臀肌筋膜挛缩症论文关节镜论文

臀肌筋膜挛缩症论文关节镜论文 关节镜下治疗臀肌筋膜挛缩症的围手术期护理 摘要：目的探讨关节镜下治疗臀肌筋膜挛缩症的围手术期护理。方法对2008年7月～2010年8月18例在该科关节镜下手术治疗的臀肌筋膜挛缩症患者进行规范化的手术前、后护理，并对患者进行出院后随访指导至术后6～18个月。结果18例均获随访，随访时间6～18个月，18例患者术前均能积极配合，术后康复锻炼的依从性良好。于术后5～7d顺利出院，切口Ⅰ期愈合，伤口未遗留明显瘢痕，未发生并发症，双下肢功能根据黄添耀等的评定标准，优良率达94.4％。结论关节镜下治疗臀肌筋膜挛缩症，创伤小、出血少，细致的围手术期护理可使患者积极主动接受并配合手术治疗，减轻手术痛苦，手术后康复锻炼依从性加强。围手术期护理是治疗臀肌筋膜挛缩症成功的重要环节。 关键词：臀肌筋膜挛缩症；关节镜；围手术期；护理2结果本组患者切口均Ⅰ期愈合，术后5～7d出院。 未发生并发症。18例均获随访，随访时间6～18个月，平均10个月，伤口未遗留明显瘢痕。双下肢功能根据黄耀添等 评价标准评定：获优15例，良2例。 可1例，优良率94.4%。 3护理3.1术前护理3.1.1心理护理良好的心理状态可以促进和推动机能康复。患者因发病时间较长，虽出现功能受限或障碍，但早已习惯，当确诊后，患者及其家属顾虑较多，因本组患者均是青少年，他们既担心手术影响生长发育又怕手术后出现后遗症以及遗留疤痕。因此，术前笔者通过交谈了解患者的心理状态，一方面进行个性化的心理指导，鼓励支持患者增强战胜疾病的信心和勇气，另一方面向患者介绍手术过程以及关节镜下手术创伤小，疤痕小的优势，并给其观看同类患者术后康复资料，消除患者及其家属的顾虑。 最终使所有患者均以良好的心理状态积极主动配合治疗，尤其是帮助患者克服怕痛的心理，主动进行康复锻炼。 3.1.2术前常规准备术前1日常规抽血化验血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、血糖、测定血型及交叉配血试验，洗澡、更衣，手术野皮肤准备，术前避免臀部肌肉注射感染，严格采用骨科备皮法，检查备皮范围内皮肤是否完整，有无破损或溃烂，如有应通知医生暂停手术，备皮范围自脐上5cm到大腿中线，会阴部用肥皂清洗干净，用75%酒精消毒臀部皮肤，然后用无菌敷料包扎，术前2～3d训练患者床上大小便，以防止术后因体位不习惯而导致尿潴留及便秘。术前6h禁食、禁饮，瞩患者术前排空大小便，以保证手术的顺利进行。 3.2术后护理3.2.1体位常规开放手术后患者取平卧位，用弹力绷带将双膝关节并拢约束，使双下肢维持于内收位，屈髋90°、屈膝30°，膝下放置软枕，给患者带来不舒适，导致患者依从性差，影响功能康复。本组患者手术后左、右交替侧卧，6h内每半小时交换1次，6h后根据伤口疼痛等情况调整交换体位时间；侧卧位压迫伤口止血，伤口渗血明显减少；双膝间可夹一枕头，休息3～5d；勿需弹力绷带固定双下肢。 大大增加了患者舒适度和术后功能康复的依从性。 3.2.2病情观察关节镜下挛缩松解手术，创伤小。 但术后仍应立即了解双下肢活动情况，足趾、踝关节作背伸、跖屈运动可排除坐骨神经损伤；观察双下肢血运，防止压迫性损伤，发现异常及时报告医生处理。观察关节镜置入孔有无渗血，若渗血则及时更换敷料，继续加压包扎，并通知医生。 3.2.3疼痛护理麻醉清醒后，如患者诉疼痛，可视情况给予口服去痛片止痛或安定片镇静，以利肌肉松弛，减轻疼痛。在功能锻炼的过程中应帮助患者克服怕痛心理，树立坚持锻炼的信心。 3.2.4饮食护理患者回病房后，待麻醉完全清醒后方可进食，量由少至多，不可一次过量以防引起呕吐，先进流质饮食，第2日进营养丰富的普食。 3.3康复锻炼3.3.1早期康复锻炼常规开放手术要求患者术后第2天就开始双膝并拢下蹲练习，患者疼痛剧烈，难以坚持；手术创伤大，过早锻炼加重伤口出血。本组患者按计划进行康复锻炼，早期锻炼循序渐进，不能操之过急，以防伤口裂开，加重渗血，影响愈合。主要措施有 ：①男性取双腿交叉位，女性取并腿并膝位。 ②术后3～5d，炎症反应消退，渗血停止，开始并腿并膝起坐。③5～7d下地行走，一字步训练。④2周后开始并膝下蹲，端坐位交叉架双腿，步态训练到疾病痊愈。对起坐困难者予以辅助；对初下地步态不稳者要扶持，避免跌伤；练习并膝下蹲时可先扶栏杆，下蹲速度要缓慢，防髋关节外展、外旋。 3.3.2出院后巩固训练患者一般于术后5～7d出院。出院时根据患者的具体情况，做好书面出院指导。耐心做好患者及其家人的思想工作，本着循序渐进、持之以恒的原则，切实落实功能康复计划。指导患者继续加强步态训练及加强并膝下蹲训练，进行翘“二郎腿”训练。术后1个月进行跑步、跳绳、原地跳跃等运动[10]。出院后要始终坚持锻炼至疾病痊愈。 平均恢复期为2～3个月。 4结论关节镜下手术治疗臀肌筋膜挛缩症是国内近年广泛开展起来的微创手术之一，手术创伤小、出血少、恢复快。细致的围手术期护理可使患者积极主动接受并配合手术治疗，减轻手术痛苦，手术后康复锻炼依从性加强。正确的围手术期护理在关节镜下挛缩松解治疗臀肌筋膜挛缩症患者术后的整体康复效果中起到举足轻重的作用，尤其是术后规范化的中国内镜杂志第17卷·556·：作者陈志发在本刊第17卷第4期第370～373页一文，通信作者为陈湘，E-mail：cxiang1007@126.com，电话：0731-89753011，特此说明。 功能康复训练；它能有效地改善和增进臀部血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩、软化瘢痕、恢复关节和肢体功能。围手术期护理是治疗臀肌筋膜挛缩症成功的重要环节。笔者在该组病例的围手术期护理中，运用科学的方法，对患者给予了个性化的和不同阶段的针对性的护理指导，取得了满意的疗效。 参考文献： 戴祝,范伟杰,廖瑛,等.青年臀肌筋膜挛缩症近期疗效分析[J].中国修复重建外科杂志,2009,23(12):1525-1526. DAIZ,FANWJ,LIAOY,etal.Curativeeffectofo。 erativereleaseofadolescentglutealmusclecontracture[J].ChineseJournalofRe。 arativeandReconstructiveSurgery,2009,23(12):1525-1526.Chinese 卢浩浩,刘国辉,杨述华.臀肌挛缩症病因及诊断的研究发展[J].中国矫形外科杂志,2007,15(3):207-209. LUHH,LIUGH,YANGXH,etal.Im。 rovementofetio。 athogenisisanddiagnosisofglutealmusclecontracture[J].Ortho。 edicJournalofChina,2007,15(3):207-209.Chinese 罗小江,黄必忠,郑均华,等.大龄臀肌筋膜挛缩症的手术治疗[J].实用骨科杂志,2002,8(6):422-423. LUOXJ,HUANGBZ,ZHENGJH,etal.Contractureoftheglutealmusclesandfasciainadolescentandadults[J].Journalof。 racticalOrtho。 edics,2002,8(6):422-423.Chinese 崔俊成,王万春,吴蓓,等.关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症[J].中南大学学报(医学版),2008,33(3):274-276. CUIJC,WANWC,WUB,etal.Releaseofglutealmusclecontracturebyradiofrequencyunderarthrosco。 y[J].JournalofCentralSouthUniversity(MedicalScience),2008,33(3):274-276.Chinese 刘玉杰,王志刚,李众利,等.关节镜监视下射频汽化治疗注射性臀肌挛缩症的初步报告[J].中华骨科杂志,2003,23(3):150-152. LIUYJ,WANGZG,LIZL,etal.Thereleaseofglutealmusclecontracturebyradiofrequencyva。 orizationunderarthrosco。 icguidance[J].ChineseJournalofOrhtro。 aceics,2003,23(3):150-152.Chinese 曾文胜,张阳德.关节镜治疗盘状半月板的临床研究[J].中国内镜杂志,2009,15(12):1250-1256. ZENGWS,ZHANGYD.Arthrosco。 ictreatmentfordiscoidmeniscus[J].ChinaJournalofEndosco。 y,2009,15(12):1250-1256.Chinese 戴祝,陈疾忤,陈世益,等.半月板成形和缝合治疗累及腘肌腱裂孔的盘状软骨损伤[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(1):13-16. DAIZ,CHENJW,CHENSY,etal.Meniscal。 lastyandsuturere。 airfortorndiscoidlateralmeniscusinvolving。 o。 litealhiatus[J].ChineseJournalofRe。 arativeandReconstructiveSurgery。 2011,25(1):13-16.Chinese 黄耀添,李健文,雷伟,等.臀肌挛缩症的-病因、类型及治疗[J].中华骨科杂志,1999,19(2):106-108. HUANGTY,LIJW,LEIW,etal.Etio。 athogenisis,diagnosisandtreatmentofglutealmusclecontracture[J].ChineseJournalofOrhtro。 aceics,1999,19(2):106-108.Chinese 张学兵.注射性臀肌挛缩症患儿的康复护理[J].护理实践与研究。 2006,3(6):22-23. ZHANGXB.Nursingcareofchildren。 atientswithgluteusmusclecontracture[J].Attendto。 racticeandResearch,2006,3(6):22-23.Chinese[10]戴雪梅,全小明,陈巧玲,等.臀肌挛缩症术后的护理体会[J].中医正骨杂志,2010,22(3):234-235.[10]DAIXM,QUANXM,CHENQL,etal.。 osto。 erativenursingofglutealmusclecontracture[J].TheJournalofTraditionalChineseOrtho。 edicsandTraumatology,2010,22(3)：234-235.Chinese