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脑梗塞患者的心理特点及护理干预

2011-08-13 3页 pdf 119KB 72阅读

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脑梗塞患者的心理特点及护理干预 的应用,为鼻内窥镜下准确、彻底手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳 头状瘤提供了可能。 本组 15 例患者中, 仅 1 例复发, 余患者术后均无复发亦 无手术并发症(与本组无�期病例有关) , 表明鼻内窥镜下手 术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的效果与鼻侧切开术无差 别。鼻内窥镜下行鼻腔鼻窦乳头状瘤具有明显优点: 可在内 镜下直接观察肿瘤的原发部位和侵犯范围 , 视野清楚、损伤 小;能够最大限度地保留鼻腔和鼻窦的正常黏膜和结构, 从而 恢复鼻腔鼻窦正常功能,面部不留瘢痕。但其也有缺点: 术中 出血会增加手术的难度, 故术前必须常规给予抗...
脑梗塞患者的心理特点及护理干预
的应用,为鼻内窥镜下准确、彻底手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳 头状瘤提供了可能。 本组 15 例患者中, 仅 1 例复发, 余患者术后均无复发亦 无手术并发症(与本组无�期病例有关) , 表明鼻内窥镜下手 术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的效果与鼻侧切开术无差 别。鼻内窥镜下行鼻腔鼻窦乳头状瘤具有明显优点: 可在内 镜下直接观察肿瘤的原发部位和侵犯范围 , 视野清楚、损伤 小;能够最大限度地保留鼻腔和鼻窦的正常黏膜和结构, 从而 恢复鼻腔鼻窦正常功能,面部不留瘢痕。但其也有缺点: 术中 出血会增加手术的难度, 故术前必须常规给予抗生素和止血 治疗;术者必须熟悉鼻腔和鼻窦的解剖结构,熟练掌握鼻内镜 的操作技术;由于内窥镜存在盲区 ,致使切除病变不彻底, 术 后易复发。笔者认为, 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术的适应 证是肿瘤局限于上颌窦内壁及筛窦、蝶窦前壁者, 而且不能完 全取代传统的鼻侧切开术式; 但只要掌握好手术适应证, 其仍 不失为理想的手术方式。 (收稿 2010�09�09) 身份腕带在临床手术患者中的应用 刘胜男 鞍山市中心医院外科手术室 (辽宁鞍山 114001) � � 手术科系患者在围手术期需要在病区手术室、重症监护 室等多个科室内转换, 而在转换过程中有安全隐患。为了保 证患者的安全,我院于 2008 年初开始对 9280 名各科手术患 者进行佩戴身份腕带,保证了患者安全、防止了差错事故的发 生。现就应用体会如下。 1 � 身份腕带构造及用法 1� 1 � 身份腕带构造及显示的信息 � 身份腕带为一次性医用 软塑料制品。我院使用的身份腕带为外外对合型,分为灰色、 粉色两种, 灰色用于男性佩戴、粉色用于女性佩戴; 腕带长 25 cm、宽 2� 7 cm, 上面有多个孔及一次性钮扣, 相邻两孔之间 的距离为 1 cm;腕带表面光滑, 适合用防水笔书写。腕带上显 示的信息包括姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、诊断、部 位、术间、护士等共 10 项内容。 1� 2 � 腕带的用法 � 腕带常佩戴于手腕部。如果是住院患者, 则由手术当日的病区主班护士负责向患者讲解腕带应用的意 义及使用过程中的, 经过主班护士与患者及家属三 方核对无误后填写腕带上的信息; 如果是门诊直接入手术室 的患者,则由手术室巡回护士与患者及家属三方核对无误后 佩戴腕带,并填写全各项内容; 若患者无家属或神志不清或为 无名氏,则由巡回护士与器械护士同护送者共同核对并在护 士一栏内签上两人姓名。身份腕带通常佩戴于手术侧的手腕 部,若手术无左右之分, 则佩戴在任何一侧均可。佩戴时要松 紧合适,以可容纳一小指为宜, 既要防止过松腕带脱落、也要 避免过紧影响手腕部静脉回流及勒伤等意外发生。手术当日 巡回护士持术前访视单、病志, 与病区主班护士共同到病床前 与患者及家属共同核对腕带上的信息是否正确。核对正确无 误后,巡回护士在术前访视单上标注已佩戴腕带; 将患者接至 手术室后,在手术室门口与器械护士、患者及家属再次核对腕 带准确无误后方可领入手术室。术后清醒患者返回病区后, 巡回护士与病区护士交接患者,与患者及家属再次核对腕带 信息无误后,病区护士将腕带取下; 术后未清醒而需要转入重 症监护室的患者, 巡回护士与重症监护室护士核对无误后, 腕 带仍然要保留不能取下。 2� 腕带的作用及应用体会 我院在应用腕带的 2 年时间中, 医护人员严格执行腕带 使用规定,在多个病区单元的患者转换过程中, 通过身份腕带 能迅速准确地辨识患者及进行各项操作, 无接错患者的护理 差错发生;而且在积极救治患者时, 根据腕带提示的信息能及 时与患者所在病区联系, 为救治患者争取了时间。 护理工作的重点之一是患者的安全 , 佩戴身份腕带可以 识别患者的姓名、床号以及要实施手术的部位, 可防止因患者 术前紧张或应用镇静剂后不能正确回答问题 ,或是婴幼儿、危 重患者和无法确认身份的患者等情况而发生接错或被送至非 指定的手术间、以及弄错手术部位等差错事故; 也可防止因工 作量大、工作时间长、劳动强度大以及长期连续工作在密闭环 境中所导致的护士过度疲劳而发生护理差错事故, 因此, 佩戴 身份腕带可以保证护理行为的准确,消除安全隐患, 防止医疗 事故的发生及提高护理质量, 故具有重要意义。 (收稿 2010�03�10) 脑梗塞患者的心理特点及护理干预 刘红梅 山东莱钢医院 (山东莱芜 271126) � � 脑梗塞是临床上的一种常见病、多发病, 其特点是起病急、 恢复慢、致残率高,多数患者留有不同程度的后遗症, 生活不能 自理,不仅给患者带来极大痛苦,也给家庭、社会带来沉重的负 担;因此,如何使脑梗塞患者尽快恢复生活能力, 甚至回归社 会,是一个值得探讨的问题。本文将我院神经内科 2009 年 1~ 11 月收治的 60 例脑梗塞患者的护理措施介绍如下。 729 中国冶金工业医学杂志 2010年第 27卷第 6期 Ch in M ed J Metall Indus, December 2010, Vol�27 No� 6 1 � 临床资料 本组 60 例, 男 36 例、女 24 例 , 年龄 65~ 76 岁, 平均 68 岁;有高脂血症及高血压病史 32 例、糖尿病史 16 例、冠心病 史 12 例;均为首次发病,临床表现为意识清醒, 但伴有不同程 度的偏瘫及语言功能障碍,其中于发病第 1天入院 20 例、1 周 内入院 40 例。 本组患者由护士和家属协助行 4 周以上的康复功能锻 炼,住院 30~ 64天, 均未发生相关并发症, 肌力、语言功能均 有明显恢复,其中 31 例经配合其他治疗措施基本恢复健康、 20 例借助拐杖可自己行走、9 例借助轮椅可活动, 患者出院后 经 1~ 2 年的随访, 在家属的协助下均坚持康复锻炼。 2 � 心理特点 2� 1 � 悲观孤独心理 � 由于病程长、肢体恢复慢, 且部分患者 缺乏家属的支持和配合, 致使患者产生悲观、孤独及绝望心 理[1]。 2� 2 � 依赖挫折心理 � 由于生活不能自理而必须依赖他人的 行为,或因多方治疗但病情恢复慢, 致使患者情绪低落、悲观 失望[2]。 2� 3 � 冲动易怒 � 因平日自尊心过强,而突然产生的失落感和 精神孤独折磨致使患者冲动易怒。 2� 4 � 自卑感 � 因病后出现定位症状,肢体瘫痪, 使患者在心 理上一时难以接受,尤其是大小便不能自理的患者, 生活上离 不开他人的照顾,以致心理失衡, 产生悲观、失望情绪; 因语言 障碍、发音含糊或口齿不清, 说话时口角流涎、表情怪异等, 怕 别人取笑,致使内心压抑, 产生自卑感; 因肢体活动障碍, 久病 卧床,并逐渐出现肌肉萎缩、颓废和营养不良等现象, 从而产 生自卑感。 2� 5 � 抑郁 � 因高龄、病情较重、生活自理能力下降, 且希望有 更多的亲人陪在身边,致使在心理上产生老而无用的失落感 及抑郁情绪[3]。 3 � 护理干预 3� 1 � 做好心理护理 � ( 1)护理人员首先要正确分析和了解患 者的心理状态,从心理上理解患者, 并从多方面进行疏导, 对 不同类型的患者采用不同的方式和不同的方法接近, 当患者 冲动发作时要见机行事, 不要用生硬的态度和严厉的口气压 制患者;患者与陪护人员发生争吵时,应先帮患者说话, 使其 情绪自然平静稳定下来, 然后再向患者讲解如何接受护理人 员和陪护人员的照顾, 并指出其对与错的方面, 使其舒心接 受。( 2)护理人员要明确做好心理护理的重要性, 了解开展心 理护理不仅可有效地控制患者不良心理因素的影响, 而且能 够使患者摆脱药物所无法医治的痛苦,得到全身心的康复; 了 解心理护理对疾病的发生、发展、转向都起到不可忽视的作 用,是治疗的一部分; ( 3)护理人员要从提高自身素质和服务 质量入手,与患者开展心理沟通, 使患者振作精神, 并使患者 了解不良心理状态是脑血管疾病的促发因素, 应尽早消除, 而 保持良好的心理状态是疾病康复的重要因素。 3� 2 � 安置合适的体位 � 患者卧床时头部抬高 15~ 30!,使其 保持脑血流量和保证呼吸道通畅, 切忌无枕仰卧; 凡有意识障 碍的患者宜采用侧卧位,头稍前曲,以利口腔分泌物流出。要 每 2 h 为患者翻身 1 次, 避免患侧受压时间太久, 为患者翻身 时应扶持关节, 以免关节扭伤或脱臼; 患侧肢体尽量不施行静 脉滴注,以免影响患肢的活动和康复。 3� 3� 饮食护理 � ( 1)要保证患者足够的热量、蛋白质、维生素 和水的摄入,以支持机体的消耗和康复的需要, 对于呕吐反射 和吞咽功能正常的患者, 可鼓励其经口进食;若患者因吞咽障 碍而无法由口进食, 则应实施鼻饲。鼻饲食物为牛奶、米汤、 菜汤、肉汤和果汁等, 每次鼻饲量为 200~ 350 ml, 每日 4~ 5 次;鼻饲时, 应加强患者所用餐具的清洗、消毒。( 2)要保证进 食环境安静、轻松,不要催促患者。喂食时患者应取半坐位或 坐位,进食后维持 30 m in 才可躺下;食物以糊状或固体为佳, 液体(流质、饮料等)应以茶匙喂食, 应避免引发咳嗽而使患者 无法控制。 3� 4� 排便排尿护理 � 安排患者在隐蔽的环境中解便,以减少 患者因大小便失禁所产生的不良情绪的影响; 定时给患者使 用便盆或尿壶 , 并保持会阴部皮肤干燥; 要预防患者发生便 秘,让患者多食芹菜、菠菜、胡萝卜等含纤维素高的食物, 每日 早晚为患者按摩腹部。 3� 5� 肢体的康复护理 � ( 1)使患者建立良好的姿势和观念, 以便为今后肢体康复和回归社会奠定基础。( 2)要保持患者 肢体处于良好的功能位, 瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈 曲,手中可放一海绵卷;肘关节微屈, 肩关节稍外展; 下肢外侧 部可放一支撑物, 足底可放一硬枕。( 3)为患者进行按摩, 顺 序由远心端至近心端, 原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快, 每日 2 次, 每次 20 min, ( 4)协助患者被动运动, 包括肩、肘、 指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动等。( 5) 指导患者 主动运动,如在床上练习肢体的抬举和屈伸、练习缓慢抬头运 动;在坐椅上练习扶椅站立、坐下、再站立; 协助患者双下肢分 开与肩同宽站立并转换重心锻炼; 5~ 6 周后进行步行训练, 并 注意步行的姿势、步幅、频率、伸髋曲膝、重心转移等过程及步 态。 3� 6� 建立有效的沟通 � 要在病室内安置醒目的时钟、日历、 作息时间表和活动日程表等, 使患者感觉其周围有熟悉的人、 事或物;对理解能力有缺陷的患者, 在交谈时应减少外来的干 扰;若患者注意力分散, 应走进其视野、重复叫其名字或拍其 肩膀,以引起患者的注意, 要避免多人同时对患者说话; 对表 达能力有缺陷的患者, 要用简短的∀ 是#、∀ 不是#让其回答问 题,说话时语速应缓慢, 并给患者充分的时间回答问题; 要与 患者约定手势或用纸片写下日常生活的某些需要, 如排便、排 尿、翻身、喝水等,并主动询问其是否需要哪一件东西;充分利 用听收音机、阅读等方式训练患者发音。 3� 7� 恢复期的护理 � 鼓励患者自行进食; 为患者提供容易穿 脱的衣服,并训练其自行穿脱衣服; 让患者自己做健侧肢体的 主动运动,并以健侧肢体协助患侧肢体做关节功能锻炼; 协助 患者维持身体平衡和行走训练;鼓励患者自己完成每日的个 人清洁卫生;指导患者进行排便、排尿训练; 鼓励患者以语言 表达个人的感受; 指导有偏盲的患者练习以转头扫描的方式 来代偿视野的缺失。 3� 8� 做好出院健康教育 � 患者出院前, 除了训练其能生活自 730 中国冶金工业医学杂志 2010年第 27卷第 6期C hin Med J Metall Indus, December 2010, Vol� 27 No� 6 理外,还应指导其家属如何施行瘫痪肢体按摩和关节功能锻 炼等;要针对患者存在的脑血管疾病危险因素和致病因素给 予相应的宣教,以防再发,如指导患者及时治疗全身性疾病, 进行自我检测和控制血压、血糖; 指导患者长期服用抗血小板 聚集或抗凝药物,并注意观察有无出血倾向及定期检测出血、 凝血时间和血黏度;指导患者控制饮食, 减少动物内脏等饱和 脂肪的摄入,控制体重增加; 告知患者戒烟, 避免长期大量饮 酒,每天进行适度地、规律性的体力活动,坚持瘫痪肢体的主、 被动运动和语言训练,避免精神紧张和过度劳累。 经多年的临床实践,笔者体会到:对脑梗塞偏瘫患者进行 心理康复指导,能有效消除其抑郁、焦虑等不良心理状态; 能 促进其神经功能的恢复,使患者运动功能明显改善, 并能增强 患者和家属主动训练的信心, 从而使康复训练得以持之以恒 的进行。特别对老年偏瘫患者进行运动功能的康复指导和护 理,能使患者及其家属掌握训练的知识和技巧, 可以显著提高 患者运动能力, 减少致残率,提高生存质量。 参考文献 1 � 满力,姜士昌� 心理护理发展现状及展望[ J]� 护理学杂志, 2003, 18( 1) : 77�88� 2 � 吕怀娟,张谰� 我国非精神科医院心理护理现状[ J]� 护理学杂志, 2007, 23( 2) : 48�49� 3 � 冉学军� 老年住院患者的心理问题与护理[ J ]� 中国误诊学杂志, 2005, 5( 5) : 989�990� (收稿 2010�06�10) 中西医结合治疗慢性结肠炎 62例临床观察 谭建国 � 杨旭东 通化市第二人民医院 (吉林通化 134003) � � 慢性结肠炎是临床常见病、多发病, 病程冗长, 疗效欠佳 且反复发作,严重影响患者的生活和健康。笔者近年来采用 中西医结合疗法治疗慢性结肠炎取得满意临床效果, 现报告 如下。 1 � 资料与方法 1� 1 � 临床资料 � 我院收治的慢性结肠炎患者 92 例, 均符合 1978 年杭州全国消化道疾病会议制定的诊断: 具备反复 发作的腹痛、腹泻、泻下黏液或脓血便, 发作期每日大便 3 次 以上,而且有排便不畅或里急后重症状; 舌苔多黄厚或黄腻, 符合中医湿热内蕴肠道之症。大便常规检查见黏液丝和脓血 球;结肠镜检查见结肠黏膜充血、水肿, 或黏膜糜烂或有浅小 溃疡。按治疗方法不同将 92 例患者随机分为两组: 治疗组 62 例,男 28 例、女 34 例, 年龄 18~ 68 岁、平均 42� 5 岁, 病程 0� 58~ 11 年、平均 3� 3 年; 对照组 30 例, 男 13 例、女 17 例, 年 龄 20~ 68 岁、平均 41� 6 岁,病程 0� 5~ 12 年、平均 3� 4 年。两 组病例的年龄、性别、病程基本相近,无明显差异( P< 0� 05)。 1� 2 � 方法 � 治疗组:采用中西医结合疗法, 方药组成为黄连 12 g、白头翁 15 g、黄柏 10 g、木香 10 g、槟榔 12 g、厚朴 10 g、地榆 15 g、白芨 10 g、乌梅 12 g、补骨脂 12 g、槐角 10 g, 水煎服,每日 1 剂; 并留取汤剂 30 ml与 20 ml 甲硝唑混 合保留灌肠,时间在 30 min 以上, 10 天为 1 疗程。对照组: 予 肠炎灵胶囊(沈阳红旗制药厂生产) 3粒/次口服, 每日 2 次, 10 天为 1 疗程。 2 � 结果 治疗组:痊愈 22 例(占 35� 5% )、好转 35 例 (占 56� 5% )、 无效 5 例(占 8� 06% ) ,总有效率为 91� 9% ; 对照组: 痊愈 7 例 (占 23� 3% )、好转 19 例 (占 63� 3% )、无效 4 例(占 13� 3% ) , 总有效率为 86� 7%。 典型病例: 患者女, 46 岁, 2年前因受严重精神打击, 失去 生活规律,继而出现腹痛、腹泻、大便夹杂黏液, 常于进食辛辣 滋腻之品或劳累后加重; 纤维结肠镜检查示降结肠、乙状结肠 黏膜充血、水肿、糜烂, 临床诊断为慢性结肠炎。入院时症见 腹痛、腹泻、大便夹杂少许脓血、里急后重、纳差、舌淡红、苔厚 而腻、脉滑数, 辩证:大肠湿热气滞,治宜清热燥湿, 行气消滞。 予中西医结合疗法治疗 1 个疗程后,复查大便常规转正常; 又 连续治疗 3 个疗程,诸症痊愈,嘱其清淡饮食、生活规律, 追踪 半年未复发。 3� 讨论 慢性结肠炎属中医学∀ 泄泻#、∀ 肠癖#、久痢范畴, 祖国医 学认为其病因主要是由于饮食、起居失调或过食生冷肥甘辛 辣,导致脾胃功能紊乱, 云化失职, 清浊不分, 失滞肠道, 久蕴 化热损伤血络; 或气滞湿蕴日久成瘀; 或湿邪留久伤阳致脾肾 阳虚。本症病机复杂,虚实并见,寒热错杂, 且病史较长, 反复 发作,病程缠绵。发作期多为实证、热证 , 治疗着重于清热燥 湿、行气消滞; 缓解期多为虚证、寒症, 或虚实夹杂、寒热并存, 治疗则重载调补脾胃、温肾健脾。本文方中黄连、白头翁、黄 柏、槐角共用重在清热解毒、燥湿止泻; 木香、槟榔、厚朴则行 气消滞化湿;地榆、白芨起到清热凉血、消肿生肌之用; 乌梅、 补骨脂功在温肾固阳止泻, 以防久泻伤正。以求∀ 邪去不伤 正,止泻而不留寇#。在治疗过程中还应根据患者不同的发病 阶段随证加减。 本文结果显示, 治疗组总有效率显著高于对照组,说明中 西医结合治疗较单纯中药治疗效果好且疗程短。在临床应用 中,应尽量延长保留灌肠时间,时间越长、疗效越好。 (收稿 2010�05�31) 731 中国冶金工业医学杂志 2010年第 27卷第 6期 Ch in M ed J Metall Indus, December 2010, Vol�27 No� 6
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