中风偏瘫患者肢体功能锻炼方法探讨

中风偏瘫患者肢体功能锻炼方法探讨 徐东娥 (浙江省立同德医院护理部, 浙江 杭州 310012) [关键词] � 中风; 偏瘫; 肢体; 功能锻炼 [中图分类号] � R248. 1� � � [文献标识码] � B � � � [文章编号] � 1008- 8849( 2003) 01- 0095- 01 � � 随着医学水平的迅速提高, 中风抢救成功率也随之提 高, 从而减少了死亡率, 扩大了致残率。因此, 在中风偏瘫 的康复治疗中, 如何开展功能锻炼, 提高患者的生活质量, 就成为护理工作的一项重要课题。现将笔者就 112 例中风偏 瘫患者在药物和针灸治疗的同时配合肢体功能锻炼的体会报 道如下。 1 � 一般 112 例中风偏瘫患者中, 经CT 确诊为脑出血6 例, 脑栓 塞 3 例, 脑血栓形成 103 例。右侧偏瘫 74 例, 左侧偏瘫 38 例。年龄 41~ 90岁。第 2 次中风 3 例。病程: 1 个月以内 78 例, 1~ 6 个月 17 例, 6 个月以上 17例。 2 � 功能锻炼方法 2�1 � 功能锻炼的时机 � 以生命体征稳定为前提, 康复治疗 和功能锻炼介入越早越好。 2�2 � 保持良肢位以预防关节畸形 � 患者上肢处于伸展位。 将整个上肢放在 1 个枕头上, 肩外展 50�, 内旋 15� , 屈 40�, 肘腕、手指诸关节轻度伸展, 手握健身球或纱布卷。下肢及 膝关节略曲, 在膝下放 1 个小枕, 腿外侧放砂袋, 以防其外 展、外旋。髁取中间位, 足下放垫袋, 以防足下垂。 2�3 � 被动运动和主动运动 � 按摩: 按摩应轻柔缓慢, 对 瘫痪肌予按摩揉捏, 对拮抗肌予安抚性按摩, 可使其放松。 ! 对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动 活动, 先大关节, 后小关节。作髋关节和肘关节活动时, 注 意手法柔和 , 活动幅度不宜过大, 应 ∀ 90�。# 翻身锻炼: 协 助、鼓励患者向健侧和患侧做翻身运动, 逐渐从被动运动过 渡到自主运动。∃进行坐位、立位、步行、上下楼梯锻炼。在 他人的陪伴和保护下, 鼓励不依赖于他人、拐杖或周围支撑 物, 借助于健侧肢体和自身力量反复练习坐起、站立、行走 等。每 d 锻炼时间之和要不少于 2 h。 2�4 � 日常生活能力的训练 � 肢体功能的恢复并不能代替日 常生活能力的训练。护士要耐心指导患者进行手的技巧性训 练和四肢的精细协调功能训练, 鼓励患者利用健手或健手带 动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、握笔、画图、写字、穿脱衣裤 等基本生活训练, 尽量减少他人的帮助, 充分调动患者的主 观能动性, 并在训练中注意尽量运用正确的姿势。 2�5� 心理康复护理 � 在急性期和恢复期, 患者常因为不了 解病情及其预后而焦虑和慌乱, 或不愿承认瘫痪的事实。此 时, 应帮助患者纠正不良心理, 鼓励患者面对现实, 配合治 疗和功能锻炼。至后遗症期, 随着时间的推移, 瘫痪的持续, 患者逐渐失望, 甚至绝望, 表现为情感抑郁, 遇事采取依赖 态度。此时, 家属要理解患者, 耐心地给予精神上、生活上 的安慰、鼓励和帮助, 要细心观察, 对患者微小的进步也予 以鼓励, 以增加其康复的信心。 3 � 疗效观察 3�1 � 疗效评定 � 以康复医学 Bart hel生活活动指数对偏 瘫患者的功能评价作为标准。痊愈: 偏瘫基本消失, 生活自 理, 能参加一般工作。显效: 肢体功能明显改善, 下肢功能 完全恢复, 能独立行走30 m 及上、下楼梯; 上肢功能: 刷牙、 穿衣、吃饭、梳理等需在他人帮助下完成。有效: 下肢功能 完全恢复, 上肢功能完全丧失。无效: 症状虽有好转, 但生 活不能自理。 3�2� 治疗结果 � 总有效率为 83. 93%。病程 1 个月以内的 78 例中, 痊愈 59 例, 显效 15例, 有效 3 例, 无效 1 例; 病程 1~ 6 个月的 17 例中, 痊愈 11 例, 显效 1 例, 有效 3 例, 无 效 2 例; 病程 6 个月以上的 17 例中, 有效 2 例, 无效 15 例。 4 � 讨 � � 论 脑中风患者在接受治疗的同时积极配合功能锻炼是偏瘫 康复的重要方法和提高生活质量的有力保证。护理工作必须 及早介入康复护理, 无论患者昏迷与否, 都要注意保持患者 的肢体功能位, 做好康复预防。功能锻炼必须抓住时机, 尽 早进行。护士有义务做好健康教育, 做好家属对患者功能锻 炼的辅导工作。功能锻炼力求方法正确, 循序渐进、持之以 恒地反复进行。 心理防御机制作用直接影响着功能锻炼的成效, 因此应 通过心理疏导, 改善和消除患者的心理障碍, 增强患者对康 复的信心。 (此文承蒙孔尧其副主任医师指导, 谨此致谢! ) [收稿日期] � 2002- 05- 27 %95%现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2003 Jan, 12( 1)