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肺动脉漂浮导管的护理

2011-08-11 1页 pdf 91KB 57阅读

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肺动脉漂浮导管的护理 全科护理 2008年 1O月第 6卷第 10期中旬版(总第 122期) 参考文献: E13 陈国惠.27例腹腔镜下行子宫切除术病人的观察及护理[J].家庭 护士 ,2007,5(12C):27—28. 作者简介 陈永娣、房燕娜工作单位:214023,江苏省无锡市人民医院。 (收稿日期:2008一O8—12) (本文编辑 郭怀印) 肺动脉漂浮导管的护理 陈晓清,郑丽华,詹陈菊,王晓丹.应晓艳 中图分 类号:R473 文献标识码 :C 文章编号:1672—1888(2008)10B一2689—01...
肺动脉漂浮导管的护理
全科护理 2008年 1O月第 6卷第 10期中旬版(总第 122期) 参考文献: E13 陈国惠.27例腹腔镜下行子宫切除术病人的观察及护理[J].家庭 护士 ,2007,5(12C):27—28. 作者简介 陈永娣、房燕娜工作单位:214023,江苏省无锡市人民医院。 (收稿日期:2008一O8—12) (本文编辑 郭怀印) 肺动脉漂浮导管的护理 陈晓清,郑丽华,詹陈菊,王晓丹.应晓艳 中图分 类号:R473 文献标识码 :C 文章编号:1672—1888(2008)10B一2689—01 漂浮导管又称 SWAN—GANZ导管,最初的两腔导管只能 测压,后来发展到最常用的 4腔导管可通过热稀释法测定心排 血量。目前还有五腔导管,带起搏电极的导管,能连续监测混合 静脉血氧饱和度或心排血量的导管。漂浮导管适用于对血流动 力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。我院 IcU在 2006 年 12月一2OO8年 8月对危重病人共进行了 18例漂浮导管术, 护理在应用过程中起到极为重要的作用,现将护理体会报道如 下 。 1 材料与 选用 BIOSENSORS INTERNAT10NAL PTELTD公 司的 7F4腔漂浮导管。病人取右颈内静脉,常规消毒穿刺部位 ,铺 巾,置入导管鞘,检查漂浮导管的气囊是否完整、对称,各管腔是 否通畅,预注肝素盐水 ,连接测压系统,测试阻尼正常。边观察 压力波形边缓慢置入导管,置入 15 cm~20 cm后充足气囊使其 顺血流漂人,心电监护仪上依次看到右房、右室、肺动脉压力波 形,出现肺动脉嵌压波形后停止送管,气囊放气后显示肺动脉压 波形,说明导管位置良好,给予固定,接温度探头和心排出量导 线 。 2 护理 2.1 监测过程中的护理 2.1.1 波形的观察 肺动脉压力波由收缩波和重搏切迹组成, 重搏波位于收缩波的降支。阻尼过度 ,导管抖动,导管过嵌,导 管不全嵌顿等因素可导致肺动脉波形异常。监测过程中须密切 观察波形变化,置管时间长可导致肺动脉波形低钝,脉压变小。 2.1.2 调零 压力传感器置于腋中线平第 4肋间,每 日调整零 点,改变体位后重新调零,保证测压值的准确。 2.1.3 导管通畅 肺动脉管,右房管每小时以 0.2 肝素液冲 洗 3 mL~5 mL,防止血液凝固,严防气泡进入导管,否则将严 重影响压力的传导,有人曾将 0.05 mL~0.25 mL的空气推入 压力测量管路中[1],结果发现收缩压由 150 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)增加到 190 mmHg。随时检查压力袋的压力保持在 300 mmHg,防止因动脉压力高,血液回流。 2.1.4 测心排血量 注入右心房的生理盐水应与血液的温差 在 1O℃以上 ,注射容量 10 mI ,注射速度快速、均匀 ,以 4 s为 佳。如果注射液体有 0.5 mL的误差,测量结果可出现 5 的误 差。如果注射速度过慢,热稀释曲线的上升支变得平缓,曲线下 面积大,测量结果低于实际心排出量,若在测量同时,中心静脉 快速大量输液,可导致测出的心排出量高于实际值[2]。 2.1.5 混合静脉血的收集 由肺动脉开口抽取混合静脉血标 本时,先将导管内的肝素生理盐水抽尽,再去除至少 2 mL血, 抽吸应缓慢,过快可导致混合静脉血氧饱和度及混合静脉血氧 分压升高。 2.2 并发症的护理 2.2.1 心律失常 最为常见的是室性早搏、一过性室性心动过 速,右束支传导阻滞偶有发生,主要发生在插管过程中,多由导 管顶端刺激右心室壁所致。防治方面注意插管方法轻柔、迅速。 导管顶端进入右心室后应立即将气囊充气,减少导管对心室的 刺激,尽可能减少导管顶端在心室内停留的时间。在置管过程 中要密切观察病人神志、心律、生命体征的变化。用热稀释法测 量心排血量时,快速向右心房内注射冰水也可能导致心律失常。 2.2.2 肺栓塞、肺出血、肺动脉破裂 要定期检查置管的深度, 并妥善固定,清醒病人防止导管移位。如果导管位置过深,此时 充盈气囊,易造成肺动脉破裂。测肺动脉嵌压时,应缓慢充盈气 囊,充气时间不超过 30 s,尽量减少气囊充盈次数。气囊未充盈 时,禁止向前推送导管,置管期间要注意观察有无胸痛、气急、咯 血等症状。 2.2.3 感染 防治感染应注意与导管相关的操作,严格遵守无 菌原则。导管外露部分用无菌巾包裹,置管部位每日换药 1次 或 2次,保持敷料清洁干燥,渗血渗液及污染及时更换。尽可能 避免或减少经漂浮导管注入液体或留取标本。经导管抽取血标 本后,应及时冲洗导管并将血迹清除。如穿刺局部红、肿、热、痛 或出现不明原因的发热,疑为导管感染所致,须立即拔除导管。 病情稳定也应尽早拔出导管,导管保留时间一般不超过 72 h。 2.2.4 气囊破裂 测肺动脉嵌压气囊充气的量 1 mL~1.5 mL,充气时间小于 30 s,测量次数不宜过频,间隔应不少于 1 h, 禁止持续嵌顿。气囊内气体不需手工抽出,应 自动回人注射器 内。若气体不能完全回入,明气囊可能已经破裂,切不可再充 气测肺动脉嵌压,只能以肺动脉舒张压推算肺动脉嵌压,并尽早 撤管防止气囊碎片脱落。 漂浮导管能及时准确地反映危重病人的血流动力学和氧监 测的情况,以协助诊断,指导治疗,观察疗效。但作为一项有创 伤性的监测方法,为尽可能避免严重并发症的发生,确保监测数 据的准确,期间的护理工作极为重要。 参考文献: [1] 刘大为.危重病医学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000: 5. [2] 邱海波,周韶霞.多器官功能障碍综合征现代治疗EM].北京:人民 军医出版社,2001:10. 作者简介 陈骁清、郑丽华、詹陈菊、王晓丹、应晓艳工作单位:355000, 福建省宁德市闽东医院。 (收稿 日期:2008—08—12) (本文编辑 郭怀印)
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