附子理中汤治疗久泻17例

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net [收稿日期 ]2006 - 01 - 09 [收稿日期 ]2006 - 01 - 09 加味二至丸 治疗尿血 36例 李志勇 (龙岩市第二医院 ,福建 龙岩 364000) [中图分类号 ]R255. 7　[文献标识码 ]B [文章编号 ]1004 - 2814 (2006) 05 - 285 - 01 　　笔者用加味二至丸治疗尿血 36例 ,疗效较好 ,现总结 如下。 1　临床资料 36例均为本院门诊或住院患者 ,其中男 22例 ,女 14 例 ;年龄 6～58岁 ,平均 28岁 ;病程最短 1天 ,最长 60天。 其中肾小球肾炎 19例 ,肾盂肾炎 15例 ,不明原因者 2例 ; 尿常规检查红细胞 ( 8 ) 15例 , ( 7 ) 12例 , ( + ～6 ) 9例。 均排除泌尿系结石症。临床症状体征以尿血为主 ,伴有腰 酸肢软 ,纳差乏力等症。 2　治疗方法 加味二至丸药用女贞子 15g,旱莲草、生地、山药、金银 花各 20g,石斛、丹皮、车前子、小蓟各 10g,白茅根、紫珠草 各 30g,藕节 3～5节。小儿用量酌减 ,加用茯苓 10g;妊娠 期禁用 ,月经期去丹皮并减少生地用量。每日 1剂 ,水煎 服 ,日 2次 , 15天为一疗程。 3　治疗结果 治疗 1疗程显效 (临床症状、体征消失 ,尿常规检查红 细胞≤2个 /HP) 25例 ,有效 (临床症状、体征改善 ,尿常规 检查红细胞较治疗前明显减少 ) 10例 ,无效 (临床症状体 征虽有改善 ,但尿常规检查红细胞未减少 ,甚或增多 ) 1例。 治疗 2个疗程后显效 29例 ,有效 7例。 4　体　会 急、慢性肾小球肾炎 ,急、慢性肾盂肾炎 ,以及各种原因引 起肾小球毛细血管损伤、血管通透性增高 ,均可出现血尿。中 医认为 ,尿血的病因病机主要为膀胱湿热、心火内盛和脾肾亏 虚。治疗多以清热解毒、凉血止血、滋阴清火和补益脾肾、益 气摄血为法。笔者体会 ,按传统方法辨治 ,常有不少乏效者 , 其原因可能是只治尿血之标 ,未兼顾其本。肝藏血 ,主疏泄 , 有调节血量的作用。肾藏精 ,为封藏之本 ,肝肾之间有母子相 生、藏泄相合的密切关系。尿血以肝肾阴虚为本 ,湿热为标 , 故治应滋补肝肾、清热利湿。二至丸滋补肝肾 ,加山药、石斛 重在补肝肾 ,车前子清热利湿 ,白茅根清热利尿、凉血止血 ,小 蓟、藕节止血 ,金银花清热解毒。因小儿肝常有余 ,肺、脾、肾 常不足 ,故加用茯苓健脾利湿 ,紫珠草 (Callicarpa formosana Rolfe)止血祛淤 ,诸药合用 ,共奏补益肝肾、清热利湿、凉血止 血、标本兼治之效 ,故能取得较好疗效。 附子理中汤治疗久泻 17例 何 　伟 (开县精神卫生保健院 ,重庆 开县 405400) [中图分类号 ]R256. 34　[文献标识码 ]B [文章编号 ]1004 - 2814 (2006) 05 - 285 - 01 　　笔者用附子理中汤加减治疗久泻取得良好疗效 ,现报 道如下。 1　临床资料 17例均为门诊病例 ,其中男 9例 ,女 8例 ;年龄最小 2 个月 ,最大 63岁 ;病程最长者 2个月 ,最短者 21天。临床 现为久泻不止 ,食入即泻 ,粪质清稀 ,甚则完谷不化 ,全 身症状常伴有形寒肢冷 ,面色白光白 ,精神萎靡 ,舌淡苔白 , 脉细弱。排除痢疾、甲亢引起的腹泻。 2　治疗方法 人参、厚朴各 12g,附子 (另包先煎 )、干姜、茯苓、白术、 山药、建曲、山楂、鸡内金各 15g,麦芽 20g,炙甘草 6g。伴 呕吐者加半夏、大枣。泻甚者加诃子、煨肉蔻 ,阳虚盛甚者 加肉桂 ,兼热者加黄连。每日 1剂 ,水煎服。 3　疗效标准 治愈 :临床症状消失 ,大便正常 ,大便常规化验无未消 化食物。好转 :腹泻次数减少 ,大便能成形 ,食欲正常。无 效 :症状无明显缓解。 4　治疗结果 治愈 13例 ,好转 3例 ,无效 1例 ,总有效率 94%。疗 程最短 3天 ,最长 6天。 5　典型病例 向某 ,男 , 2岁 ,于 2004年 9月就诊。腹泻 2个月余 , 曾在附近医院经输液及抗炎药物治疗后 ,症状有所缓解 , 但未能痊愈。大便呈稀水样 ,有时夹有完谷 ,面色白光白 ,形 体偏瘦 ,精神萎蘼 ,舌淡苔白 ,脉细弱。证属腹泻日久 ,伤 及脾肾阳气。治宜益气健脾 ,温中散寒。药用附子 (先煎 40m in ) ,人参、白术、厚朴、诃子各 3g,干姜、茯苓各 4g,山 药、鸡内金各 5g,麦芽、山楂各 6g,甘草 2g。服 3剂后 ,大便 颜色、性状转为正常 ,精神转佳 ,食量大增而愈。 6　体　会 腹泻开始多以实证为主 ,如果失治或治疗不当 ,日久伤 及脾胃而成虚实夹杂证 ,随着病情的进一步发展 ,久病及 肾 ,最后成脾肾阳虚之证。附子理中汤附子善补火助阳 ,干 姜长于温中散寒 ,人参、茯苓、山药、白术补脾升清 ,健曲、麦 芽、山楂、鸡内金消食助运。诸药合用 ,标本兼顾 ,共奏益气 健脾、温中散寒之效 ,故疗效满意。 ·582· 实用中医药杂志 　2006年 5月 　第 22卷 5期 (总第 160期 ) JO URNAL O F PRACT ICAL TRAD IT IO NAL CH INESE M ED IC INE　2006 Vol. 22 No. 5