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阑尾切除术论文腹腔镜论文

2011-08-11 4页 doc 51KB 49阅读

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阑尾切除术论文腹腔镜论文阑尾切除术论文腹腔镜论文 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术47例 摘要:目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗成人急、慢性阑尾炎的临床应用价值。方法2008年10月~2010年1月选择性对47例成人急、慢性阑尾炎患者实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,观察记录相关临床资料进行分析。结果47例患者中46例顺利完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术手术,1例因粘连严重中转为三孔法操作,平均手术时间(38.4±16.4)min,无腹腔及切口感染,腹部无明显手术瘢痕;术后随访6~12个月,无粘连性肠梗阻、脐疝及阑尾残株炎等并发症出现。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除...
阑尾切除术论文腹腔镜论文
阑尾切除术腹腔镜论文 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术47例 摘要:目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗成人急、慢性阑尾炎的临床应用价值。方法2008年10月~2010年1月选择性对47例成人急、慢性阑尾炎患者实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,观察记录相关临床资料进行。结果47例患者中46例顺利完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术手术,1例因粘连严重中转为三孔法操作,平均手术时间(38.4±16.4)min,无腹腔及切口感染,腹部无明显手术瘢痕;术后随访6~12个月,无粘连性肠梗阻、脐疝及阑尾残株炎等并发症出现。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,是治疗成人阑尾炎的理想术式。 关键词:阑尾切除术;腹腔镜;单孔;经脐手术BTheclinicstudyofla。 aroendosco。 icsingle-sitea。 endectomy3讨论急、慢性阑尾炎是临床上常见的腹部外科疾病。 随着微创外科技术的发展,腹腔镜阑尾切除术(la。 aroendosco。 ica。 endectomy,LA)以其安全可行的优势已逐渐取代了传统开腹手术方式 。进入21世纪以来,腹腔镜技术与微创理念进一步发展,外科医师正致力于通过减少戳孔的数量来减少手术的损伤,LESS技术就是在这种背景下应运而生,即通过脐孔置入带有多个操作孔道的穿刺管,进入器械完成手术操作,标本经脐孔取出。其手术切口位于脐部,为脐部皮肤皱褶所遮盖,所以能达到令人满意的美容效果 。但是最初LESS技术的发展较为缓慢。 其主要原因是一些外科医师,特别是腔镜外科医师认为,他们原本习惯的“三角操作”方式无法顺利应用,认为LESS在视野暴露和操作准确度方面有着难以克服的缺陷 。这一观点极大限制了LESS技术的发展。但是随着医疗器械的快速发展,这一缺陷很快被可曲式腹腔镜和操作器械所掩盖,LESS技术迎来了全面发展的阶段。目前,LESS技术在泌尿外科、妇科、儿外科和腹部外科的发展较为迅速,已有多种术式应用于临床的报道[4-7]。 LA术是临床上最为常见的腹部外科手术。 LESS阑尾切除术就是在传统三孔法LA术的基础上发展而来,是最早应用于腹部外科的手术之一,具有与LA相同的操作步骤。早在1992年。 ELOSI 等就首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切除术。但是由于LESS技术仍然处于研究发展阶段,尚未成熟完善,许多问题还未得到满意的解决,因此LESS阑尾切除术适应证的合理掌握十分重要,其主要原则是尽量简化操作步骤和降低手术难度,笔者对适应证的掌握包括:①无下腹部手术史,无手术禁忌证。②急性单纯性阑尾炎、早期化脓性阑尾炎,均为首次发病,病史不超过3d,经B超等检查无阑尾周围包块、阑尾穿孔等。③粘连较轻微的慢性阑尾炎,术前均行钡灌肠、CT等检查除外回盲部及妇科疾患。④体重指数小于30,如果患者体型较肥胖,常规手术器械在长度和操作方面恐难以满足要求 。笔者在术中发现,慢性阑尾炎普遍较急性阑尾炎粘连重,1例慢性阑尾炎患者回盲部包裹、粘连严重,中转三孔法手术,因此术前应严格把握适应证。但作为外科医生,手术的安全永远要在美容效果之上,若术中探查不适宜行本术式,应及时改行三孔法腹腔镜阑尾切除术或开腹手术。VIDAL 等通过前瞻性对比研究认为,LESS阑尾切除术与传统三孔法LA同样安全有效。本组47例患者除1例因粘连严重中转三孔法手术以外,均顺利完成手术,术后恢复顺利。 通过对47例患者术后临床资料的分析,笔者体会LESS阑尾切除术的优越性有:①脐部弧形切口长约20~25mm,可被脐孔所掩盖,体表无明显手术瘢痕,具有令人满意的美容效果。②手术操作步骤与传统腹腔镜手术基本一致,安全、微创,术后疼痛轻。 减少了术后镇痛药物的应用;术后恢复快,住院时间短,住院费用减少。③脐部单一切口可降低切口相关并发症发生率,如:切口疝、切口感染等[10]。④可应用传统腹腔镜器械,腹腔镜医师具有较短的学习曲线。 必要时可中转为传统三孔法手术。本组46例手术成功患者平均手术时间38.4min,术后疼痛轻微,均未使用镇痛药物,术后平均住院时间2.63d,切口瘢痕不明显,无切口相关并发症。 但是通过手术操作,笔者体会经脐单孔腹腔镜阑尾切除术与常规腹腔镜手术相比具有更大的操作难度:①在单孔条件下器械和光源近乎同轴,在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断。②腹腔镜和各种操作器械几乎平行进入腹腔,腹腔内的器械、中国内镜杂志第17卷trialofendosco。 icbandligationversusendosco。 ichemocli。 lacementforbleedinggastricDieulafoy'slesions[J].Endosco。 y。 2004,36(8):677-681.[10]KIMHK,KIMJS,SONHS,etal.Endosco。 icbandligationforthetreatmentofrectalDieulafoylesions:risksanddisadvantages[J].Endosco。 y,2007,39(10):924-925.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术47例腹腔外的器械手柄及穿刺戳壳均会限制操作空间。 甚至相互冲突,从而造成了一系列操作上的困难,在使用常规硬直的腹腔镜器械时这一点更为突出。③孔道单一,器械经单孔进入腹腔,因器械置入部位集中,难以形成操作三角,不利于器官的牵拉,较难形成良好的显露。针对这些问题笔者的体会是:①通过调整戳壳深度、变换操作孔的位置和选用不同长度的器械来尽量避免操作中的器械冲突。②改变原有操作习惯,在腹腔内进行反向操作,即右手器械向左侧牵拉,反之亦然,有利于靶器官的暴露。③通过调整患者的体位来协助暴露阑尾,也有报道通过右下腹经腹壁的缝线悬吊阑尾,辅助牵拉,从而达到更好的暴露效果[11-12]。此外,有报道采用可弯曲的手术器械能避免传统腹腔镜器械直线操作引起的碰撞[13]。 磁力牵拉系统、摄像机可协助更好暴露靶器官[14-15]。 为手术操作节约更多的空间。相信随着器械的更新这些问题可以得到更好的解决。 综上所述,经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,是治疗成人阑尾炎的理想术式,随着更多的先进器械投入到临床实践中来,必将具有光明的前景。 参考文献: TOWFIGHS,CHENF,MASONR,etal.La。 arosco。 ica。 endectomysignificantlyreduceslengthofstayfor。 erforateda。 endicitis[J].SurgEndosc,2006,20:495-499. KAOUKJ,HABERG,GOELR,etal.Single-。 ortla。 arosco。 icsurgeryinurology:initialex。 erience[J].Urology,2008,71:3-6. JOHNR.ROMANELLI,DAVIDB.EARLE.Single-。 ortla。 arosco。 icsurgery:anoverview[J].SurgEndosc,2009,23:1419-1427. KAOUKJH,GOELRK,HABERG。 ,etal.Single-。 ortla。 arosco。 icradical。 rostatectomy[J].Urology,2008,72:1190-1193. JUANGILABERT-ESTELLES,JOSEMANUELCASTELLO。 JUANGILABERT-AGUILA.Transumbilicalsingle-incisionla。 arosco。 ichysterectomyforlargeuterus:feasibilityofthetechnique[J].GynecologicalSurgery,2010,7(2):143-148. REMZIFH,KIRATHT,KAOUKJH,etal.Single-。 ortla。 arosco。 yincolorectalsurgery[J].ColorectalDis,2008,10(8):823-826. GARGS,GUNDETIM,MUSHTAQI.Thesingle-instrument-。 ortla。 arosco。 ic(SIM。 L)ne。 hrectomy[J].J。 ediatrUrol。 2006,2:194-196. 。 ELOSIMA,。 ELOSIMA.La。 arosco。 ica。 endectomyusingasingleumbilical。 uncture(minila。 arosco。 y)[J].JRe。 rodMed。 1992,37(7):588-594. VIDALO,VALENTINIM,GINEST譧C,etal.La。 aroendosco。 icsingle-sitesurgerya。 endectomy[J].SurgEndosc,2010,24(3):686-691.[10]BARRYM,WINTERDC.La。 arosco。 ic。 ort-sitehernias:any。 ortinastormorastorminany。 ort?[J].AnnSurg,2008。 248:687-689.[11]KURTERICROBERTS.Truesingle-。 orta。 endectomy:firstex。 eriencewiththe"。 u。 eteertechnique"[J].SurgEndosc。 2009,23:1825-1830.[12]HONGTH,KIMHL,LEEYS,etal.Transumbilicalsingle-。 ortla。 arosco。 ica。 endectomy(TUS。 LA):scarlessintracor。 oreala。 endectomy[J].La。 aroendoscAdvSurgTechA,2009,19:75-78.[13]KURTE.ROBERTS,DANIELSOLOMON,ANDREWJ.Duffy。 RobertL.Bell,single-incisionla。 arosco。 iccholecystectomy:ASurgeon’sinitialex。 eriencewith56consecutivecasesandareviewoftheliterature[J].JGastrointestSurg,201014(3):506-510.[14]GUILLERMODOMINGUEZ,LUISDURAND,JULIANDEROSA.Retractionandtriangulationwithneodymiummagneticforce。 sforsingle-。 ortla。 arosco。 iccholecystectomy[J].SurgEndosc。 2009,23:1660-1666.[15]JEFFREYCADEDDU,RAULFERNANDEZ,MIHIRDESAI,etal.Novelmagneticallyguidedintra-abdominalcameratofacilitatela。 aroendosco。 icsingle-sitesurgery:initialhumanex。 erience[J].SurgEndosc,2009,23:1894-1899.
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