流行病学课后习题答案

第1章          绪论 一、名词解释 1、  流行病学：是一门研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究和制定防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2、  疾病监测：又称流行病学检测，是长期地、连续地、系统地收集、核对与分析疾病的动态分布及其影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以及及时采取干预措施并评价其效果。 3、  疾病自然史：人群疾病自然史是指疾病在人群中的自然发生发展的规律，个体疾病自然史是指疾病在个体中由亚临床期、症状早期、症状明显期、症状缓解期、恢复期或临床前期、临床期和临床后期的自然发生发展规律。 二、填空 1、  疾病与健康状况的分布及其影响因素 2、  基础医学，临床医学，预防医学 3、  观察性研究，实验性研究，理论性研究，描述性研究，分析性研究 4、  病例对照研究，队列研究 5、  个人，整个社区 三、是非题 1、  － 2、  ＋ 3、  － 4、  － 5、  ＋ 四、选择题 1、  a 2、  c 3、  e 4、  b 5、  c 五、简答题 1、  流行病学的定义为：流行病学是一门研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究和制定防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 其含义包括：1、他与预防医学其他学科一样，研究对象为人群；2、他的研究内容是疾病（包括伤害等）和健康状况（包括社会的和谐）；3、研究任务是阐明人群疾病的健康状况的分布及其影响因素，研究和制定防治疾病及促进健康的策略和措施，以及策略和措施的效果评价等；4、目的是防制疾病、促进健康等。 2、  实验流行病学主要包括临床试验、现场试验、社区干预试验等。 联系：以人群为研究对象，主要用于证实或确证假设。 区别：临床试验：一般是前瞻性研究 现场试验：接受干预措施的单位是个人 社区干预试验：接受干预措施的基本单位是整个社区 3、  流行病学的重要观点包括：1、群体观点：流行病学的着眼点是一个国家或一个地区的人群的健康状况，它所关心的常常是人群中的大多数，而不仅仅注意个体的发病情况。2、社会医学和生态学的观点：流行病学认为，人类的健康和疾病与环境因素有着密不可分的关系。3、比较的观点：在流行病学研究中自始至终贯穿着比较的思想，比较是流行病学研究方法的核心。4、多病因论的观点：影响人体健康的因素本身就是多维的，因此应当用三维或多位的思维方式去观察和解决人类的健康问题。5、概率论的观点：流行病学的对象是群体，要求样本有代性和足够大的样本例数，以估计人群中发生的各种概率。 第2章          疾病的分布 一、名词解释 1、  疾病分布：就是以疾病（包括健康或其他卫生事件）的频率为指标，描述疾病在不同的人间、时间和空间上的分布特征，简称“三间分布”，是各种流行病学研究方法的基础。 2、  发病率：是表示一定时期内（一般为一年），特定人群中某病新发病例出现的频率。 3、  死亡率：又称总死亡率或粗死亡率，是指一定时期内，一定人群中死于所有病因的频率。 4、  暴发：指在一个局部地区或集体单位短时间内突然出现许多症状相同的病人。 5、  周期性：疾病每隔一定的年限发生一次流行，并具有规律性。 6、  长期变异：又称长期趋势、长期变动，指在一个相当长的时间（通常为几年、几十年或更长的时间）疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体型别及宿主等随着人类生活条件的改变，医疗技术的进步等发生显著变化。 7、  出生队列分析：将同一年代出生的人群作为一个出生队列，描述不同出生队列在不同年龄时的某病发病率或死亡率，从而分析致病因素与年龄的关系。 8、  移民流行病学：通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发生率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素或环境因素的关系。 二、是非题 1、  － 2、  － 3、  － 4、  － 三、选择题 1、  a 2、  b 3、  e 4、  e 5、  a 四、简答题 1、  疾病的时间分布可分为四种形式： （1）       短期波动：又称时点流行。常见的短期波动有食物中毒、伤寒、痢疾、化化学毒物中毒等。 （2）       季节性： ①季节性升高：如呼吸道传染病冬春季高发。②严格的季节性：如流行性乙型脑炎。 （3）       周期性：多见于呼吸道传染病，如未普及疫苗时的麻疹。 （4）       长期变动：又称长期趋势、长期变异，例如1959年至2002年我国15岁以上人群高血压患病率呈上升趋势。 2、  疾病年龄分布的分析方法包括 （1）       横断面分析：又称现状年龄分析，及描述一定时期不同年龄组的某并发生率或死亡率，常用于描述急性病。对于慢性病，因其暴露时间较长，并且致病因素的强度在不同时间可能有变化，用此法不能正确显示致病因素与年龄的关系。 （2）       出生队列分析：将同一年代出生的人群作为一个出生队列，描述不同出生队列在不同年龄时的某病发病率或死亡率，从而分析致病因素与年龄的关系。常用于慢性病的年龄分布分析。他可以明确的显示致病因素与年龄的关系，有助于探明年龄。所处时代特点及暴露经历三者在疾病频率变化中的作用。 五、应用分析题 1、  购买甘蔗或在分购现场停留与发病的关系 购买与否 分购时是否在场 人数 发病人数 罹患率（%） ＋ ＋ 30 18 60 ＋ － 15 3 20 － ＋ 1 1 100 － － 4 0 0 合计 50 22 44 ①     此次发病情况适用于表达的流行强度术语是暴发。 ②     因为与教师接触密切的165名学生中未发现肺炎病例。所以可认为发病与接触病人无关。由表中可以看出发病与集体分购甘蔗相关。 ③     比较发病率、患病率。 2、  ①     该省年平均发病率是1795/10696260=1.68/万。 ②     从表2-11中可以看出，蝮蛇咬伤发病率的分布有季节特点，以夏秋季节为主。 ③     应重点在夏秋季节，蝮蛇活动频繁时，注意防治工作，平时加强宣传，普及急救知识。 第3章          描述性研究 一、名词解释 1、  描述性研究：描述性研究，又称描述性流行病学，它是根据已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征（三间分布）进行系统性条理性归纳、整理后，对疾病或健康状态的分布进行客观描述，并在此基础上发现某些线索，而形成自己观点或进一步提出研究假设，为分析研究提供线索的一种方法。 2、  个案调查：个案调查属于描述性研究，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。 3、  病例报告：病例报告又称个案报告，是临床上详细的介绍某种罕见病的单个病例或少数病例或有效的治疗方法或措施。 4、  病例分析：病例分析是临床医生最熟悉的临床医学科研方法，它对一些（可以是几例、几十例、几百例甚至几千例）相同疾病的病人临床资料进行整理、统计、分析并得出结论。 5、  现况调查：现况调查，是指根据研究需要，运用普查或抽样调查等方法去收集特定时间内、特定人群中，那些和疾病或健康状态有关的变量，以描述目前疾病或健康状况的分布及其有关因素。 6、  抽样调查：抽样调查是指在特定时间、特定范围内某人群总体中，按照一定的方法抽取一部分对象作为样本进行调查分析，并用其结果来推论该人群状况的一种调查方法。 7、  普查：普查是指为了解某种疾病的患病率或健康状况，在特定时间、特定范围内对人群中每一位成员进行调查或检查的方法。 二、是非题 1、  ＋ 2、  ＋ 3、  － 4、  ＋ 5、  ＋ 三、选择题 1、  b 2、  d 3、  d 4、  d 5、  d 四、简答题 1、  现况调查的目的与用途：①描述疾病或健康状况的三间分布；②提出病因线索；③总结分析疾病分布特征；④筛检疾病或者健康缺陷；⑤评价疾病的防治效果或健康促进措施效果；⑥用于疾病监测。 2、  现况调查中的常见偏移包括选择偏倚、信息偏倚。选择便宜的控制可以通过随机选择调查对象、提高应答率或谨慎推论来达到。信息偏倚的控制应针对不同的偏移来源进行控制，如对调查员应加强对调查员的培训、统一调查，对被调查对象应耐心仔细询问、消除被调查对象疑虑，对调查工具应进行预实验、定期校正仪器等。 3、  个案调查的目的与用途：①探索病因线索。②总结分析疾病分布特征。③核实诊断，为治疗和护理提供指导。④为疾病监测提供资料。 局限性：个案调查的资料是个性和特殊性的表现，且有高度选择性，从而不能反映一般状况。不能用来检验是否真正存在联系，不能作为改变临床诊断、治疗的依据。 个案调查病例数很少好，缺乏代表性或者规律性；有高度选择性，易发生偏倚；提供病因探索时，病因假设的科学性较差；个案研究或者病例报告一般无对照好，因而在病因研究方面作用不大；不能直接下因果关系的结论，只能提供病因探索的线索。 病例分析的目的与用途：①总结、分析某种疾病的临床表现特征。②评价某种治疗或预防控制措施的效果。 五、应用分析题 1、  （1）       乳腺小叶增生的患病率=6000/20000=30% 慢性宫颈炎的患病率=3000/20000=15% 子宫肌瘤的患病率=1500/20000=7.5% （2）       作用：描述疾病或健康状态的分布；二级预防； 2、  调查内容除了一般的人口学数据外，还包括核实确诊，确定发病时间、地点、方式，追查传染源、传播因素或发病因素，确定疫源地的范围和接触者。必要时可采集生物标本或周围环境的标本以备实验室检测。 第4章          病例对照研究 一、是非题 1、  ＋ 2、  ＋ 3、  － 4、  ＋ 5、  ＋ 二、简答题 1、  病例对照研究的基本原理：病例对照研究是以确诊患有某种疾病的病人作为病例组，以不患该病的个体作为对照组，通过问卷调查与实验室检测等方式搜集病例与对照既往可能危险因素的暴露情况，测量并比较病例组和对照组中各因素的暴露比例和暴露程度的差异i，并根据统计学方法检验结果，来判断暴露因素与疾病之间存在的关联性及其关联程度的大小。 2、  比值比（OR），又称比数比、优势比、交叉乘积比，是指病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。OR的含义是指暴露者的疾病危险性为非暴露者的多少倍。 3、  在病例对照研究中常见的偏倚有选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。 避免和控制入院率偏倚的方法，主要是在研究阶段随机选择研究对象，并尽量在多个医院选择一定时期内符合诊断标准的新发病例，同时在医院多科室中选择多病种对照。 避免和控制信息偏倚的方法，主要是重视问卷的提问方式和调查技巧，尽量采用客观指征或不易为人们所忘记的重要指标做调查；检查条件尽量一致，尽量在同一时间内由同一调查员调查病例和对照；使用的检查仪器应精良，使用前应校准，严格掌握试剂的要求；认真做好调查技术培训，采取复查等方法做好质量控制等可望减少此类偏倚。 在设计时利用限制的方法和配比的方法，资料分析阶段采用分层分析或多因素分析模型处理，可适当控制混杂偏倚。 4、  病例的类型包括新发病例、现患病例与死亡病例。 病例来源包括：①来自医院；②来自一般人群。 对照来源包括：①医院对照；②人群对照；③病例的朋友或亲属等。 三、应用分析题 （1）       由于上诉四个表中的N≥40且所有理论频数≥5，顾可使用未校正χ2=（（ad-bc）2N）/（（a+b）（c+d）（a+c）（b+d））=（（55*164-19*128）2*366）/（74*292*183*183）=21.95 查χ2界值表，得P＜0.05，结果表明病例组与对照组患病率差异有统计学意义，病例组高于对照组，即口服雌激素与子宫内膜癌之间存在关联。 （2）       分析口服雌激素与子宫内膜癌之间的关联强度 OR=（ad）/（bc）=（55*164）/（19*128）=3.71 该结果说明，口服雌激素者患子宫内膜癌的危险是不服用雌激素者的3.71倍。 （3）       在病例对照研究中常见的偏倚有选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。