法莫替丁加胃复安治疗胃食管反流病24例临床观察

常。 3�1�6 � 代谢性酸中毒:有学者认为代谢性酸中毒可使 PTH 分泌增多, 抑制肾内钙三醇的合成, 很可能是造 成负钙平衡和加重肾性骨病的重要因素,而纠正代谢 性酸中毒则可抑制甲旁亢。 3�2 � 低周转性骨病 骨软化及骨生成不良性的特征分别为骨矿化及骨 形成障碍。常见病因之一为铝中毒;但也有些患者, 并 未发现骨铝中毒,其病因尚不清楚。尿毒症患者铝负 荷过量的原因主要为服用含铝的磷结合剂及透析用水 铝含量过高。有研究表明, 铝抑制成骨细胞增殖和骨 胶原的合成,铝还干扰矿化前缘羟磷灰石结晶的生长 和成熟,并干扰钙三醇的生成及 PTH 的分泌。铝中毒 骨病的特征为高钙血症、PTH 相对降低及铝在骨组织 中沉积,这种骨病钙三醇治疗无效[ 6]。 4 � 肾性骨病的治疗 NS、RTA 及 CRF伴发的肾性骨病,其治疗原则基 本相同。因 CRF 伴骨病者更为常见, 故此处所介绍的 各种治疗措施主要针对 CRF伴发的骨病。 4�1 � 控制血磷水平 : CRF 早期即应限制磷摄入量在 700~ 900mg / d, 在钙磷乘积> 65 时, 可先应用不含钙 的磷结合剂;待钙磷乘积< 65 时, 再改用钙剂,如碳酸 钙或醋酸钙,以进一步减少肠道对磷的吸收。 4�2 � 活性维生素 D3 的应用:随着 CRF 不断进展, 钙 三醇明显缺乏,故应补充钙三醇, 剂量一般为 0. 25~ 1�g/ d。对中重度 SHPT 患者采用口服冲击疗法( 2~ 4�g、2~ 3 次/周)能快速、有效地降低 PTH 水平, 短期 纠正骨病症状,血透病人也可静脉注射。钙三醇治疗 中,应定期监测血钙水平, 以免出现高钙血症。对高磷 血症患者,用钙三醇前应控制血磷浓度。对轻中度患 者,也可应用 1��OHD3治疗。 4�3 � 甲状旁腺局部注射钙三醇或乙醇:某些严重 SH� PT 患者,甲状旁腺明显增生, 活性维生素 D3 常规及冲 击治疗疗效较差。近年来文献, 采用超声引导下 甲状旁腺局部注射钙三醇或无水乙醇可收到较好效 果。局部注射钙三醇可选择性地获得甲状旁腺内更高 的钙三醇浓度而不增加外周循环钙三醇水平, 因而其 抑制 PTH 合成和分泌的作用更强;而局部注射无水乙 醇可使增生的甲状旁腺组织硬化, 体积缩小,因而对钙 三醇反应的敏感性增加。这两种疗法均有一定创伤 性, 目前应用较少,对其治疗剂量及疗程有待进一步研 究。 4� 4� 甲状旁腺次全切除术: 对于有明显症状的 SHPT 患者, PTH 及血钙水平持续升高, 其它治疗失败时可 考虑应用甲旁腺次全切除术。但术前应仔细评价患者 的铝负荷, 排除铝过量引起的骨病。 4� 5� 铝负荷过量的处理: 应消除铝的来源,对于明确 的铝中毒性骨病, 可应用去铁铵,铝被去铁铵螯合形成 铝胺, 可被透析清除。 参考文献 1 � Massry SG. M etabolic and endocrine complicat ions of the nephrot ic syndrome. In: Massry SG Glassock RG. T extbook of enphrology. 3th ed. Baltimore. W illiams & Wilk ines, 1995, 684�687 2 � Gonzalez EA, Mart in J. Renal osteodyst rophy. pathogenesis and management . Nephrol Dial T ransplant , 1995, 10 ( Suppl. 3) : 13�21 3 � Liach F, M assry SG. On the mechanism of the prevention of secondary hyperparathyroidism in moderate renal insuf ficien� cy. J Clin Endocrinol Metab, 1985, 61: 601 4 � Galceran T, Mart in KJ, Morrissey JJ, et al. Role of 1, 25 ( OH ) 2D 3 on the skeletal resistance to parathyroid hormone. Kidney Int , 1987, 32: 801 5 � Delmez AJ, Tinf it s C, Grooms P, et al. Parathyroid homone suppression by int ravenous 1, 25 ( OH ) 2D 3: A role for in� creased sensitivity to calcium. J Clin Invest , 1989, 83: 1349 6 � Hamdy NAT. Th e spect rum of renal bone disease. Nephrol Dial Transplsant , 1995, 10: (S uppl. 4) : 14 法莫替丁加胃复安治疗胃食管反流病 24例临床观察 沈阳铁路局沈阳医院内科( 110005) � 于晓军 � � 我们采用法莫替丁加胃复安治疗胃食管反流病 24 例, 其中男 15 例,女 9 例, 年龄 18~ 56 岁, 平均年龄 32 岁,病程半个月至 3 年。法莫替丁每次 20mg,早晚各 1 片, 胃复安每次 10mg,每日 3 次。结果: 自觉症状消失, 食管镜或食管吞钡 X线检查基本正常, 滴酸试验阴性 为显效。本组中显效 15 例。自觉症状较前好转, 食管 镜检查或食管吞钡 X 线检查好转为有效。本组有效 9 例。自觉症状无好转, 食管镜检查或食管吞钡 X 线检 查同治疗前, 食管滴酸试验仍呈阳性为无效。本组没有 无效病例。治疗过程中未出现严重副作用而影响治疗。 �111�中国实用内科杂志 1998年(第 18卷)第 2期