超声测值口算法预测胎儿体重

　　亚临床肝性脑病的患者在 T1W I现为苍白球对 称的高信号。临床上这些患者除了智力损害外常伴有 异常的不自主的运动 ,如肌张力降低、肌强直 ,肌阵挛、 构音障碍、运动迟缓等 ,即帕金森样的表现 ,这些症状 都反映了基底节区功能不良。这与苍白球的高信号密 切相关 ,高信号是由顺磁性物质锰沉积在基底节造成 的。不用 PURE校正技术 ,使用 8通道线圈时 ,苍白球 高信号被降低了 ,甚至难以显示出来 ,不能准确的反映 出亚临床肝性脑病的脑内变化。使用 PURE技术对信 号强度进行校正 ,相控阵线圈的不均匀性可以被克服 , 苍白球的高信号可以清晰显示 ,能够准确地反映脑内 的改变。因此 , PURE校正技术应用于八通道线圈 ,可 以克服表面线圈所造成的信号不均匀的缺点 ,正确地 反映病变的特点。 参 　考 　文 　献 1　Roener PB, Edelstein WA, Hayes CE, et al. The NMR phased array. Magnetic Resonance in Medicine, 1990, 16 (2) : 192 2　Klaas P. Pruessmann, MarkusW , MarkusB. Scheidegger. Sense: Sen2 sitivity Encoding for FastMR I. Magnetic Resonance in Medicine, 1999, 42 (6) : 952 (2006203222收稿　2006206226修回 ) 超声测值口算法预测胎儿体重 王德安 　高金鸾 　王晨生 　王明荣 　刘洪涛 【摘要 】　目的 : 探讨超声测值口算法预测胎儿体重的可行性。材料和方法 : 对 230 例胎儿的头围、腹围、进行超声测 量。参照出生时体重对比口算法和公式法预测胎儿体重的准确性。结果 : 口算法预测体重与出生体重符合 184 例 ,符合率占 84% ;公式法预测体重与出生体重符合 200例 ,符合率占 86. 8% ,两种方法误差分析无显著差异。结论 : 口 算法与公式法比较预测胎儿体重的准确性无显著差异 ,但口算法方法简单 ,更具临床实用性。 关键词 　超声 ;口算法 ;胎儿 ;体重 中国图书资料分类法分类号 　R 445. 1 The Accuracy of Ultra son ic Estima tion of the Body W e ight of Fetus WAN G D e2an, GAO J in2luan, WAN G Chen2sheng, WAN G M ing2rong, L IU Hong2tao (D epartm en t of U ltrasonography, CN PCCH, L angfang 065000) 【Abstract】　Purpose: A simp lified estimation p redicting the body weight of fetus based on ultrasonic measuring values was introduced in the current study. M a ter ia ls and M ethods: U ltrasonography was emp loyed to measure the circumferences of head and abdomen of 230 fe2 tus. Then the body weight of the fetus was estimated by a simp lified algorism, and by a classical fetal2mass calculation formula. The esti2 mated values was verified by the real birth weights of those neonates. Results: The estimation by the simp lified method was consistent with the birth weight in 184 cases, with coincidence rate of 84% ; while classical formula obtained correct p rediction in 200 cases ( 86. 8% ). There was no statistically significant difference between the two methods. Conclusion: The simp lified estimation based on ultrasonic meas2 urements was feasible in p redicting the body weight of a fetus. Key words　ultrasonic measurement; estimation; fetal body weight 作者单位　065000　廊坊　中国石油中心医院 　　国内外胎儿体重预测的研究众多 ,不少学者采用多 指标预测胎儿体重 , 其公式往往是多项回归或对数转 换形式 [ 1, 2 ]。因其计算较繁琐 , 多数方法不实用。本研 究在应用孙彤等 [ 3 ]胎儿体积模型公式的基础上 ,分析验 证所测参数与胎儿体重的相关规律 ,推算出预测胎儿体 重口算式 ,口算式结果与出生体重符合率较好。 1　材料和方法 1. 1　研究对象 　2005203～2006203在本院妇产科分 娩胎龄 ≥37周的单胎孕妇 230例。年龄 21～40岁 ,平均年龄 24 ±3岁 ,超声测量在分娩前 1周内进行 ,胎儿均无畸形。1. 2　研究方法 　采用 HD I23000彩色多普勒超声仪 ,凸阵探头 ,频率 3. 5 MHz。超声测量胎儿的头围、腹围 ,头围测量采用丘脑与第三脑室平面 ,腹围测量采用胎儿脐部横切面 ,以测量头围、腹围外缘为标准 ,测量 ·92·中国医学影像学杂志 2007年 1月第 15卷第 1期 　Chinese J Med Imaging, Jan 2007, Vol 15, No. 1 三次取其均值。应用胎儿体积模型公式法和口算法预 测胎儿体重并与新生儿出生体重相对比。 胎儿体积模型公式 : EFW = 0. 0261 ×HC3 + 0. 30408 ×AC2 ×FL (1)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ (1)式中 EFW为胎儿体重 ( g) ; HC为头围 ; AC为 腹围 ; FL为股骨长径。预测体重范围 2500～4500g,取 值范围 ;头围、腹围 30～38cm、股骨长径 6. 4～8. 0cm, 计测单位分别为 0. 5cm、0. 1cm ,计算制表 ,分析各数据 与体重之间的变化规律。 口算法公式 : EFWΔ =Wo +W校 (2)⋯⋯⋯⋯⋯ 设 33. 5cm做为头围、腹围中位数。当头围、腹围 大于中位数 1个 0. 5cm时加 60克 ,小于 1个 0. 5cm时 减 40克。依头、腹围的大小递加或递减。头围腹围在 中位数时为零校正。 (2)式中 EFWΔ为胎儿体重 ( g) ; Wo为基本体重 =腹围 ×100; W 校为校正体重 = [ (头围 - 33. 5 ) ÷ 0. 5 ×40或 60 + (腹围 - 33. 5) ÷0. 5 ×40或 60 ]。例 如 : 腹围 34cm,头围 33. 5cm,胎儿体重为 3460g [ 34 ×100 + (34 - 33. 5) ÷0. 5 ×60 = 3460 ];腹围 33cm头 围 34cm胎儿体重为 3320g[ 33 ×100 + [ (33 - 33. 5) ÷ 0. 5 ×40 + (34 - 33. 5) ÷0. 5 ×60 ]。 2　结果 口算法与公式法预测 230例新生儿出生体重分析 比较见表 1, 2。 　　本组预测结果表明 ,以绝对误差在 ±250g作为预 测胎儿体重符合标准。口算法预测符合 194例 , 符合 率占 84. 2% (194 /230) ,公式法符合 200例 ,符合率占 86. 8% (200 /230) ,相对误差 < 10g的例数口算法、公 式法分别为 204和 208,两组数据比较 P > 0. 05。巨大 儿 26例 ,口算法检出 24例 ,公式法检出 25例 ,符合率 分别为 92%、96%。 3　讨论 3. 1　胎儿体重是决定孕妇能否顺利分娩的重要因素之 一。准确预测新生儿出生体重对确定分娩方式至关重 要。虽然应用体积模型公式经计算制表预测胎儿体重 , 为产科临床提供了较准确的预测结果 ,但由于其计算较 繁琐使用不便。大量的研究显示 [ 2～7 ] ,胎儿腹围是与体 重最相关参数。在已知胎儿腹围的基础上就可估计出 胎儿的体重范围 ,从而指导临床决策 [ 8 ]。但胎儿腹围的 准确测量也受到很多因素的影响 [ 9 ]。头围为常用的预 测胎儿体重的生物指标 ,与胎儿体重之间有良好的相关 性 [ 2 ] ,头围测量受胎头形状的个体差异影响较小 ,更能 准确地代表胎头大小 [ 10 ]。用头围估计胎儿体重的准确 性高于双顶径 [ 11 ]。使用头、腹围测量较径线测量数值 大 ,相对测量误差小。综合以上相关因素口算式以腹围 为主导参数 ,舍弃股骨径测量 ,以腹围决定胎儿基本体 重 ,并用头围腹围组合校正 ,避免了由于胎儿个体差异 的影响和某一单项生长参数在妊娠不同阶段的非线性 增长 ,而导致的预测误差 [ 12 ]。本方法不需制表和复杂 运算 ,预测结果相对准确 ,易于掌握。 3. 2　口算法预测误差原因分析 　胎儿头、腹围测量受 很多因素影响 ,如妊娠晚期胎头衔接或入盆不易获得 标准测量平面 ,羊水量、胎盘位置、胎儿呼吸运动影响 腹围标准测量平面选择 ,头腹围变形和侧方边缘模糊 , 造成界定头围、腹围轨迹的过大或不足。这些原因都 可能会降低测量准确性 ,导致胎儿体重的高估或低估。 当然超声测量技术本身及操作者的经验也可影响测量 准确性。 表 1　两种方法预测 230例新生儿体重绝对误差分析结果 体重绝对误差值 ( g) 公式法 例数 发生频率 累计频率 口算法 例数 发生频率 累计频率 < 100 59 25. 6 25. 6 56 24. 3 24. 3 100～199 90 39. 1 64. 7 91 39. 5 63. 8 200～249 51 22. 1 86. 8 47 20. 4 84. 2 250～299 23 10. 0 96. 8 26 11. 3 95. 5 300～600 7 3. 0 100. 0 10 4. 3 100. 0 表 2　两种方法预测胎儿体重相对误差分析结果 体重绝对误差值 % 公式法 例数 发生频率 累计频率 口算法 例数 发生频率 累计频率 < 5 156 67. 8 67. 8 143 62. 1 62. 1 5～10 53 23. 0 90. 8 61 26. 5 87. 6 > 10 11 4. 7 100. 0 16 6. 9 100. 0 ·03· 中国医学影像学杂志 2007年 1月第 15卷第 1期 　Chinese J Med Imaging, Jan 2007, Vol 15, No. 1 参 　考 　文 　献 1　Combs CA, Jaekle RK, Rosenn B, et al. Sonographicestimation of fetal2 weightb asedona modeloffetalvolume. Obstet Gynecol, 1993, 82: 365 2　康岚 ,桂占吉 ,滕丽. B型超声测量胎儿生长参数预测胎儿体重. 中 华超声影像学杂志 , 2003, 12 (3) : 185 3　孙彤 ,卞度宏 ,吴味辛. 根据胎儿体积模型超声预测胎儿体重. 中华 超声影像学杂志 , 1999 , 8 (3) : 159 4　沈国芳 ,罗来敏 ,戴钟英 ,等. 应用超声测量估计巨大胎儿体重. 中华 妇产科杂志 , 1999, 34 (1) : 48 5　司徒夏映 ,黄醒华. 单项超声测量指标预测胎儿体重的临床应用. 中 华妇产科杂志 , 1997, 32 (5) : 299 6　Gilby JR, W illiam s MC. Spellacy UN. Fetal abdom inal circumference measurements of 35cm and 38cm as p redictors of macrosom ia: a risk fac2 tor for shoulder dystocia1. J Rep rod Med, 2000, 45: 936 7　Sm ith GCS, Sm ith MFS, McNayMB, et a l. The relation between fetalab2 dom inal circumference and birthweight: findings in 3512 p regnancies, B r J Obstet Gynaecol, 1997, 104: 186 8　时春艳 ,金燕志 ,董悦. 超声测量胎儿腹围预测巨大胎儿. 中华围产 医学杂志 , 2001, 4 (1) : 3 9　时春艳 ,张萧萧 ,金燕志 ,等. 超声测量胎儿腹围预测新生儿体重的 研究. 中华妇产科杂志 , 2005, 40: (11) 732 10　Hadlock FP, Harrist RB, Sharrnan RS, et a l. Estimation of fetal weigh. with the use of head, body and femur measurements: a p rospec2 tive study. Am Jobstet Gynecol, 1985, 151: 333 11　Tamura RK, Sabbagha RE, Depp R, et a l. D iabeticmacrosom ia: accu2 racy of third trimester ultrasound. Obstet Gynecol, 1986, 67: 828 12　曹海根 ,王金锐 主编. 实用腹部超声诊断学. 北京 :人民卫生出版 社 , 2001, 728 (2006204203收稿　2006206221修回 ) 离子型和非离子型 MR对比剂在 MR颈动脉动态增强中的应用 刘铁芳 　李金秋 　刘新球 　郭行高 　王新江 　杨波 　蔡剑鸣 3 【摘要 】　目的 : 探讨离子型和非离子型 MR对比剂在 MR颈动脉动态增强扫描中的应用价值。材料和方法 : 将 2005209 ～2006206行颈动脉动态增强扫描的 56例患者 ,随机分为 A、B两组。A组 28例 ,用离子型对比剂 ( Gd2DTPA ) , B组 28 例采用非离子型对比剂 ( Gd2DTPA2BMA)。用 3. 0TMR机行动态增强扫描。A、B两组的扫描参数相同。结果 : 56例均 完成颈动脉动态增强扫描。两种对比剂的增强效果无明显差异 ( P > 0. 05)。两组对比剂不良反应中 , A组 1例出现恶 心 ,B组 1例出现发热症状的轻微不良反应外 ,两种对比剂在使用的安全性上无差异。结论 : 两种对比剂的增强效果及 使用安全性无明显差异 ,非离子型对比剂是 MR血管造影动态增强较为理想的对比剂。 关键词 　非离子 ;离子型 ;磁共振对比剂 ;颈动脉 ;动态增强 中国图书资料分类法分类号 　R 445. 2 Com par ison between the Ion ic and the Non ion ic M R Con tra st Agen ts on 3. 0 T M R D ynam ic Study of the Carotid Artery L IU Tie2fang, L I J in2qiu, L IU X ing2qiu, GUO X ing2gao, WAN G X in2jiang, YANG B o, CA I J ian2m ing (D epa rtm en t of R ad iology, Genera l Hospita l of PLA, B eijing 100853) 【Absract】　Purpose: To evaluate the value of the ionic and nonionic MR contrast agents on 3. 0 TMR dynam ic study of the carotid artery. M a ter ia ls and M ethods: 56 cases were random ly divided into Group A (28 cases, with the ionic MR contrast agent Gd2DTPA ) and Group B (28 cases, with nonionic contrast agent Gd2DTPA2BMA). A ll cases were performed dynam ic enhancement scanning on 3. 0TMR with the same scan parameters. Results: A ll cases performed MR scan were comp leted successfully. There was no significant difference as for the en2 hancement effect between Group A and Group B. Only 1 case had nausea in the Group A, while in the Group B only 1 case had fever. There was no significant difference for the safety. Conclusion s: There is no significant difference in the enhancement effect and the safety of these two kinds ofMR contrast agents. Nonionic contrast agent is an effective and safe contrast agent for the MR dynam ic enhancement scanning. Key words　MR contrast agent; nonionic; ionic ; carotid artery; dynam ic enhancement 作者单位　100853　北京　解放军总医院放射诊断科 ( 3 通讯作者 )　　离子型 MR对比剂钆喷酸葡胺 ( Gd2DTPA)已广泛应用于 MR I的各项检查 ,给临床提供了更为可靠的诊断信息 ,大大提高了 MR I诊断水平。非离子型对比剂 钆双铵 ( Gd2DTPA2BMA )是二乙烯三胺五乙酸二甲胺 ·13·中国医学影像学杂志 2007年 1月第 15卷第 1期 　Chinese J Med Imaging, Jan 2007, Vol 15, No. 1