颈椎病综合治疗法的临床疗效观察

颈椎病综合治疗法的临床疗效观察 牵引推拿治疗颈椎病168例临床疗效观察 安徽省中医学院第一附院推拿科 张建华 吕子萌 张其云 摘要：作者观察了应用坐位前倾式颈椎牵引装置、并结合推拿、针灸等方法各型颈椎病168例的临床疗效治疗结果：均于治疗2个疗程后评定疗效。结果临床治愈87例（51.8%），好转62例（36.9%），无效19例（11.3%）。颈椎病的分型与治疗效果为颈型最高，其次为神经根型、椎动脉型、交感神经型，脊髓型颈椎病有效率最低。 关键词 颈推病 牵引 推拿 颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织所引起的临床症状，综合起来称为颈椎病。该病是常见的老年性疾病，近年来.中青年发病者也呈增多的趋势。其临床表现为颈、肩部不适及疼痛、头痛、头晕、四肢感觉减退和肌力下降、以及大小便功能障碍等.严重者可致瘫痪。2008年我科共收治颈椎病患者168例，采用颈椎牵引、推拿等综合治疗方法各种类型的颈椎病取得满意的疗效。现报告如下: 1.临床资料 1.1一般资料 168例中男76例、女92例;年龄21－78岁(平均4l岁)。病程<半年30例；半年－1年的42例；1年－2年56例；2年－5年23例；5年以上17例。诊断标准：根据《第二届颈椎病专题座谈会记要》所制定的颈椎病分型[1]，其中颈性17例；神经根型67例；椎动脉型52例；脊髓型8例；交感神经型24例，其中伴有高血压病者14例，冠心病者5例，糖尿病者6例。 1.2影像学检查全部病例摄颈椎正侧位片 每例均进行颈椎X线摄片检查，其中生理曲度正常者57例，生理曲度变直73例，生理曲度反弓者38例，同时伴有颈椎间隙改变者36例。其中86例行颈椎CT扫描，35例行MRI检查，显示不同程度及范围的颈椎间盘退变、颈椎间盘突出、椎管狭窄等征象。 1.3治疗方法 本组168例均选择颈牵推拿病等治疗方法，即以坐位，头稍前倾，牵引重量8－10kg，牵引时间15分钟，手法治疗时间20分钟；主要手法有滚、一指禅推、按揉、拿、摇、擦、拔抻等手法。取穴:风池、风府、风门、大椎、肩井、天宗、手三里、合谷、足三里、阳陵泉及承山等穴。操作方法:用滚法或一指禅法在颈项及肩部往返操作(以患侧为主)，配合轻缓的头项前屈、后伸及左右旋转活动。颈项部摇法:先使颈项做徐徐轻缓地旋转，并嘱患者颈部放松，待颈项肌群确已放松时(摇动时没有阻力)，迅速向患侧加大旋转幅度，此时常可听到“喀嗒”响声(若无响声,也不必勉强)。此手法操作时，可令患者头颈微向前屈，防止压伤椎动脉,尤其是老年动脉硬化者更应注意。有严重环枢关节病变的患者禁用本法。按拿风池、风府、风门、大椎、肩井、天宗等穴，反复数次。对某些疼痛较甚,颈项不敢转动者,可先按揉患侧天宗穴1－2min，并嘱患者轻缓转动头颈，当颈项活动幅度逐渐增大后，再施用以上手法治疗；若头痛、头晕者按揉百会、太阳、印堂等；若下肢肌肉紧张僵硬按揉足三里、阳陵泉、承山等穴，在下肢后侧、前侧施以滚法、拿法等。一般6次为1疗程，可连续治疗2－3疗程。对于伴有合并病者，只是对症治疗，并注意手法的力量，随时观察病情变化。 1.4数据处理方法： 用SPSS11.5统计软件数据包处理数据，组间率的比较使用卡方检验。 2.疗效评定标准及结果：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准：颈椎病的疗效评定》进行评定，治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状明显减轻或减轻，肌力恢复，颈及肢体功能改善；未愈：症状无改善。治疗结果：均于治疗2个疗程后评定疗效。结果临床治愈87例（51.8%），好转62例（36.9%），无效19例（11.3%）。颈椎病的分型与治疗效果见表1。从表1所见，有效率从高到低排序为颈型最高，其次为神经根型、椎动脉型、交感神经型，脊髓型颈椎病有效率最低。 表1 颈椎病的分型与疗效关系 疗效 颈型 神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感神经型 合计 治愈 15(88.2%) 36(53.7%) 25(48.1%) 0(0%) 11(45.8%) 87(51.8%) 好转 2(11.8%) 27(40.2%) 21(40.4%) 3(37.5%) 9(37.5%) 62(36.9%) 无效 0 (0%) 4 (6.1%) 6(11.5%) 5(62.5%) 4(16.7%) 19(11.3%) 有效率 17(100%) 63 (94.3%) 46(88.5%) 3(37.5%) 20(83.3%) 注：有效率五组比较，p<0.05 3讨论 颈椎病属于中医眩晕、筋痹、骨痹范畴，颈椎牵引、推拿治疗颈椎病是一种常用方法。通过手法等治疗，可以纠正颈椎的病理解剖状态，如颈肌僵硬、颈椎生理弧度变直等，停止或减缓颈椎退变的进程。有利于病变的康复以及防止疾病的复发。因此，以非手术疗法为主的原则可使绝大部分颈推病获得痊愈及好转。牵引推拿治疗颈椎病，当前被认为是最有效的治疗方法之一。主要是由于以下作用:(1)松解颈项肩胛背部肌肉紧张，促进局部血液循环，减轻和消除局部的创伤性反应；(2)有利于突出物的还纳及恢复颈椎椎间关节的正常列线；（3)增宽椎间隙，扩大椎间孔，减轻神经根所受的刺激及压迫，有利于疼痛的缓解。颈椎牵引以症状缓解、感觉舒适为其治疗目的，若牵引时颈臂疼痛、眩晕加重，应及时停止牵引，或调整牵引的角度、重量及时间等，其中以牵引的角度最为重要。 本病属中医痹症、眩晕范畴，多因肝虚亏损，气血不足，营卫失调，筋脉失养，风寒湿邪乘虚而入，或外伤、劳损，闭阻筋脉，气滞血瘀，不通而痛。我们在治疗中是根据不同病证而进行辨证论治，有一套完整的推拿治疗方法。首先推拿手法是以轻巧柔和的滚法、拿法等松解痉挛僵硬的颈肩背部肌肉，以促进局部的气血循环，达到疏经通络、宣通气血、解痉止痛的效果。然后，适当采用定位旋转扳法和提端摇晃法，逐渐松解颈椎部位的关节软组织的粘连，调整颈椎各小关节的错缝，从而使狭窄的椎间隙、椎间孔得到增宽，颈椎生理曲度逐渐恢复正常，解除因颈椎周围病变对神经、血管的压迫、刺激所致的一系列症状。最后以放松的手法，如抖法、搓法、拍法等可进一步解除肌肉痉挛，改善血液循环，增加局部血液循环，有利于滞留的炎性致痛物质分解排出。 在治疗过程中，我们认为：脊髓型颈椎病保守治疗效果差的主要原因是：一是发病时间长，多见于中老年人；二是其病因是椎体后缘的骨质增生、韧带肥厚等压迫刺激脊髓神经所致的病变；三是手法的力度难以把握，担心有医疗纠纷发生。所以对于脊髓型颈椎病的治疗，主要在于早期发现，及时治疗，控制症状的发展。我们体会到推拿的疗效不仅取决于手法的娴熟、技巧，更在于手法的功力上，应当根据患者的男女老幼、身体状况，灵活调整手法的力量，做到因病施治、因人施治，只有如此，疗效更好。如果粗暴、强硬的手法不但不能使症状减轻，反而加重局部症状如局部疼痛加重，颈活动受限等。 参考文献 1.《第二届颈椎病专题座谈会记要》解放军医学杂志1994：19（2）156 2.国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.南京：南京大学出版社，1994：186－187