急性脑卒中并发肺部感染护理

护 理 园 地 中外医学研究 2009年1 1月 第7卷 第1 1期 CHINESE A f)F0REIGN MEDICAL RESEARCH I |譬譬 0i|≮ 急性脑卒中并发肺部感染护理 杨水萍 天柱县邦洞镇医院(贵州 王艳芝 天柱 556600) 天柱县血站 【摘要】 通过对350例急性脑卒中并发肺部感染的临床表现和护理经过的回顾性 急性脑卒中患者容易合并肺部感染，其 发生的原因及严重程度与神经功能缺损程度密切相关，而其临床表现并不典型 及早发现并重视和加强基础护理，合理应用抗生素， 可减少肺部感染的发生和发展 ，有效控制病情，有助于患者康复 【关键词】 脑血管病； 肺部感染； 护理 急性脑卒中由于起病急 、年龄大、痫北率高，除与痫情有关 外，还与各种并发症，其中肺部感染最多 ，是急性腑卒中最重 死因之一。若发现和处理不及时，容易引发多脏器功能粳竭而导 致死亡。回顾性分析笔者所存 院 2000门 l，1～2009年 2厂1 350例急性脑卒中合并肺部感染患者，现将护 经验总结如下 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 305例性脑 巾合 i：fj市部感染荷巾，男223 例．女 127例。年龄60～94岁，平均 66．9岁 I司期住院患者 数(1178例)33％。其中，肭m胁 】21例，蛛网膜 下腔Ⅲm 18例， 脑梗死211例。均经临床脑 Cq 、MR及胸部 x线摄片确诊，怖部 感染发生在急性脑卒中的 I～3周，以一周内发病占多数 反复 呼吸道感染64例。符合医院内获彳导忡支气管 一肺部感染诊断 。 1．2 临床表现及实验室检查 350例患 均冈神经功能缺损严 重而需卧床，284例困呛食或意识障碍 予以鼻饲 、240例何不 同程度的意识障碍，5例因呼吸功能障碍『n 行气管插管，20例行 气管切开，8例予以呼吸机辅助呼ff发l 发肺部感染的主要临眯 表现有咳嗽 、咳痰 350(100％)，肺邴哕音298例(85％)，发热225 例(64％)，NI；~q、呼吸困难 l20例(34％) 291例(83％)周『伺m 白细胞升高，核左移。全部病例行 X线俭 ，224例(64％)显示 新的或进展性渗 病灶 141例痰痫 ：检在，j 巾 103例培养 j}I致病菌。14例粪常规涂片检夼发现霉菌孢子及甬丝。6例粪 培养出难辨梭状芽胞杆菌 1．3 结果 本组350例患者， 肺部感染严币=， 致多脏器功能 衰竭而死亡35例，肺部感染治愈 315例 2 病 因分析 急性脑 中后并发肺部感染j 较离 已趋 。 定。由r 支气管纤毛运动功能下降，以致呼吸道清除和防御功能减弱 加 之随年龄增大免疫功能日趋低下 ，尤急性呐 中后患者细胞免疫 功能出现不同程度抑制，病原菌更易侵袭 急件腑卒巾影响到 脑、脑干或脑水肿，颅内受压十扰视丘下部功能，导致神经体液州 节功能紊乱，致使体循环的血液过多进入怖循环引起或加重了怖 淤血 。本组意识障碍占 69％，卧床患 100％。由丁意识障 碍，卧床时间长，咳嗽，吞咽反射减弱，再后坠，气管内分泌物不易 排出，细支气管被分泌物堵塞，造成肺小叶膨胀不全，利于微牛物 滋生，假如颅内压增高情况下使胃肠蠕动减弱，胃内容物及呕吐 物易反流入气管致吸人性肺炎。急性肭卒巾后，由_f颅高压而控 一 176 一 制液体人姑及大量使用脱水剂等导致血容量不足、电解质紊乱， 使痰液黏稠不易咳嗽H；而致肺部感染 。近年来侵入性诊疗操 作增加，呼吸机、湿化瓶、雾化器、深静脉置管等在临床上广泛应 由于消毒不严格是肺部感染的重要因素。调查发现病房物 品绿脓杆菌检 率是 25％，而从医护人员手培养出革兰阴性肠 道蔺比率高达 50％ ～80％ 。 3 护理 3．1 积极治疗记性脑卒中，降低颅内压，控制脑水肿。对于血肿 大(>50 mL)或血液大量破入脑室者，早期行血肿清除术或脑室 引流术 3．2 加强营养，提高机体免疫功能，注意纠正水电解质紊乱。对 急性脑 中腑 病变或假性球麻痹者，尽早鼻饲。鼻饲宜少量多 餐，每次注入量约60 mL，缓慢注入，每次鼻饲后应将床头抬高以 防反流。 3．3 加强臻础护理，尤其口腔和呼吸道护理。意识障碍及假性 球麻痹者应以侧卧为主，避免口腔分泌物及呕吐物吸入。这时翻 身叩背，痰液引流，及时给予化痰药物及雾化吸入以化痰排痰。 加强对高I血糖状态，有ll及烟、慢性支气管炎史的急性脑卒中患者 的监护，急性腑华中者肺部感染症状常不典型，初期有时仅表现 为意识加币，心率加快 3．4 加强 院的科学管理，严格遵守各项操作，避免仪器的 源性污染对减少院内感染至关重要。严格氧气湿化瓶的消毒 ，做刮湿化瓶内应川灭菌蒸馏水．输氧管及吸氧鼻塞专人专 川，并实行严格终末消毒 对超声雾化器 、各种置管、呼吸机的管 道系统均应消毒使用管理。保持病室清洁卫生，定时消毒通气， 加强各种物体表面消毒，避免过多人走动，以防交叉感染，有条件 者最好应用空气净化装置 此外，勤洗手是切断“带菌手”传播 病原菌的最有效措施。 3．5 即使发现肺部感染， 期正确选用抗生素是关键。急性脑 卒巾后，机体反应能力差， 发肺部感染，症状不典型，有的仅有 咳嗽 、多痰，尤发热胸痛、 寒等典型症状。因此，密切观察病情 变化，及时发现 向主治医牛汇报，以便尽早进行痰培养及药敏 获得病原学诊断，选用针对性强的抗菌药物。 3．6 积极发现和处理应刚抗生素后所产生的并发症。在长期应 用厂一谱抗生索时应特别注意霉菌感染，如出现严重腹泻，口腔咽 峡部及 腭门色薄膜等症状，应高度怀疑霉菌感染，本组有 14例 痰培养}fJ霉菌也是佐证。 在应片J广谱抗生素的同时服用酮康 中外医学研究 2009年1 1月 第7卷 第 1 1期 CHINESE AND FOREIGN MEDICA1 RESEARCH 未婚先孕患者的社会调查和心理护理 孙长芳 吕敏 贾红岩 青岛市第八人民医院妇科(山东 青岛266000) 近年来．青少年未婚先孕的比率有不断增长的趋势 “关爱 母亲健康，关爱女孩成长”是2005年世界人 口日的主 中国Fj 前 15～24岁青少年 2．3亿，抓不完全统汁，存我国每年流产人数 中未婚流产数^总数的68．54％，所 以对青少年进行必要的性教 育是伞社会义不容辞的责任和义务。 笔者所存 院rj 2004年 1月 ～2007年 1门共收治住院患 护 理 园 地 者， 孕943例，中孕 877例，晚孕 204例，其中未婚的青少年分 别是早孕 660例，中 526例，晚孕 8l例。对于这些患者笔者通 过社会调 ，给予相廊心删疏导和护理，促进其身心健康的恢复 1 心理调查的内容及结果 本次凋查的内容及结果 表 l。 表 1 本次调查青少年未婚先孕患者的内容及结果 (， ) 2 心理疏导及护理 2．1 首先尊重患者的隐私，患 不愿透露的事情不要刨根问底 ． 2．2 消除患者畏惧心理，使其积极配合 手术 许多末成年人缺 乏生理 生知识 ，应进行基础的生理知识讲解，使其了解未成年 人由于身体器官发育不完善，人T流产会对身体造成严晕损害， 特别是多次人1_流产后台町能发牛盆腔炎、不孕症等，对以后的 婚姻生活造成不利影响。 2．3 对 早恋的青少年，耐心解释其危害忡 ，教育她们如何俅护 己，鼓励树立正确的人生观，要自尊、自爱 、自强 2．4 有 患者因为意外怀 产牛轻生念头，应细心观察，防范意 外，合理的用劝导 、启发、鼓励 、说服等方法及调整环境，使其珍惜 生命 ，冷静地而对现实 、 2．5 对 I 末婚的成年人，指导加强 自身修养 ，讲解正确的避孕知 识 ，逍免对身体的伤害。 采取以 卜措施，笔者收到良好的效果，从中也可以看出，存社 会飞速发展的今天伞社会都有义务做好青少年的性教育和道德 教育 【收稿日期】 2009—08—11 唑 、氟康唑加以预防。当大剂量使用广谱抗生素后引起菌群失 调，存存丁肠腔内耐药的难辨梭状芽胞杆菌可被药物选择 来大 量繁殖而致病。难梭状芽胞杆菌是 G 性从氧芽胞杆菌，分泌两 种毒素即 A毒素和 B毒素 。A毒素义称肠毒素 ，刺激肠黏膜 上皮细胞的环磷腺苷系统，使水盐分泌增加 引起分泌性腹泻； B毒素义称细胞毒素，II『致肠黏膜变性坏死和纤维素渗⋯，形成 伪膜。形成伪膜性肠炎，后果严重，轻者造成水电解质紊乱 ，重症 可导致肠穿孑L、腹膜炎，甚至北亡 。在患者使用广谱抗生素过 程中应密切注意大便的性质，若 现严重腹泻，排泻物呈胶冻样 、 无臭的，麻及时送检。发乍伪膜件肠炎时，粪便涂片检查往往就 可发现革兰阳性杆菌存在，粪便中可培养 难辨梭状芽胞杆菌。 350例患者中有 6例发生伪膜性肠炎，均在应用广谱抗生素6～7 d时出现腹泻等症状，笔者采取了以下措施 ，l0 d左右即控制病 情。①停用广谱抗生素，改为稳可信(万古霉素)400 mg，口服，每 日4次。甲硝唑200 mg，口服每 日4次。②口服酸奶，】25 mL，每 日4次，金双岐片，1200 mg，每 日3次。③严格观测 24液体出入 量 ，防止水电解质紊乱 。 3．7 对于有呼暮￡【n 病情危再者则应及早建直人 1_气道如气管插 管或气管切)f，以利清除痰液，改善通气功能，必要时行纤维支气 管镜 助诊治，局部用药以提高治愈卒。 参考文献 i l 1中华结核和呼吸杂志编辑部．医院 内获得性支气管 一肺感染 诊断标准．中华结核和呼吸杂志，1990，l3(06)：372． f2]张秋玲，潘守政．急性脑血管病并神经源性肺水肿 14例临床 分析．急诊 医学．1999，8(02)：106—107． 『3]许民辉，姜德福．重颅脑损伤的肺部并发症44例分析．中国神 经精神疾病杂志 ，1990，16(06)：339—341． 『4]黎沾良．现代危重病学．合肥：安徽科 学技 术出版社 ，1999： 135— 142． 『5]王刚石．难辨梭状芽胞杆菌的分子生物学研究及其临床应用．国 外医学：(流行病学)传染病学分册，1999，26(O6)：267—270． 【收稿日期】 2009—08一l0