血液净化治疗对不同百草枯中毒严重指数患者预后观察

·58· 血液净化治疗对不同百草枯中毒严重指数 患者预后观察 胡建秀 百草枯是一种应用广泛的除草剂，中毒病例在农村发生 较多，人类中毒主要通过消化道吸收，多表现为多脏器损伤 或功能衰竭，由于血浆致死浓度很低，目前尚无有效的解毒 剂，常规治疗病死率极高，为25％～76％t11。我院1998年开始 应用血液净化技术治疗药物中毒，现回顾性分析1998— 2008年100例百草枯中毒患者的临床，观察患者预后 及血液净化治疗不同百草枯中毒严重指数(sIPP)患者的预 后情况。 一、资料与方法 1．一般资料：100例百草枯中毒患者，男44例，女56 例，年龄1l～55岁，均为自服或误服百草枯。血液净化治疗 50例患者(血液净化组)，给予常规及血液净化治疗；常规治 疗50例患者(常规治疗组)，因经济原因及当时生命体征不 稳定，不具备血液净化条件。两组患者性别构成、年龄、服药 量、入院时间比较差异无统计学意义(P>0．05)，均无基础 病，具有可比性。所有患者均经SIPP测定(SIPP=入院时血 浆百草枯浓度×中毒至入院时问)。其中SIPP>25h·ms／L患 者51例(血液净化组27例)，SIPP≤25h·ms／L患者49例(血 液净化组23例)。 2．治疗方法：所有患者均于入院后1h内洗胃、活性炭 吸附残留物、导泻等治疗。所有病例均常规给予补液、利尿、 大剂量维生素C、丹参、激素及还原性谷胱甘肽等治疗。呼吸 衰竭患者给予气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。行血 液净化者均在入院后1h内行血液灌流+血液透析治疗，血 液灌流使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330 树脂血液灌流器。血液透析采用6F透析器Freseninus4008 透析机，碳酸氢盐透析液，血流200～300ml／min，透析液流量 500ml／min。血液通路采用外周动静脉直接穿刺，抗凝用全身 肝素化抗凝，有出血倾向者在静脉回路上用等量的鱼精蛋白 中和。血液透析时间为4～6h，血液灌流时间为2h，平均 3。5次。 ’ 3．疗效评定：痊愈：临床症状消失，胸部x线片、血氧饱 和度正常，血液生化指标正常。好转：临床有轻度呼吸道症 DOI：i0．3760／craa．j．issn．1673-4904．2011．07．025 作者单位：066600河北省秦皇岛市第--gE院重症医学科 Emaihl129269020@qq．corn ·短篇论著· 状，胸部x线片有肺问质改变，血氧饱和度基本正常。其他生 化指标正常。无效：抢救无效死亡。痊愈、好转视为治疗有效。 4．统计学方法：应用SPSS10．0统计软件进行数据分析， 计量资料以均数±差表示，比较采用t检验，计数资料 比较采用r检验，P<0．05为差异有统计学意义。 二、结果 常规治疗组痊愈或好转16例，死亡34例，病死率68％； 血液净化组痊愈或好转22例，死亡28例，病死率56％，两组 病死率比较差异无统计学意义(r=1．59，P>0．05)。血液 净化组SIPP>25h·mg／L患者痊愈或好转10例，死亡17例， 病死率63％；SIPP≤25h·mgrL患者痊愈或好转17例，死亡6 例，病死率26％，两者病死率比较差异有统计学意义(r= 10．80．尸0．05o而SIPP较,'b(SIPP≤25h·mg，L)的患者，病死率 较常规治疗明显下降。我们认为由于El服百草枯剂量远未超 过致死剂量，同时中毒至人院时间较短，可及时给予洗胃、胃 管内注入活性炭、导泻等措施，阻止毒物在胃肠内吸收，在此 基础上，进行血液灌流联合血液透析及时清除血液中的百草 枯，阻止其向组织器官的分布，减轻组织器官的损害，同时降 低了病死率。但需要扩大例数进一步研究血液灌流联合血液 ·59· 透析在中毒剂量较小、及时就医的百草枯中毒患者中的疗 效。 参考 文 献 [1]樊均明，张维明，李克儒，等．影响百草枯中毒预后的因素分析． 中华急诊医学杂志。2004，13(2)：122．124． 12jGareI a-RubioL，MataaP，Mf guezMP．Protectiveeffectofmelatonin Onparaquat—inducedcytotoxicityinisolatedf8thepatoeytes．Hum ExpToficol，2005。24(9)：475-．480． [3]Dinis-OliveiraRJ，DuarteJA，S6nchez-NavalTOA，eta1．Paraquat poisonings：mechanismsoflungtoxicity，clinicalfeatures，and treatment．CritRevToxicol。2008．38(1)：i3-71． [4】 肖章武，邱泽武．糖皮质激素伍用环磷酰胺或血必净治疗急 性百草枯中毒的文献复习．中国医师进修杂志．2010，33(12)： 68—70． [5]王新云，张金英，王芳，等．维生素c联合药用炭口服治疗百草 枯中毒的疗效观察．中国医药，2008．3(10)：600-601． (收稿日期：2010-10-13) (本文编辑：李冬利) 136例血液透析患者匹兹堡睡眠质量 指数调查及对策分析 张雷 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburghsleepqualityindex。 PSQI)是美国匹兹堡大学精神科医生Buym,e博士于1989年 编制的睡眠质量自评量表，此量表广泛适用于一般人群及各 类疾病患者最近1个月睡眠质量的综合评估，具有较好的信 度及效度【Il。血液透析患者总体睡眠质量较差，我们分析了血 液透析患者PSQI的特征，并与同期常规体检者进行比较，现 报道如下。 一、对象与方法 1．研究对象：选择2004年5月至2010年5月在我院血 液透析中心行血液透析3次以上患者136例作为观察组，男 85例，女5l例，年龄(55．12±11．34)岁；初中以下文化程度 52例，高中以上文化程度84例；居住在农村59例，居住在 城镇77例。另选择同期在我院体检中心进行体检的非肾衰 竭患者130例作为对照组，男76例，女54例，年龄(52．61± 10．78)岁；初中以下文化程度36例，高中以上文化程度94 例；居住在农村44例，居住在城镇86例。两组一般临床资料 比较差异无统计学意义(P>0．05)。具有可比性。两组均排除 DOI：10．3760／cma．j．i酾n．1673-4904．2011．07．026 作者单位：543001广西壮族自治区梧州市工人医院肾内科 Emal／：删czl70835@126．嗍 既往有精神病史、严重认知功能障碍及病情严重不配合问卷 调查者。 2．方法：采用esQl问卷。该问卷由19个自评条目和5 个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不 参与计分，而参与计分的18个自评条目由7个评分因子组 成：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催 眠药物、日问功能。每个因子0．3分，7个因子分数总和即 为PSQi总分(0—21分)，PSQI总分≥8分，提示睡眠质量 差。分数愈高提示睡眠质量愈差；原则上该问卷由患者独立 填写，对确有困难或不识字者．则由患者回答，主管医生代为 填写。 3．统计学方法：采用SPSS10．0统计软件，计量资料以均 数±标准差表示，比较采用“检验，计数资料比较采用卡方 检验，P<0．05为差异有统计学意义。 二、结果 1．两组PsQI调查结果比较：观察组发生PSQI总分≥8 分患者89例，发生率为65．44％，明显高于对照组的36．92％ (4stl30)，差异有统计学意义∽=21．64。P<0．01o观察组各 单项因子得分及esQt总分均高于对照组，差异有统计学意 义(p<0．01或<0．05)，见表l。 万方数据 血液净化治疗对不同百草枯中毒严重指数患者预后观察 作者： 胡建秀 作者单位： 河北省秦皇岛市第二医院重症医学科,066600 刊名： 中国医师进修杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF POSTGRADUATES OF MEDICINE 年，卷(期)： 2011,34(7) 参考文献(5条) 1.樊均明,张维明,李克儒,等.影响百草枯中毒预后的因素分析.中华急诊医学杂志,2004,13(2):122-124. 2.García-Rubio L,Matas P,Míguez MP.Protective effect of melatonin on paraquat-induced cytotoxicity in isolated rat hepatocytes.Hum Exp Toxicol,2005,24(9):475-480. 3.Dinis-Oliveira RJ,Duane JA,Sánchez-Navarro A,et al.Paraquat poisonings:mechanisms of lung toxicity,clinical features,and treatment.Crit Rev Toxicol,2008,38(1):13-71. 4.肖章武,邱泽武.糖皮质激素伍用环磷酰胺或血必净治疗急性百草枯中毒的文献复习.中国医师进修杂志 ,2010,33(12):68-70. 5.王新云,张金英,王芳,等.维生素C联合药用炭口服治疗百草枯中毒的疗效观察.中国医药,2008,3(10):600-601. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_ysjxzz201107025.aspx