王大增医案

王大增　医案 王大增　医案 案一、陈××，女，31岁，已婚。     初诊94年2月8日     月经超前3年。     92年始月经惯常超前5～7天，甚则超前10余天。量多，色深红，质稠。常伴心烦易怒，口干欲饮，大便干结，小溲黄赤。苔薄质偏红，脉细数。     14  7/21+-  天，量多，色鲜红，质稠LMP 94.1.19     1-0-3-1/2+岁，未避孕     白带不多     邪热伏于冲任，迫血妄行，致经来先期，量多，治拟清热凉血调经。     处方：荆芥穗9克  黄芩9克  当归9克  丹参9克  生地熟地各15克  赤芍白芍各9克  丹皮丹参各12克  生大黄后下6克  7剂  水煎服     二诊(2月15日)     药后大便通畅，经水将临，拟继守原意，奇效四物加减，以正周期减少经量。当归9克  黄芩30克  生地熟地各15克  白芍9克  阿汤胶冲9克  艾叶炭4.5克  黄芩9克  熟大黄炭6克  香附9克  5剂  水煎服     三诊  (2月22日)     服上药后，诸症轻减，月经17日来潮，血量减少，苔薄如前，拟归脾汤加减，以健脾固本摄血调经。     诊断：月经先期(血热型)           月经失调 案二、陈×，20岁  未婚。     94年5月初诊     经来先期半年。     室女初潮16岁。近半年经来先期，甚则半月一行，量多夹块，色紫红。小腹坠胀，头晕心烦，夜寐欠安，神疲乏力。刻诊正值经期，腰酸背楚，小腹坠胀，心烦易怒，面部痤疮，舌红少津，脉细弦数。为肝郁化热，蕴伏血分，热迫血行，治拟疏肝清热，凉血止血，LMP5.7     丹皮9克  焦山栀9克  当归9克  白术白芍各9克  云茯苓9克  黄芩9克  阿胶冲    9克  熟大黄炭6克  香附9克  木香9克    5剂  水煎服     二诊  (5月12日)     药后经量明显减少，血块较既往减少，小腹坠胀亦较前减轻。再拟原方出入。    原方去熟大黄炭，继服七剂。继之以归脾汤加减调治直到月汛来潮。     四诊  (6月2日)     月汛来潮，此次为28天，量明显减少，月经周期正趋正常。                         诊断：月经先期  (肝气郁结型)                                  月经失调 案三、王×，女，29岁  未婚。     初诊5月2日：    月经先期5年。     近半年来常二旬一至，或一月两潮，量多色红，有小血块。形瘦色萎，神疲乏力，但寐欠安。现正值经期，带下量多。舌淡，苔腻略黄。证属脾失统摄，带脉失约。治拟健脾益气除湿固带。     15  4-5/20-30天，量多，色红，有块，LMP 5.2     黄芪30克  党参9克  白术9克  茯苓9克  炙甘草9克  黄芩9克  生米仁9克  淮    山药12克  椿根皮9克        5剂  水煎服     二诊(5月9日)     药后经量减少，精神渐佳，拟健脾益气，充血调经。     黄芪15克  肉桂1.5克  党参9克  白术9克  茯苓9克  炙甘草9克  当归9克  川    芎4.5克  生地熟地各15克  白芍9克      14剂 水煎服     三诊     月经来潮，此次距上次为26天，周期渐臻正常，诸症悉除，拟益母胜金丹，调经止血以顺其势     当归9克  川芎4.5克  赤芍白芍各9克  丹参9克  香附9克  白术9克  益母草   15克  黄芪15克      5剂  水煎服     四诊     随访3个月，月经周期正常，经量亦明显减少。     月经先期(气不摄血)     按：月经先期以血热者为多，血热又分实热和虚热。每多虚实夹杂，虚证多心脾两虚，心主血脾统血，脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救，外则心气亦伤，以致心脾气虚。临床上若以心脾两虚所致心无所主，脾失统摄的月经先期，则多以归脾汤加减健脾益气宁心益志调摄冲任。若因热伏冲任，迫血下行，以致月经提前而至，则用荆芩四物汤，奇效四物汤以凉血清热调经。若郁怒伤肝，木火妄动下扰血海，迫血妄行，使月经先期者以丹栀逍遥散清肝解郁调经。 案四、赵×  40岁  已婚。     初诊1996年4月3日     月经量多如冲2年。     经来量多，色鲜红，质粘稠，有时月汛超前，妇科，子宫如孕2月大，经行时伴小腹坠胀不适，余无特殊，苔脉如常，此乃瘀血阻滞，日久成症，治拟活血化瘀，调经止血。     15  2-5/30天，量多，色鲜红，质粘稠  LMP 3.10     2-0-1-2     白带不多     PV.处阴已婚式  阴道畅  宫颈轻糜     宫体中位，孕2月大，质硬    附件(一)     处方：桂枝9克  茯苓9克  丹皮9克  桃仁9克  赤芍9克  三棱9克  莪术9克          夏枯草15克  海藻9克  香附9克        7剂     二诊  (4月10日)        经水将临，以奇效四物汤加减，以防月经过多     当归9克  黄芪15克  阿胶冲9克  艾炭4.5克  赤芍9克  生地熟地各12克  黄芩    9克  熟大黄炭6克  香附9克  党参9克  白术9克  木香9克        7剂     三诊  (4月17日)     药后经水明显减少，小腹下坠感减轻，再拟桂枝茯苓丸加减以活血化瘀消症散结。        14剂     经治半年后，经水明显减少 诊断：月经过多(气滞血瘀型) 子宫肌瘤 案五、王×，女，32岁  已婚。     初诊1993年9月6日     月经量多年余。     素禀不充，一年前曾做人工流产，俟后月经量多，色淡质薄，无块，神倦乏力，头晕心悸，气短懒言，纳谷不香，大便不实。刻下已经行三天，量仍多，腹有微胀，抚之觉舒，诊脉细弱，舌淡苔薄白，以属脾虚气陷。治拟益气摄血，补血养营。     黄芪30克  党参9克  白术9克  茯苓9克  炙甘草9克  当归9克  白芍9克  阿    胶冲9克  艾叶4.5克  熟大黄炭6克        5剂  水煎服     二诊  月经已净，仍感神疲乏力，宜扶脾养营。     原方加肉桂1.5克  升麻6克     此后，经期即以一诊方化裁，经后以二诊方加减，均服5-7剂。平素以归脾丸缓调，治疗三个月后，经量减少，恢复正常。     诊断：月经过多(脾气虚弱型)  月经失调 按：月经量多，系指周期一般正常，而经量较多者，但临床上月经量多多与月经先期相伴。本病多因冲任不固，血海失藏所致，产生原因以血热、血瘀、气虚为多见。例四以血瘀，瘀血不去新血不生，瘀血不循常道而致血溢量多，治疗以祛瘀消症散结以止血，方宗《金匮要略》桂枝茯苓丸加减化裁。例五，素体、虚弱、兼之人流后，冲任失损，脾失统摄，故以四君合胶艾四物健脾益气摄血止血，平素则以十全大补或归脾丸以缓图其效。 案六、范××，女，29岁  已婚。     1995年6月2日初诊     月经不调十四年     15岁初潮，月经不规律，周期三个月，十五天净，血量多，下腹痛，曾经治疗一个阶段，月经较规律。于26岁曾流产2次，均是三个多月，以后月经又不规律至今，现月经周期45天～4个月，五天净，经前乳房胀痛，腹胀、泛恶呕吐，纳差，经后稍减，LMP5.18，苔薄白脉细弦。证属肝胃不和，气失调达，气滞则血亦滞，治拟疏肝和胃，以舒气化，方用逍遥散加减。     当归9克  白芍9克  柴胡6克  白术9克  茯苓9在  炙甘草9克  制香附9克  川    楝子9克  橘皮9克        7剂      二诊     经用疏肝调气之法，乳房胀痛已愈，月经逾期两周未至，经常泛恶，舌苔薄腻，中微剥，脉象细弦，治拟养血调经，兼和脾胃。     生地熟地各15克  当归9克  赤芍9克  川芎6克  丹皮9克  丹参9克  制香附9   克  川楝子9克  泽兰9克  茺蔚子9克      14剂     三诊(8月18日)     月经2月余未至，后于7.26日来潮，持续5天，腹痛难忍，至排出肉样物后痛势得减，血量较多，色红无块，现月经已过，仍时有泛恶干呕，腹部隐痛，舌苔薄白微垢，治拟疏肝和胃。     当归9克  白芍9克  柴胡6克  白术6克  茯苓9克  炙甘草9克  薄荷3克  制香    附9克  陈皮9克  小茴香3克  川楝子9克        5剂     四诊(8月25日)     经期将临，少腹作胀，舌苔薄黄尖刺，治拟养血理气，兼调冲任，佐以化瘀     生地黄15克  当归9克  白芍9克  川芎6克  香附6克  川楝子9克  丹皮9克  乌    药9克  生蒲黄6克  五灵脂9克  泽兰9克  莪术9克  三棱9克      7剂     五诊(9月8日)     上次月经于7.26日来潮，此次月经逾期八天，于9月3日来潮，持续四天净，腹部痛胀明显减轻，乳房未胀，腰亦不酸，经净时仍泛恶欲吐，舌苔薄白，中  微黄，治以益气血，调冲任。     处方，十全大补汤调治。     患者此次经后，一直以养血调气之法为治，但月经愈期不至，于十一月中旬，查尿妊娠试验阳性。     按：此例属于月经的后期，病因主要在肝，盖肝失疏泄，气失条达，气滞则血亦滞，故月经后期。治疗方法以养血疏肝，兼调脾胃使，气血调和，月经渐得正常，故能怀孕。 诊断：月经后期  无排卵月经失调 案七、虞××，女，34岁  已婚。     1994年10月4日初诊     月经失调年余。     经期错后，色淡量少，间有紫色小块，每次经行仅两天，耗纸半包。经前乳房作胀，小腹坠痛，腰膝酸软，头晕眼花，心悸少寐纳谷不香，面色苍暗，形瘦神疲，舌质淡红，舌苔薄黄，脉沉细略弦，证属肝肾不足，气滞血瘀，冲任不调，现正 届经期，拟疏郁通滞，养血调经以顺其势。     当归9克  川芎6克  生地熟地各15克  赤芍白芍各9克  丹参15克  香附9克  白术    9克  益母草15克  茺蔚子9克  木香9克  炒枣仁9克      5剂  水煎服     二诊(10月11日)     月经已止，此次经量增多，色亦转红，用纸一包余，乳胀腹痛均减。惟仍感腰膝酸软，纳少寐差，舌台薄腻，脉沉细滑，虽获效机，仍当益肝肾以固其本，调脾胃，增食欲，以助优源。     川断9克  补骨脂9克  当归9克  白术9克  党参9克  茯苓9克  炒枣仁9克     炒远志9克  香附9克  焦山楂六曲各9克  生地熟地各15克  白芍9克      7剂     三诊  (11月12日)     药后于11月5日经汛再潮，周期已获准日，色量均可，行经五天，用纸包余，乳胀腹痛均未作，尚觉腰酸，不耐劳乏，食眠欠佳，予乌鸡白凤丸，归脾丸早晚内服，以善其后。    诊断：月经过少(气血虚弱)  月经失调     按：月经过少，有虚有实。虚者或因化源不足，血海亏虚或因精血衰少，血海不盈。实者多由瘀血内停，或痰湿阻滞，经脉壅阻，血不畅行。此案属脾虚化源不足，血海空虚，按“虚则补之”之原则，治法重在濡养精血。 案八、杨××  女，24岁  未婚。     1996年1月30日初诊     初诊  96年1月30日     初潮十四岁，月经正常。从90年始月经不调，有时闭经,去年一月，八月  十一日，行经三次，六天净。现又闭经两月余，下腹作痛，舌苔薄白，边有齿印，脉象细软，病属气血两虚，冲任失调，治以补气血，调冲任。     处方：当归9克  白芍9克  生地熟地各15克  川芎6克  党参9克  白术9克  茯          苓9克  炙甘草9克  泽兰9克  茺蔚子9克  香附9克  生牡蛎9克    十四剂     二诊  2月16日     上药服九剂，月经于2月13日来潮，色量正常，今日未净，少腹未痛，夜未少寐，舌红脉细，治拟补气养血佐以安神。     处方：党参9克  黄芪15克  白术9克  茯苓9克  当归9克  生地熟地各15克  炒          枣仁9克  炒远志9克  广木香9克  香附9克      七剂     诊断：月经先后无定期  无排卵月经失调     按：月经先后无定期，主要原因由于肝脾两虚，冲任失调，肝主藏血，脾主统血，如脾虚不能统血，则月经先期，若肝虚则血无以下注于冲脉，故月经后期，治法应当补肝脾。调冲任，使藏统渐复，则冲任得调，月经血能正常，此例属于月经先后无定期，主要病因由于气血两虚，冲任失调，故治法以补气血，调冲任使月经自调，才能如期来潮。 案九、盛××，女性  49岁  已婚     初诊  96年5月13日     月经失调5年余。     90年开始月经失调，量多，或二月一行，诊刮二次，病理子宫内膜增生过长。外院曾予应用丹那唑，有肌瘤史，LMP4.13出血2周始净，自服妇康片，于5月10日停服。刻下阴道出血量多，腰酸，便秘，神疲乏力，苔薄，脉细软，证属胞宫瘀滞，瘀血不去，新血难安，瘀久郁热，内伏冲任，离经之血时瘀时流，故经来非时，治拟益气养血固冲     处方：黄芪30克  党参9克  白术9 克  当归9克  白芍9克  生地熟地各15克           阿胶(冲)9克  艾叶炭4.5克  黄芩9克  熟大黄炭6克  女贞子9克  旱莲草15克         七剂     二诊 5月20日     药后出血已净，大便亦通，苔净，脉濡，拟健脾养血宁心益志。     处方：当归9克  黄芪15克  党参9克  白术9克  茯苓9克  首乌15克  熟大黄炭          6克  远志9克  炒枣仁9克  木香9克  黄芩9克  生地熟地各15克  决明          子15克     三诊  7月8日     据云月经已正常。     诊断：崩漏(瘀血型)  更年期月经紊乱 案十、屠××  女性  18岁     初诊  96年2月26日     月经失调5年     室女初潮始月经不规则至今已5年，月经非时而下，量少，色红,近2次，月经均为黄体酮撤退性出血，纳可，大便难，间日一行，舌质偏红，苔薄，脉细弦，此乃心脾两虚，统摄无权，心无所主。     13 4/不定时天，量少，LMP1.18～1.24     拟补益心脾调理冲任     处方：当归9克  黄芪15克  党参9克  白术9克  茯苓9克  香附9克  远志 9克  炒枣仁9克  木香9克  生地熟地各15克  丹参15克  艾叶9克  七剂     二诊  3月4日     药后面部痤疮渐净，大便通畅，仍拟调理冲任     当归9克  川芎9克  赤芍白芍各9克  生地熟地各15克  丹参15克  香附9克  艾叶9克  益母草15克  虎杖9克  决明子15克  木香9克  红花9克  十四剂     三诊  3月18日     昨晚经转，量不多，色鲜红，拟方温通     黄芪15克  肉桂3克  当归15克  川芎9克  赤芍9克  熟地15克  桃仁9克  红    花9克  丹参15克  香附9克  益母草15克  月月红4.5克  木香9克  川牛膝9    克          五剂     四诊  3月25日     月经3.17～3.22日，量增多，色红，形寒肢冷，苔脉如前，治拟补益肝肾，调摄冲任。     黄芪15克  肉桂3克  当归15克  党参9克  白术9克  生地熟地各15克  鹿角片    9克  龟版15克  丹参15克  香附9克  艾叶9克  白芍9克  山茱萸9克  淮山    药9克        十四剂     五诊  4月22日     经治按时来潮，4.13～4.  日，基础体温双相，经量增多，仍以原方加减出入调治。     随访二个月周期，均按时来潮     诊断：崩漏(脾胃不足)   青春期功血     按：本案重在调理脾胃，使纳谷增加，运化健旺，而化源自充，滋养心肾，使水火既济，冲任固守，而血自循经。 案十一、许××  女，49岁  已婚     初诊  95年1月2日     月经淋漓半月余。     患者一年来月经愆期，行经则延久不止，量多色暗，夹血块，伴小腹隐痛，胸闷心悸，汗出轰热，夜寐梦多，便干，西医诊断为“更年期综合征”。刻下经行半月余，已肌注“丙睾”，八针未见效。舌质偏红，苔薄，脉细弦。乃阴血不足，心肝火旺，血得热则妄行。     拟养血滋阴，清心平肝，调摄冲任     处方：黄连3克  麦冬9克  白芍9克  黄芩9克  当归9克  生地熟地各15克  川          芎4.5克  阿胶(冲)9克  艾叶炭4.5克  甘草9克  丹参15克  黄芪15克           熟大黄炭9克              七剂     二诊  漏下已止，胸闷心悸较前改善，此乃失血日久，精气亏损，治拟补脾益肾，养血调经，而复冲任之损。     处方：黄芪15克  党参12克  白术9克  当归9克  川芎9克  白芍9克  生地熟地          各12克  黄连1.5克  甘草9克  丹参12克  菟丝子9克  七剂     此后又以上方加减续服10剂，绪症悉除。于2月3日经来潮，行经5天，色量均可。                                      诊断：崩漏(心肝火旺)  更年期综合征     按：崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者称崩中或经崩，后者称漏下或经漏。崩漏的主证是血证，故辨证当根据出血的量，色、质变化，参合舌脉以及发病的久暂，辨其虚、实、寒、热。此外，患者不同的年龄阶段，亦是崩漏辨证的重要参考。青春期患者多属先于不足，王大增老师善从心脾调治，育龄期妇女多见肝郁血热，王师善从肝脾调治；而更年期妇女多因肝肾于损，心肝火旺所致。王老师创善从心肝证治。本案王师即从清心平肝养血滋阴调治冲任，使火得泄，阴血得充，则月事按时而下，诸症见瘥，本案还本着“急则治其标，缓则治基本”的原则，灵活掌握寒流，澄源，复旧法，漏下止后，则宜健脾固冲任滋肾调肝，缓图其功。 案十二、肖×  女，16岁  未婚     初诊：1995年7月21日          月经紊乱半年。     室女初潮11岁，四年来月经延期不准，近半年来经期紊乱，每月数见，淋漓而下，几无宁日，血量时多时少，颜色时鲜时紫，或夹黑色血块，伴见少腹胀痛，腰酸乏力，气短心慌，寐少梦多，纳谷不馨，颜面浮肿，午后低热，体温腋下在37.5度～37.8度之间，二便尚可，偶有白带，舌质偏红，咽干苔薄腻，脉细数，证属肾虚肝旺，气滞血瘀，治拟滋阴凉血，理气化瘀。     处方：当归12克  桑寄生12克  川续断9克  生地9克  丹皮9克  青蒿9克  赤芍9克  刘寄奴9克  川芎9克  香附9克  艾叶炭6克  凌霄花4.5克  茜草9克                             三剂     二诊  7月24日     上方服后，下血量多，夹黑血块，腹痛逐消，低热有降，但仍淋漓不上，余症如前，脉细数，苔腻渐退，此瘀热、初清，瘀血渐行之象，拟益肝肾固冲任       处方：当归12克  续断9克  杜仲9克  山茱萸15克  炙黄芪15克  阿胶冲9克  海螵蛸9克  五味子6克  丹参15克  刘寄奴9克  香附6克      3剂     三诊      下血已止，低热已清，二便如常，纳谷有加，惟腰酸力乏，睡眠梦多，且有白带，脉细略数，苔薄白，拟补脾胃，养心安神     处方：杜仲12克  续断12克  桑寄生12克  狗脊12克  淮山药15克  炙黄芪15克  白术9克  茯苓9克  炒枣仁9克  首乌藤9克  阿胶(冲)9克  海螵蛸9克  生         牡蛎30克        五剂     四诊      上方服后，夜寐得安，白带已止，低烧未作，腰酸力乏诸证悉平，为今后经期防止复发拟服下方：     处方：当归15克  白芍12克  茜草9克  刘寄奴9克  益母草15克  川芎9克             香附9克  丹皮9克  续断9克      嘱下次经期服此方，日一剂，至经净停服。     守上方调理两个周期，逐停药，尔后月经又潮三次，均获正常。     诊断：崩漏(瘀血夹热) 青春期功血     按：本例久患漏下，色紫有块，少腹胀痛，乃相火妄动，血海失藏，离经之血阴滞胞宫所致。由于血去过多，阳失阴荣，故见低烧，血不滋脾，故气短乏力，面肿心慌；血不养肝，魂失所藏，故夜寐多梦，血不化精，骨髓不充，故腰膝无力，初诊以续断，、凌霄花、桑寄生、生地、丹皮、青蒿等，滋阴补肾，清热凉血，使血足而火自消，香附、川芎、刘寄奴、赤芍等，理气活血，化瘀通络，使血调而经自顺，俟热清瘀行，则补肝肾，固冲任，以为求本之计，因肝为女子之先天，肾为生血之根源，肝肾充沛，冲任得固。则崩漏无再发之虞，三诊转益心脾，启动后天，而复其旧。 案十三、周××  女  21岁     初诊  95年1月17日     月经失调2月。    从去年11月份开始，月经来频，一月行经三次，量多，色红有块，同时伴有腰腹痛，心烦失眠。舌正常，脉滑数。     15 3-4/30天，量正。     辨证：肝经郁热，冲任失调     治则：疏肝解郁，清热理冲。     处方：柴胡9克  黄芩9克  荆芥穗9克  炒蒲黄9克  当归9克  茯苓9克  茜草          12克  白芍9克  地榆炭12克  白术9克  牡蛎30克  百合15克  生甘草          9克  薄荷9克      三剂     二诊    服药3剂后流血已止，睡眠好转，舌淡，脉濡，再按肺肾双补之法拟方：     党参15克  当归15克  麦冬9克  五味子9克  黄芩9克  炒蒲黄9克  白芍15克    生地15克  白术12克  龙骨牡蛎各30克        五剂     此后病愈。     诊断：崩漏(肝脾郁热)  青春期功血     按：逍遥散，本为疏肝理脾之通用方。对崩漏症的治疗，每以肝脾郁热证为适用。今用此方，是因其流血量多，色红，并有心烦失眠，脉滑数等肝经郁热之症状。同时又加入牡蛎、百合、黄芩、地榆等清热凉血，养阴固冲之品。后用调补肺肾之法，是因金(肺)能制木(肝)气之偏亢，水(肾)能补肝阴之不足。亦属求本之治。 案十四、杨××  女，28岁     初诊：95年8月23日     阴道出血50余天。     患者以往月经正常，按月行经，LMP6.2行经7天，量偏少，于7月1日经来淋漓不止，曾行诊断性刮宫为“增殖期子宫内膜”，手术后阴道仍淋漓出血不止，持续50多天，经治不愈，尿妊娠试验(－)     舌质暗淡，苔白。脉细缓。     辨证：血虚血瘀，冲任失调。     治则：养血活血，化瘀调经。     处方：当归9克  川芎4.5克  桃仁9克  红花9克  益母草15克  泽兰9克  丹          参15克  赤芍9克  没药9克  柴胡6克  炒荆芥9克  蒲黄炭6克     治疗经过：服药后5剂后血止，上方再服3剂以固疗效，经随访药后规律行经3次，未见异常出血。     诊断：崩漏(血虚夹瘀)    功血 案十五、孙××  女，29岁     初诊：94.3.2     经期延长近10年。     近10年来月经行日久，每次均持续15～70天，周期也不规律，先后不定期(间隔20～70天)，未前经为1月13日至1月28日。末次月经为2月21日至今未净，量多，色红有血块，伴有头晕，多梦，烦急，胸闷，手足心热，口干。近5个月曾测BBT均为单相型，外院诊断为“功血”。     舌质暗，尖红。脉弦滑。     辨证：阴虚血热，冲任不固。     治法：养阴清热，安冲调经。     处方：青蒿9克  地骨皮9克  黄芩9克  丹皮9克  白芍9克  旱莲草9克  椿根          皮9克  煅牡蛎30克  阿胶(冲)9克  侧柏炭9克     治疗经过：3月13日，服药3剂后阴道出血已止。继服3剂，于3月23日月经复来潮，行经7天，周期月量均恢复正常。测BBT显示双相型(提示有排卵)。持久疗效有待观察。     诊断：崩漏(阴虚血热型) 功血 案十六、史×，女，41岁     初诊：95年6月6日     月经失调年余。     以往月经正常，近一年来月经量多，色紫有血块，去年8月份大出血10余天，以后月经频至，甚至一月二至，量多行经日久(10余天)。今年1月份因阴道大出血而行刮宫术，病理诊断为“子宫内膜增殖症”。以后月经闭止二月后，阴道出血淋漓不止约10余天。曾用黄体酮治疗，月经来潮时则淋漓不止，色黑紫，量偏多，有小血块。近两年来性情烦急易怒。伴有胸胁胀满、纳差、腹胀、腰酸痛，便干，2～3日一次，LMP4.22日。     舌质淡红。脉弦滑。     辨证：脾肾不足，血热肝旺。     治法：健脾补肾，凉血疏肝。     处方：淮山药15克   菟丝子9克  续断9克  生地熟地各15克  白芍9克  炒荆芥9克  柴胡6克  黄芩9克  丹皮9克  益母草15克  治疗经过：95年6.26日。上方服3剂后月经来潮，行经4天，色红，量中等。因胸胁胀疼明显，前方加川楝子9克，继服7剂。95.8.1日药后按月行经两次(6.18～22日，7.16～19日)血量减少，行经4天。继服前方5剂。95.9.27日复诊，自6月19日～8月1日共服中药23剂。诸证消失，月经按时行经，血量减少，行经3-5天，正常行经已3次。停药观察，月经又规律来潮二次，周期稍有提前。(23至25天)。LMP.9.24     诊断：崩漏(血热肝旺型)  功血 案十七、王××  女  24岁     初诊：94.10.22     月经稀发3年     3年前，时值经期因受寒凉以后，月经周期后错，一般3个月至一年始能来潮一次。量少，行经1-2天，经期腰腹隐痛，平素疲乏无力、腰酸。LMP.5.15     舌质淡。脉细缓。     辨证：肾虚血亏，寒伤冲任。     治法：益肾养血，温经散寒。     处方：当归9克  川芎6克  吴茱萸9克  肉桂3克  红花9克  半夏9克  木香9          克  炮姜3克  桃仁9克  仙灵脾15克     治疗经过：10.27日，上方服药5剂后，月经来潮，量较前稍增多。继服上方，隔日1剂，连服2个月。随访观察。月经均能按期来潮，其他诸症亦减轻。      诊断：月经稀发(肾亏血虚)      内分泌失调     按：本例属于肾虚血亏，寒伤冲任。患者以往月经虽属正常，但是素体阴虚，气血不足，因受寒凉，外寒与内寒相合，客于冲任，血为寒凝，经脉不通故见月经后错，量少，色黑，经期腰腹隐痛。因为腰为肾之府，肾阳虚故见腰酸乏力。治以益肾养血。温经散寒。方中当归、川芎、红花、桃仁养血活血、吴茱萸、肉桂、炮姜温经散寒，仙灵脾温脾散寒，半夏、木香降胃气。胃气不降，则冲任之逆气也随之降。逆气降，则血脉通，经水自下。 案十八、陈×  女  22岁  未婚。     初诊：94.10.7     月经稀发，逐渐肥胖四年     近四年来，月经稀发，一般约3个月至半年行经一次。有时须经人工周期月经始能来潮。经量少，色黑质稠，行经1-2天，平素自觉身热喜冷，身体逐渐发胖(体重147市斤)，食少痰多，四肢疲乏有时头晕，小腹时有胀痛，食纳尚好，二便自调LMP.6.29     舌质暗红，脉沉细滑数。     辨证：脾湿痰阻，气滞血瘀。     治法：除湿化痰，活血调经。     处方：茯苓9克  白术9克  苍术9克  半夏9克  陈皮6克  柴胡6克  防风6克          羌活4.5克  川芎6克  藁本3克      治疗经过：10月26日，本方共服18剂，药后痰多，气短，乏力头晕等症均减轻。但仍未来月经，遂改用活血利湿之剂。     处方：益母草15克  泽兰9克  红花6克  桃仁9克  车前子9克  瞿麦9克  *蓄9克  牛膝9克  滑石(包)9克  大黄(后下)9克     10月30，药后月经来潮，量也增多，继服上方，隔日一剂，连服3个月，月经均能按时来潮，量增，色红。     诊断：月经稀发(痰湿)   内分泌失调     按：本例属于脾湿痰阻，气滞血瘀。湿痰壅阻气机闭塞胞宫，故月经稀发。痰湿阻滞则食少痰多，脾不运化，痰湿留于四肢，故见四肢疲乏无力。治疗时先用二陈汤加活络调经之品，燥湿化痰，活络通经。方中二陈汤加白术，苍术健脾湿化痰；柴胡、防风、羌活、川芎、藁本、活血通经，升阳散湿。药后诸症虽减，但是月经仍未来潮，继而又用泽兰、益母草、红花活血通经；桃仁、大黄破血通经；牛膝行血下行；车前子、瞿麦、*蓄，既能祛湿又能引经血下行，滑石利五脏之滞结又能除湿。共奏活血利湿通经之效而治愈。 案十九、何×  22岁，未婚。     继发闭经3年。     患者近3年继发闭经3年。曾用西药雌，孕激素，促性腺激素、克罗米酚，虽能来月经，但无排卵。停药后仍闭经。刻下又停经两月余。平时常感面部潮红，烦躁，便秘，口苦，苔黄腻，脉数。     查乳房发育正常，乳头较小。     肛查：外阴发育正常，阴毛较丰富。子宫略小。     BBT单相。     证属：肝郁化火挟湿。拟泻肝火化湿热。     处方：龙胆草9克  柴胡9克  黄芩9克  当归9克  生地15克  车前子9克  泽泻9克  柏子仁9克  泽兰叶9克  木通6克     治疗经过：经过一月后，BBT开始上升。此后改用当归、川芎、赤芍白芍、香附、月季花、牛膝、益母草，治疗期间月经37-41天来潮一次，BBT连续三次双相。     诊断：闭经(肝郁夹湿)   多囊卵巢综合征 案二十、翟××，24岁  未婚。     月经不调一年     月经不调甚或三月不来已一年。服中药能来潮，BBT单相，自觉肢腰酸软，神疲乏力，便秘，心烦胸闷。乳胀乳头痛，舌偏红，脉细弦。     检查：乳房发育正常，乳头旁有数根长毛。      阴道脱落细胞示轻度雌激素影响。      气腹造影，二侧卵巢增大     辨证：肾虚肝热     治法：补肾兼以理气活血     处方：仙灵脾9克  生地熟地各15克  续断9克  当归9克  川芎9克  赤芍9克            香附9克  木香9克  生大黄(后下)6克     治疗经过：治疗半年，行经6次，BBT均为单相，经量少。以后从患者有心烦，胸闷，便秘，乳头痛，乳胀，舌红，脉细弦，考虑、改用清泄肝火法，用龙胆泻肝汤加减或内服逍遥丸，桔核丸等。经11个月治疗，共来月经10次，其中7次为双相BBT，月经量在BBT双相时均为中等量。乳胀，乳头痛亦明显减轻。以后未来门诊，信访，据云已婚并生一孩。     诊断：月经失调(肝火)  多囊卵巢综合征 案二十一、杨××，女，44岁  已婚     初诊：94年5月2日     汗出轰热2年余。     患者近2年始汗出烘热，每与情绪激动时发作尤甚，近一年来月经紊乱，周期先后无定期，量时多时少，LMP3.9平素经常烘热汗出，颜面部烘热较甚，心烦易怒，便秘，夜寐欠安，舌红苔薄，脉细     辨证：心血不足，肝火偏旺     治法：养血宁心，清肝泄火      处方：黄连3克  麦冬9克  白芍9克  白薇9克  丹参9克  酸枣仁9克  丹皮9          克  山栀9克  龙骨9克      七剂     诊断：绝经前后诸症(心肝火旺型)  更年期综合征     二诊  药后诸症改善，轰热汗出仍作，但间歇时间较长，再守原意，原方进服。十四剂。     三诊  诸症恶除，再拟原方继服十四剂，以固疗效。 案二十二、盛×，女，50岁  已婚     初诊：94年2月9日     失眠2年     患者绝经一年余，近2年来夜寐欠安，经常彻夜不寐，心烦易怒，胸闷心悸，伴轰热汗出，便干，苔薄，舌质偏红，脉细弦数。     辨证：心肝火旺，阴阳失调     治法：清心平肝，调整阴阳。     处方：黄连3克  麦冬9克  白芍9克  白薇9克  莲芯9克  炒枣仁9克  柏子仁          9克  首乌15克  决明子15克  生大黄后下6克            七剂     二诊：失眠渐瘥，夜寐尚安，便畅，轰热汗出仍作，苔脉如前，仍宗原意，原方继服十四剂。     三诊：诸症明显改善，仍有胸闷心悸，原方加瓜蒌9克、薤白9克宽胸畅气。  十剂     四诊：前后共服四十余剂，诸证恶除。     诊断：绝经前后诸症(心肝火旺型)  更年期综合征 案二十三、邵××  女  53岁     初诊：90年12月4日     月经紊乱，伴烘热汗出年余     近一年来月经紊乱，月经愆期，量或多或少，或经期延长达40余天，伴烘热汗出，心烦易怒，失眠多梦，近2个月来，月经闭经后又淋漓不尽达50余天，刻下已净，舌红苔薄白，脉细数。     辨证：心肝火旺     治法：清心平肝     处方：黄连3克  麦冬9克  白芍9克  白薇9克  丹参15克  炒丹皮9克  焦山          楂9克  炒枣仁9克  南沙参北沙参各15克  龙骨30克      七剂     二诊：     服上药七剂后，诸症改善，大便欠畅，原方加首乌15克，决明子15克  十四剂    三诊：     药后轰热汗出明显改善，继服十剂，随访未见复发。     诊断：绝经前后诸症(心肝火旺)  更年期综合征 案二十四、俞××，女，28岁  已婚     带下量多半年余     人流产后淋漓半月方净，腰酸下腹胀痛，带下秽浊热臭明显，有时脓稠带下夹血丝，月经量多，七天后仍有咖啡样脓液不断，舌红苔薄腻，脉细数。     妇检：宫颈重度糜烂，有血性分泌物     辨证：湿热蕴结，日久化火致毒。     治法：荡涤热毒瘀浊。     处方：墓头回9克  银花炭9克  丹皮9克  红藤30克  鱼腥草30克  蒲公英15          克  地榆炭15克  大黄6克  川黄连3克  川黄柏3克  甘草3克      五剂     复诊：     赤带消除，带下仍多。再拟祛浊除带，逐邪出腑。     红藤15克  蒲公英15克  米仁15克  鸡冠花9克  扁豆花9克  白槿花9克  椿根皮9克  车前草12克  七叶一枝花9克  龙胆草1.5克  甘草9克      五剂     带水已净     诊断：带下病(湿毒蕴结)  宫颈糜烂     按：热则宜清，毒则宜泄，热毒鸱张，利在速战。本法取四黄荡火泄毒，墓头回、鱼腥草、白英等利湿祛毒，且选药多直达下焦，剂重力强，故奏效明显。二诊增用龙胆草少许，防外毒虽祛，内火复萌。方剂苦寒，恐伤脾阳，必要时可少加陈皮、蔻仁等。若有阴部搔痒，外用高锰酸钾溶液冲洗或洗方(蛇床子、地肤子、鹤虱、苦参、苦楝根皮、明矾)煎汤外洗或坐浴，以助汤药之效。 案二十五、章××，女  25岁     初诊：94年4月28日     怀妊三月，伴呕恶     怀妊三月，恶闻食气(LMP1.19)胸闷不舒，食入则吐，所吐皆为食物痰涎，倦怠乏力，卧床不欲动，动辄眩晕呕吐，口粘且苦，小便黄短，苔黄而腻，脉来弦滑。此系胎热上干，痰浊逆胃，拟予清热化痰，降逆止呕。     处方：半夏9克  云茯苓9克  淡竹茹9克  枇杷叶15克  炒枳壳9克  黄芩9克          橘皮6克  苏梗6克      2剂     水煎2次，取200cc分三次温服。     二诊：5月2日     前方服后，胸次豁然，起坐行动已不晕吐，略能进食。原方再进2剂，即啖饮如常矣。     诊断：恶阻(痰热上犯)  妊娠呕吐     按：妊娠之际，阴血下聚养胎，血壅气盛，胎热随冲脉之气上逆，挟痰干胃，清阳不能上出清窍，故见呕吐痰涎，头目眩晕，胸荡不食等症，程钟龄谓，“妊娠之际，经脉不行，浊气上干清道，以致中脘停痰，眩晕呕吐，胸膈胀闷，名日恶阻”，斯语可为本案病机之注脚，方用温胆汤与橘皮竹茹汤合方化裁，去甘草之壅荡，加苏梗，杷叶之利气，以恰合病机，因能获效较著。 案二十六、王××  女  32岁     屡孕屡堕，现妊娠2月余。     曾先后流产三次(均在3个月内)，现停经已70天，尿HCG(+)，三天前腰酸痛下坠感，伴食欲不佳，精神不振，面色憔悴，一天前开始有宫缩痛，今晨阴道少量流血，精神紧张，舌胖嫩有齿痕，质淡，脉滑而无力。     辨证：屡孕屡堕，气血耗损，胎元难固，漏红腰坠，有流产之势。     治法：补益气血安胎。     处方：党参12克  炙黄芪12克  白术9克  阿胶(冲)9克  生地炭9克  淮山药9克  杜仲9克  桑寄生12克  砂仁3克  红枣10克  甘草3克      糯米红枣粥辅助饮食     服药2剂后，漏血全止，腰酸坠亦缓。原方连服24剂。经妇科检查子宫大小与妊娠相符。经随访，分娩延期20天，母子均健。     诊断：胎动不安(气虚血弱)   ①先兆流产   ②习惯性流产      按：本侧治仿泰山盘石饮化裁。方中八珍双补气血，除川芎有活血行气，茯苓影响胎气之弊，减去不用外，加黄芪补气，以固胎元，黄芩、生地凉血以清胎火，阿胶、熟地补血止血；配少许砂仁，调气不损胎，使补而不壅；加糯米粥补脾，辅助诸药。 案二十七、廖××  女  40岁  已婚     初诊：93年3月7日     子宫肌瘤5年。     患者5年前妇检发现子宫肌瘤，月经周期尚准，但量多如冲夹血块，量多时腹痛剧，平素神疲乏力，腰酸背痛，纳差，夜寐欠安，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弦。     妇检：子宫如孕2+月大，高低不平感。           附件(－)     辨证：气虚致气滞血瘀，日久成症。     治法：健脾益气，理气化滞，消症散结。     处方：黄芪15克  党参9克  白术9克  川楝子9克  乌药9克  桔梗9克  茯苓9克  赤芍9克  鳖甲15克  琥珀粉吞2克  大黄后下6克     上方连服七个月，痛经症状明显改善，量减少，但肌瘤未见明显缩小。     诊断：症瘕(气滞血瘀)  子宫肌腺瘤 案二十八、蒋××，女，39岁，已婚。     初诊：95年2月4日     结婚十年未育。     患者86年结婚，90年曾孕40+天难免流产，至今未来，BBT双相，但黄体功能欠佳，神疲乏力。纳差，二便正常，苔薄，脉细。     14 7/30  天，量中，LMP95年1月30日     辨证：脾虚肾亏     治法：健脾益肾调冲任     处方：党参9克  白术9克  茯苓9克  甘草9克  黄芪15克  仙茅9克  仙灵脾9克  当归9克  白芍9克  生地熟地各12克  香附9克          7剂     二诊：2月11日     药后精神转佳，仍从原方出入，十四剂。     三诊：2月25日     经水将临，拟养血疏肝调经。     处方：当归9克  川芎6克  生地熟地各15克  白芍9克  丹参15克  香附9克 白术9克  茺蔚子15克  月月红4.5克    5剂     四诊：3月4日     经水行净，色量正常。     再拟健脾益肾调经            七剂     治疗经过：前后共治半年，经期养血疏肝调经，经前养血健脾补肾，经后健脾养血补肾，于96.5月来诊时，月经逾期10天，尿HCG(+)     诊断：不孕症(脾虚肾亏)  不育症 案二十九、蒋××，女，78岁  家庭妇女     阴中有物落出20余年     生育繁频，共生育10胎，均系接生婆接生，最后一产未满月上山负薪，当晚即感阴中有物作顶，次日晨起好转，未加重视，以后几经医院手术整复，至施用丁字带，行走站立仍感重坠不适，大小便时有鸡冠样物露出阴外。     妇科：子宫Ⅲ脱垂     辨证：脱垂多年，阴挺难收，属肾气内匮，中气虚弱。     治法：补中益气摄纳     处方：党参12克  黄芪15克  白术9克  熟地炭15克  山茱萸9克  乌梅炭6克          柴胡6克  升麻6克  枳壳30克  刺猬皮12克  炙甘草5克     经上方治疗半月余，阴中脱垂物还纳，虽仍有重垂之感，但从事轻微家务无妨。嘱续以补中益气丸每日24克，分二次吞服，作长期巩固调理。     诊断：阴挺（中气下陷） 子宫Ⅲ脱垂     按：子宫脱垂是经产妇的常见病，都是起于产后养息不慎，一旦致病则甚难复原。本证治以补中益气，升提固涩法，能改善症状，缓解病情，减轻痛苦，但总难以根治。特别是对病程已久，年龄较大的经产妇，疗效更不易巩固，故现代医学有主张采用手术根治的，必要时可考虑采纳。