王大增用药特色

王大增　用药特色 王大增　用药特色 一、轻可去实     "轻可去实”，一般理介是指用轻清疏解的药物，以治疗风温初起的实证而言。先生提出的“轻可去实”其含义有以下几个方面：     1．指药物性味而言：在解表时主张施用荆芥、防风、薄荷、桑叶、菊花等轻清升散之品，不用桂枝、麻黄等重浊厚味之属；湿浊中阻时施用茅术(米泔水浸)、茯苓等淡渗之品，不用苍术、厚朴等厚味燥湿之属；瘀血内阻，症瘕积聚时选用三棱、莪术、刘寄奴、大黄等破瘀逐血软坚散积之品，不用失笑散、全蝎、蜈蚣等气味重浊之品。     2．指剂量轻微：先生所用的剂量宗叶天士法，一般均以1～9克为准，很少超过9克以上的认为只要掌握病情，药宜轻用，重用者往往旧疾不去，反致他病。当然剂量之多寡，最终还应适合病情之轻重，切忌太过与不及。太过则伤正；不及则罔效，务使药病相抵为贵。因此，用于疏肝解郁的柴胡，郁金只用到3～6克；攻下通腑的生大黄则用至3～6克；清心泄火之黄连只用到1.5～3克左右。     3．指药味少而精：良医治病，辨证确切，用药如用兵。药味少而精同样能取胜；多而杂说明医者心中无数，对病情掌握不准，这样不但不能取效，往往反遗他害。因此先生的处方一般均在10味左右。 二、重视炮制，讲究服法     有些药物通过炮制和配伍，要减少或监视其副作用，并能增加治疗作用，如熟地、阿胶等炒炭或珠(用蛤粉炒)，或配以辛香理气的如炒枳壳、陈皮之品，可减少其滋腻呆胃的副作用，从而发挥其补益的作用；对砂仁、蒲黄、车前子或有关丸剂入药者用包煎，以免药液混浊；对紫菀、贯众、仙茅等品，方书中记载有小毒，与甘草同用，以解毒性；对有特殊气味的如乳香、没药、五灵脂之类以炒炙用。如某些刺激胃肠的药物如墓头回、椿根皮、臭阿魏等尽量不用或慎用；患者服药后有不适感，嘱其改在饭后服，对某些虫类药物尽量避免应用，以防异体旦白过敏反应的发生。     加工炮制能改变药物升降沉浮作用趋势。盐炒则降，如杜仲、菟丝子盐炒后则增强其下行补肾的作用；姜炒则散、厚朴、半夏经姜炒后，增强其止咳化痰、温中止呕的功效；醋炒则敛、如白芍、延胡索、艾叶经醋炒炙后，增强其收敛止痛的作用；某些药物经醋炙后，除增强其收敛止痛作用外，同时加强其曲直作酸，入厥阴肝经的作用，如先生研制的内异Ⅰ号丸中的生大黄、炙鳖甲等均经醋浸泡后入药，取其入肝经之目的。酒炙则升，如大黄经酒炙炒后则能改其通下之性为上行，具有行血通经，祛瘀止痛的功效，蒸熟则泻下力和缓，适用于老年人及体弱者，炒炭可用于大肠积滞的大便下血，有止血作用。临床多以熟大黄炭用于妇女崩中漏下，以达祛瘀清热生新之目的。 三、动静结合，刚柔相济     先生在处方用药时掌握药物之动静结合，刚柔相济之原则。具体应用时，在大量养血滋阴之品中的酌情选用香附、乌药、川栋子等，引气分药入血分，以活泼生机。如对血热型月经过多地者，则予凉血止血药中伍香附、川芎、丹参等止血而不留瘀；血热阴虚者，则在滋阴清热的基础上，少佐醋柴胡、川栋子等行滞和血，以防滋腻；其动静结合可见一二。气虚者，以补脾益气为主，可适情选用少量砂仁、陈皮、柴胡之类，使补而不滞，气机调达；血虚者，在滋阴补血的同时常须益气，以使“阳生阴长”，可少佐砂仁、香附、玫瑰花之属，一为畅通血行，使滋补而不腻膈，一为引气药入血，而生血气。另外，大量疏肝理气之品易耗气劫阴，常加入白芍、甘草酸甘化阴，以柔克刚。 四、药性温和，顾及阴血     先生在调经过程中对辛热药或寒凉药的应用，注意不宜多用或久用，要中病即止。一般需与其它佐使药配合，以免过于辛热而使之血热妄行反伤阴血；过于寒凉虽能除热，然有火退寒生之弊。总之，清不可过用寒凉，以防损伤胃气，复阻经血；温不可过用辛燥，以防耗阴动血。特别是闭经治病过程中，不仅在于虚者不宜强补；实者不宜峻泻。补虚不可过用辛热滋腻之品，以免燥血滞膈；攻实不可过用苦寒辛凉之剂，以免败胃伤津。宜调和血气，使归平顺，以达“气血冲和，万病不生”之目的。特别在治疗闭经时不能以一通为满足，还须注意疗效之巩固，以及禀赋体质，寒热虚实之不同。药性宜温和，以免耗阴伤血。 五、同时因地而宜     在月经周期中的不同阶段，生理、病理各异，因此在调经时，尚须根据经前、经后、经时与平时的不同特点，而选用不同的。一般说来要掌握经前勿补，经后勿泻；经时治标，平时治本的原则。如经前多采用理气和血调经大法，目的在于因势利导，使经血通畅而无滞涩之弊。若夹寒者兼予温经散寒，以助血运；血热者又兼凉血润燥，使热随血去。倘滥用滋补则有碍血运，致使经行不利，徒增腹胀痛等症之苦。但经前勿补并非绝对，如月经先期，经来如崩之属于气虚不摄者，也应调补气血，或兼予固涩，以控制血量，并调整周期。行经期间由于血运较之平时活跃，症状也常较明显，临床宜在辨别寒热虚实的前提下，针对具体症状治疗，以缓解病人疾苦。如经量过多者兼予止血，过少者兼予养血通经，腹部胀痛者兼予理气止痛等。经后由于血少脉虚易为邪侵，故宜调理脾胃，滋补肝肾，以增强其修复机能，恢复气血。经净后至下次月经来潮前这一阶段为平时，此段时间应本着“缓者治本”的精神，着重调节脏腑气机，特别是心、肝、脾、胃、肾的功能，以使脏腑安和，气血协调，冲任调和，其中邪盛者以祛邪治病为主，正虚者以扶正调血为主。     同时还需注意季节气候、地域、环境、生活习惯居住条件不同，其对女性生理、病理的影响不同。故在治疗用药中均宜加意斟酌，全面考虑。先生认为不同时令气候，对疾病亦有影响，用药亦应注意。如春天为风木之令，万物生长，肝阳易动，因此用药宜避免升提动火之品；夏令避免或少用辛热及滋腻呆胃的如附子、肉桂、熟地、阿胶之属；署必挟湿及霉令温重季节，要注意多用藿香、佩兰，茅术等芳香化浊之品；秋燥季节，应避免香燥之品，注意养阴为要；冬令藏精之季，根据其体质之寒热虚实，要及时进补。 六、遣方用药，布阵有方     先生遣方用药，一般根据患者禀腻之强弱，病情程度之深浅，讲究循序渐进，轻重缓急。如柴胡一般初投4.5克～6克，逐渐祝症情需要增至9克；黄连因其过量易苦寒败胃，一般初用1.5克逐渐增至4.5克或6克。同一治疗法则，例如运用活血化瘀法治疗瘀血症积时，具体应用则强调轻重缓急、循序渐进。初用和血行血法，常用当归、川芎、丹参、丹皮、赤芍、鸡血藤、牛膝、益母草、泽兰等，此类药作用缓和，既能活血，兼有养血之功，适用于瘀血轻证或血瘀兼虚者，或其它病证兼有血瘀者；进一步活血化瘀则选用桃仁、红花、乳香、没药、蒲黄、五灵脂、琥珀等，此类药物作用较强，既能疏通血脉，又能消瘀散结，故适用于瘀血证较重，疼痛较剧者；更进一步破血攻坚法常选用莪术、三棱、大黄、鳖甲、水蛭、地鳖虫等，此类药物，或为虫类搜剔药，或为攻下逐瘀药，或为破气攻坚药，作用较为峻烈，有的具有毒性，一般适用于瘀血重证，或*积较深久病入络者，临床应用时，当权衡标本缓急，可与其它活血化瘀药物如当归、川芎、桃仁、赤芍之类配合使用，或攻补兼施，或短期应用，亦可采用丸剂，以缓其性。     同样在清肝泻火药物应用中也有其程度深浅之别。如肝经实热，肝火旺盛，或肝阳上亢，常用清肝泻热法。泻肝法是以苦寒清热泻火的药物为主，使肝热得清、肝火得泄、肝阳得平。但由于肝热有轻重之异，病位有偏上偏下之差，故泻肝法分凉肝、清肝、泄肝、抑肝、平肝之殊，临床常因证制宜。如凉肝宜桑叶、菊花；清肝宜山栀、黄芩；泄肝宜龙胆、芦荟、大黄；抑肝宜柴胡、青皮；平肝取决明、白芍；镇肝用龙骨牡蛎、石决明等。同属泻肝之药，但同中有异，临证宜巧用择取。由此可见先生辨证施治独特与精湛之处。