀痛---疼痛有胀的感觉 多由气滞或火热上攻所致 刺痛---痛如针刺、部位固定不移 多见于血瘀 走窜痛—痛处游走不定 多因气滞所致null 固定痛---痛处固定不移 多属于血瘀；湿滞所致 的着痹 冷痛---痛时有冷感、喜暖 多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温 灼痛---痛时有灼热感 多为火邪窜络或阴虚火旺 绞痛---疼痛剧烈如刀绞 多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致null 隐痛---疼痛不剧烈尚可忍受 多由精血亏损或阳气虚弱不足 重痛---痛时有沉重感 多由湿滞所致 空痛---痛时有空虚感 多由气血精髓不足失养所致 掣痛---痛牵扯由一处连及它处 多由气血精亏虚组织失养所致null四、问头身胸腹不适 1、头晕：自觉头有晕旋感，重者视物旋转，站立不稳不能睁眼。 头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉数-肝火上炎 头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡 ---痰湿内阻 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细-气血亏虚 头晕刺痛，唇舌青紫---瘀血阻于脑络 null2、胸闷：自觉胸中满闷痞塞不舒。 伴心悸气短---心气不足 伴刺痛------心血瘀阻 伴痰多------痰湿阻肺 3、心悸：自觉心跳、心慌、悸动不安甚至不能自主。 由惊骇而作，或心悸易惊，恐惧不安—惊悸—多由外因所引起 心跳剧烈，上至心胸下达脐腹—怔忡—多由内因引起，是惊悸的进一步发展 常见于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰 null4、胁胀：胁下一侧或两侧胀满，似有物撑。 多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻 5、脘痞：自觉胃脘胀闷不舒 实证---痰湿、水饮停滞于胃 虚证---脾胃气虚 6、腹胀：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑 虚证---脾胃虚弱 实证---气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停null7、身重：自觉身体有沉重酸困的感觉。 多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节 8、麻木：肌肤感觉减退、甚至消失。 多由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络 五、问耳目 1、问耳 耳鸣：自觉耳内鸣响、妨碍听觉。 实证---多因肝胆火盛、上扰清窍 虚证---肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚耳失所养null 耳聋：有不同程度听力减退，甚至听丧失 实证---肝胆火邪上扰精窍 虚证---肾虚或脾虚不能上充清窍 重听：听力减退、听音不清、声音重复 虚证---肾精虚衰不能上荣耳窍 实证---痰浊上蒙或风邪上袭耳窍 2、问目 目痒：眼睑、内眦或目珠有痒感 null 实证---肝经风火上扰 虚证---血虚目失所养 目痛：单目或双目疼痛 痛剧—-实证—风热上袭或肝火上炎 痛微--虚证--阴虚火旺 目眩：视物旋转如坐舟车，黑点如蚊蝇飞舞 实证---风火上扰或痰湿上蒙清窍 虚证---肝肾不足，精亏血虚，目失所养null目昏：视物昏明，模糊不清。 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲。 歧视：视一物为二物 以上三症均为肝肾阴虚、精血不足所致 六、问睡眠 1、失眠：经常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不眠 实证---心肝火旺、痰热内扰、食积内扰心神 虚证---阴虚火旺内扰心神、血虚不能濡养心神null2、嗜睡：睡意很浓，经常不自主入睡 多见于痰湿内阻、阳虚阴盛 七、问饮食口味 1、口渴与饮水 口不渴饮：津液未伤，多见于寒证、湿证 口渴欲饮：津液受伤，多见于燥证、热证 2、食欲与食量 食量减退---多见于湿邪困脾、脾胃气虚、 食滞胃脘 厌食---多见于食积 null消谷善饥---多为胃火盛，腐熟太过 饥不欲食---多为胃阴不足，虚火内扰 偏嗜食物---多为小儿虫证 3、口味 口淡---脾胃气虚或寒证 口苦---肝胆火旺 口甜---脾胃湿热、食积 口酸---食积、肝胃蕴热、肝胃不和 口涩---燥热伤津脏腑热盛 null口咸-----肾虚、寒水上泛 口粘腻---湿浊停滞、痰饮食积 七、问二便 1、大便 （1）便次异常： 便秘：大便秘结不通，排便时间延长，或欲便而艰涩不通，便次减少 实证---寒凝气滞、燥屎、热邪阻结肠道 虚证---阴血不足、大肠津亏null泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便如稀水样 实证—-大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮停胃肠 虚证---脾阳虚或脾肾阳虚 （2）便质异常 完谷不化：脾胃虚寒、肾阳虚衰 溏结不调：肝郁脾虚 脓血便：湿热阻于肠道，脉络损伤null（3）排便感异常 肛门灼热：湿热下注 里急后重：大肠湿热 排便不爽：湿滞肠道、食积、肝郁脾虚、气虚 滑泻失禁：脾肾阳虚、肛门失约 肛门气坠：脾虚中气下陷 null2、小便 （1）尿量异常 尿量增多---虚寒证、消渴 尿量减少---水肿、热证 （2）尿次异常 小便频数---膀胱湿热、肾阳虚膀胱失约 癃闭-----肾阳虚，瘀血、结石阻滞尿道 （3）排尿感异常 小便涩痛---膀胱湿热null尿后余沥不尽---肾虚膀胱不固 小便失禁------肾气不固 遗尿---------肾气不固膀胱失约 九、问经带 1、月经 （1）经期异常 月经先期---血热、气虚、肝郁、阴虚火旺 月经后期---寒凝、血虚、痰阻、气滞血瘀 先后不定期---肝郁气滞、脾肾亏损、血瘀胞宫 null（2）经量异常 月经过多---血热、气虚、血瘀胞宫 月经过少---血虚、气血两虚、寒凝血瘀 闭经-----气血亏虚、气滞血瘀寒凝胞宫 崩漏-----邪热迫血妄行、气虚冲任不固 痛经-----气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚 2、带下 白带---脾肾阳虚、寒凝下注null黄带-----湿热下注 赤白带---肝经郁热、湿热下注 十、问小儿 重点询句以下几个方面： 1、出生前后情况 2、预防接种及传染病史 3、此次发病原因 null谢 谢!