腰椎间盘术后并发症的防治

null腰椎间盘术后并发症的防治腰椎间盘术后并发症的防治前 言前 言 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的原因之一，在临床上非常常见，随着影像学诊断水平的不断进步，其疗效也不断提高。 腰椎间盘手术看似简单，但如不注意手术技巧，也可发生一些严重并发症，给病人带来不必要的痛苦，下面就临床常见的并发症作一报告。一、术中出血一、术中出血（一）剥离骶棘肌时出血 原因：骶棘肌剥离得不干净，损伤肌肉组织。 处理：紧贴骶棘肌在棘突上的附着点，用电刀小心分离开，然后以纱布充填止血。（二）椎管内静脉丛出血（二）椎管内静脉丛出血原因： 1、腹压过高； 2、静脉血管壁菲薄，术中剥离间盘面组织时极易损伤出血。 处理： 1、术前摆放体位时，应避免腹部受压； 2、用小湿棉片在间盘上下方填塞压迫止血； 3、双极电凝止血； 4、术后放置引流管持续引流。（三）腹腔内出血（三）腹腔内出血原因：术中未按常规要求，操作盲目，致使髓核钳穿透纤维环前外侧伤及髂动、静脉等。 诊断：术中突然出现血容量减少及不能解释的失血性休克，手术间隙有大量暗红色血涌出时，应当考虑误伤腹膜后血管可能。 处理：立刻进行手术探查、修补。 （四）直肠、输尿管损伤 原因：同上 处理：一旦发现立即进行探查手术。 二、损伤硬膜囊二、损伤硬膜囊原因： 1、个别病人L5S1椎间隙较宽大，在用cobb剥离骶棘肌时不小心插入椎管内； 2、使用40O kerrison咬骨钳时，损伤硬膜。 处理： 1、损伤不大，无神经根疝出，先用棉片压迫，待手术完后放置一明胶海绵即可。 2、损伤大，有可能修复，应尽量修复。 三、做错椎间隙三、做错椎间隙原因： 1、经验不足 2、移行椎 预防： 1、术前拍腰椎正侧位片了解与病变部位关系； 2、常规术前X线定位。四、术后腰腿痛四、术后腰腿痛原因： 1、椎间盘组织切除不干净； 2、中、老年病人同时合并椎管退行性狭窄； 3、中、青年椎管发育性狭窄； 4、同时合并腰椎不稳。 处理： 1、一经确诊尽快手术； 2、对椎管狭窄不同类型应有针对性地解决； 3、术前常规拍动力性侧位片，一旦确诊应进行节段固定融合。 五、术后椎间隙感染五、术后椎间隙感染原因：术中污染所造成 处理： 1、有效抗生素治疗 2、早期进行病灶清除术 微创技术：单纯病灶清除 手 术：病灶清除，植骨融合术六、马尾神经损伤六、马尾神经损伤原因： 1、在狭小的椎管内，硬脊膜囊被巨大的椎间盘 挤压在椎管后壁上而产生的一系列马尾神经系统症状； 2、手术操作粗暴过牵；高位间盘以手指探查； 3、麻醉造成； 4、化学溶核后。 处理：尽快手术探查，彻底减压。小 结小 结 腰椎间盘手术在并发症的发生方面，各家报道都有很大的差异，即使是有经验的手术者，术中并发症为8%，术后并发症为4%，但大多数都不是很严重，没有造成严重后果。 腰椎间盘手术虽简单，却需要我们不断地实践和积累。它是一种技术，同时也是一门艺术，做好它就可以最大限度地降低手术并发症。