医疗信息资源区域共享

创新医学网 www.yixue360.com 医疗信息资源区域共享 ——解决“看病难、看病贵”的实践探索 创新医学网www.yixue360.com 【摘要】当前“看病难、看病贵”的社会现状客观存在且已成为社会矛盾的焦点之一，当 前各级医院间就诊病人数量的不平衡导致的卫生资源相对过剩与国家卫生资源绝对不足同 时存在，严重制约了我国医疗事业的发展。在当今技术和条件下，利用公共卫生领域和各医 院现有的网络和软硬件环境来实现医疗资源和信息的共享模式，使社区卫生服务中心相当于 三级医院的一个病区，可以避免重复检查、降低医疗费用，也极大地方便了病人的就医，让 社区居民充分享受到三级医院的医疗服务，是在当今卫生资源绝对不足和相对过剩情况下提 高医疗服务覆盖面和提升医疗服务质量的一种解决，是可能解决当前“看病贵、看病难” 的一条有效途径。 【关键词】信息资源共享医院 当前“看病贵、看病难”的社会现状的客观存在已成为社会关注的热点和社会矛盾的焦点 之一。我国处于社会主义初级阶段，由于国家财力的有限与百姓就医需求无限之间的矛盾， 人员、硬件不能即刻明显改善的情况使这一难暂时无法解决，造成国家（政府）、医院、 病人对医疗现状都不满意的客观事实。 “三医”联动改革已经多年，医保政策给了病人自主选择医院就诊的自主选择权，也间接 导致了当前各级医院间的病人分布不均的现象，三级医院人满为患，希望病人分流；一级医 院因为病人医疗费用自付的比例较低也赢得了一定的市场；而二级医院则处于相对尴尬的地 位，技术、人员、设备以及支付方式的不足，其病人减少和资源闲置也在情理之中。在当前 国家卫生资源绝对不足的情况下，却有部分卫生资源未能得到充分应用而又产生了卫生资源 相对过剩的情况，加剧了“看病贵、看病难”，严重制约了我国医疗事业的发展。 要解决这种卫生资源配置不平衡的状况，势必要对我国三级医疗机构进行合理定位。目 前一级医院大多已转制成为社区卫生服务中心，其定位应该是以预防、保健和康复为主，二 级医院定位应该是诊治常见病、多发病，而三级医院则应该是解决疑难杂症和重症病人。要 构建合理的三级医疗机构，政府势必通过政策进行宏观调控，引导病人流向来改变目前卫生 资源配置不合理现状这一社会问题。 政府的调控政策可能包括缩小一级医院床位规模，限制一级医院业务范围，例如限制一 级医院进行 CT、MR 等高档检查以及限制部分高技术含量的血液检验项目等，二三级医院 1 创新医学网 www.yixue360.com 通过设置较高的医疗技术准入门槛和严格的上岗证以及技术劳务费用的差异来引导病人流 向。 政府出台上述调控政策来整合医疗资源时必须有配套措施，如果仅仅通过限制一级医院 的业务范围则将导致新的“看病贵、看病难”矛盾。举例来说：一个病人到一级医院看病，若 医生需通过某项只能由三级医院开展的血液检验来进行确诊，则病人不得不到三级医院重新 挂号，他需要将自己的病史资料重新与三级医院的医师沟通并由医生开出化验单并重新付 费，若需要空腹或不是每天都提供的特殊化验，则病人需第三次去三级医院进行化验，第四 次去三级医院取回报告才能回到社区卫生服务中心请医生确诊病情、制订治疗方案，这样从 理论上讲一个病人可能要去五次医院才能获得在一级医院看病、在三级医院检查的诊治服 务。因此必须基于当前的条件，充分应用现代技术和理念，引入一些成功的商业运作经验， 新的运作模式，为普通病人就诊创造条件，为和谐社会建设做出自己的努力，否则宏观 政策的调控只能产生新的“就医贵、就医难”难题。 1、区域共享解决方案 在当前的条件下建立大医院支持区域一级医院业务的模式不失为一种解决方案，目前仁 济医院走出了第一步。2007 年 4 月 2 日和 2007 年 6 月 19 日仁济医院分别与浦东新区上钢、 北蔡、花木、塘桥四家社区卫生服务中心和黄浦区豫园、外滩、小东门三家社区卫生服务中 心签约合作，签约医院之间共享医疗资源，建立了大医院覆盖区域一级医院的业务运作模式。 三级医院（仁济）承担社区卫生服务中心不能开展和无力开展的项目，并提供下级医疗机构 的影像诊断和接受会诊申请等，病人在就诊的社区卫生服务中心付费、抽血，由就诊医院和 仁济医院进行标本的运送、信息传输和核对、账务处理、结果回报等工作，让一级医院的病 人省去在仁济医院重新排队挂号、就诊、付费、检验等一系列“麻烦”，极大地方便了病人的 就医，减轻了病人负担，避免了病人在医院间的频繁往返和重复检查，降低了病人的医疗费 用支出，一定程度地解决了看病难的矛盾，受到了社会的肯定。 但这种纯粹通过医疗机构人员在医院间跑动的人力劳动模式使医院的运作成本明显上 升，医院要额外承担标本运送、信息传输和核对、账务处理、结果回报等工作，而且很多工 作必须由高人力成本的专业技术人员来承担。同时手工劳动的差错率相当高，无论何种质量 控制，差错都在所难免，而医疗信息的任何差错都可能是致命的，这既是亟待解决的难题， 也是这种运作模式的一个致命问题。 为此笔者提出了新的数字化运作模式：在仁济医院走出第一步的基础上，设想通过引进 现代商业运作手段，充分应用计算机、信息和网络技术，将社区卫生服务中心和三级医院联 2 创新医学网 www.yixue360.com 成一体，共享卫生资源。仁济医院向社区卫生服务中心（病人就诊医院）提供所有诊疗项目， 抽血、摄片、收费等在就诊医院完成，就诊医院和三级医院（仁济医院）通过网络联成一体， 血液等标本通过物流集中配送到仁济医院，病人信息（包括基本信息、医疗项目信息、黑名 单等）、影像资料和诊断结果则通过网络和医院信息管理系统、LIS 和 PACS 等在协作医院 间互通互认，医院间财务也通过信息系统进行账务结算、报表统计等工作，通过现代化的信 息技术实现医院间无缝连接。这样不仅极大地节约了人力成本，提高了运作效率，同时最大 限度地降低了差错率。由于网络的特性，社区卫生服务中心等同于仁济医院的一个病区，所 有结果不用人工取送，各医院在自己的电脑上就能阅读、查询和打印，一级医院不仅可以快 速得到结果，同时可以获得三级医院的专家支持。三级医院成为区域影像和检验中心，并进 而可以发展成为区域医疗中心，通过数字化技术为各社区医院提供优质的医疗支持，为病人 提供便捷的医疗服务。 2、西方“新公共管理”理论的启示和区域共享的基础条件 这种运作模式的理论借鉴于西方的“新公共管理”理论，始于英国、美国、澳大利亚和新 西兰，并逐步扩展到其他西方国家乃至全世界。这一“新公共管理”理论最早见于著名的报告 《改变政府管理：下一步行动方案》（NextSteps），随后由美国 Grace 委员会等大力提倡，各 国“新公共管理”（NewPublicManagement）或“管理主义”（Managerialism）的实践模式具有 一个相同或相似的基本取向，其基本特征是提倡采用更多的商业管理的理论、及技术， 引入市场竞争机制来改善执行机构，提高公共管理水平及公共服务质量，往往被人们描述为 一场追求“三 E”（Economy、Efficiency、Effectiveness 即经济、效率和效益）的目标，目前 已经成为当代西方政府改革的最基本趋势［1］。 医院作为事业法人属于公共管理领域，引进商业运作机制完全符合西方“新公共管理” 纲领，而且在非营利性机构采用企业管理的成功经验已经是当前国际和国内的探索方向，因 此西方“新公共管理”理论是本文的理论依据。上海申康医院发展中心近年提出了“医联工 程”，主要内容就是在市级医院间实现医疗信息共享，包括了病人基本信息以及影像、检验、 病史等信息，并且已经投入大量资金开始探索，表明了政府相关工作的决心。上海市各级医 疗机构目前基本上已经全部实现计算机管理，包括 HIS、LIS、PACS 等系统的广泛应用，为 数字化运作方案奠定了基础。上海市财政支持，市卫生局统一部署的公卫网，2007 年底 10M 光缆进入全市医院；而浦东新区社发局投资建设的医疗卫生信息共享平台已经建设完成，同 时包括所有社区卫生服务中心在内每家医院都有 10M 光缆接入，为方案建设提供了良好的 网络环境。因此政府投入基础建设，引进现代企业的成功经验，通过数字化运作模式来整合 3 创新医学网 www.yixue360.com 卫生投入，降低百姓看病成本，解决“看病难、看病贵”应该是切实可行的。 3、国内外的实践和探索 目前在西方发达国家已经有建立影像检查的共享平台的操作案例（如：欧洲芬兰的赫尔 辛基地区由 21 家医院组成的 PACS 区域共享网络，并集合了超过 60 家健康中心，共有 3800 床位，年受益病人 140 万人次；在爱尔兰也有同样的 PACS 大型区域共享网络，一般都是由 政府投资建设），通过计算机系统和网络技术，地区医疗机构共享资源，并在实际应用中避 免了病人的重复检查，从而降低了医疗费用的支出，也提高了检查效率，方便了病人的就医。 浙江杭州已经有民营公司建立了检验中心，公司投资高端检验设备并提供从标本物流配送、 结果回报等系列的集中检验服务，医疗检验结果共享的商业运作取得了一定的经济效益，同 时也为医院和病人提供了很好的诊断支持。 浙江温州地区一批小型私人诊所只提供单一科目的医疗服务，例如只提供检验或摄片的 诊所，也有只提供内科或儿科诊治服务的诊所，所有的小诊所合在一起就是个综合医院，很 多诊所各司其职，降低了投资和成本，但在协调默契方面尚不如整体医院。毕竟只是原始的、 本能的结合，与真正的区域卫生资源共享还有不小的差距，欠缺整体和系统的整合，但却是 在市场竞争条件下自发产生的资源优化配置，对我们有相当的借鉴意义。 卫生部于 2006 年组织申报科技部“十一五科技攻关”，其中“社区疾病预防与控制研 究项目”中的“社区卫生信息技术和服务模式研究”课题属于国家科技支撑计划，首期投入 400 万元就是对这种区域共享模式的研究，表明了国家下一步的发展方向［2］。 4、区域共享的社会意义和经济价值 我们设想建立的三级医院联动区域下级医院的模式，采用区域卫生资源共享、物流集中 配送来解决当前“就医难、就医贵”的问题，不仅共享医疗资源，关键是医疗信息共享，充分 应用现代科技手段，符合实际应用的需要，又有现实可行的条件，具有相当的社会意义，期 望打造一个数字化的医院资源和信息共享平台。这种运作模式无论是对政府、医院还是对病 人都有重大的社会意义和经济价值。共享卫生资源可以让政府不用在同一地区重复配置，为 政府节约卫生经费投入，将有限的卫生资源配置到最需要和最有价值的地方，整个美国医院 配置的 CT 数量比中国少就印证了科学和有效管理的重要性。这种模式用少量投资就能迅速 提高基层医疗机构的医疗水平，推动三级医院的高端医疗设备和专家诊治技术的覆盖面和有 效利用率，对中西部和边远贫困地区卫生资源严重不足的补偿机制提供了一种新的模式，能 在最低投入或基本不投入的情况下初步解决就医问题，为政府解决“看病贵、看病难”提供一 个有效途径，对和谐社会的建设有相当的意义。 4 创新医学网 www.yixue360.com 医院通过网络互联可以极大地节约人力成本，提高工作效率，而且最大限度地降低差错 率。建立以三级医院为核心的区域检验中心、影像中心，不仅可以扩大三级医院的社会影响 力，提升医院的品牌价值，而且得以占领和拓展医疗市场，增加其各项高端医疗设备的使用 效率和效益，在提升医院的经济效益和社会效益的同时，增强医院的核心竞争力。 病人通过医院间的互通互认，可以避免不必要的重复检查以及各级医院间的频繁往返， 省去一级医院的病人在三级医院重新排队挂号、就诊、检验的一系列“麻烦”，极大地方便了 病人的就医，节省了看病费用，降低了社会总的医疗支出，在基层医疗机构享受到三级医院 的医疗设备和专家诊断的同时，提高了全民享受的基础医疗水平。 5、小结 在当前计算机和网络条件下，利用公共卫生领域和各医院现有的网络环境来实现共享医 疗资源和信息，使社区卫生服务中心等同于三级医院的一个病区，可以避免重复检查，降低 了医疗费用，也极大地方便了病人的就医，让社区居民充分享受到三级医院的医疗服务，是 在当今卫生资源绝对不足情况下提高医疗服务覆盖面和提升医疗服务质量的一种解决方案， 是解决当前“看病贵、看病难”的一条有效途径。 本方案不涉及资产所有权的问题和国家医疗管理的政策，只是采用一些技术手段来提高 效率和效益，实施方便且制约因素较小；目前基本环境条件已经初步具备，不需要大量投入 就可见到一定的成效，可以迅速推广，且有实际的需求和现实意义。 通过建立一个大医院带动区域小医院的运行模型以及其实际应用的经验反馈，可以探索 一条医院集团的运行模式，为今后进一步整合卫生资源提供参考经验和研究方向。 共享的思路为政府的卫生资源合理配置提供了一种运作模式，这种探索为相关卫生资源 的投入和整合提供了实践经验和建设依据；为政府共享卫生资源，尤其是对中西部地区卫生 资源不足的补偿机制提供一种新的模式，在当前财力有限的情况下更见其价值。 在进行医疗信息共享的实践过程中，探索数字化医院的发展方向，并进而来解决现实中 的应用问题，可以进一步推动中国数字化医院的进程。 当今在参与竞争日益激烈的医疗市场，在面对并不十分有利的内外部发展环境，在接轨 国际医疗发展的趋势时，只有不断创新、锐意进取，通过引进商业运作机制和高科技手段来 变革事业单位的运作模式，才能在下一步行动方案（next-steps）中取得先机。 5