主任医师(含副主任医师)查房考核评

附录4 三级医师查房 主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则 1．查房纪律和注意事项(分值10分) (1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。 (2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。(2分) (3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。(2分) (4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。(2分) (5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。(2分) (6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问要安排在医生办公室进行等)。(2分) 2.查房程序和评分(分值90分) 按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。 (1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见. （2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。 （3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。 （4）讲（分值30分）：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：①结合病例进行分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析（15分);②结合所查病例讲解国内外医学进展，包括相关循证资料（5分）;③结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评（10分）。 （5）解（分值10分,每小点5分）：①主任医师要解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定;②解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。 3.查房检测与 采用6个项目加总检测评分法，由各考评专家检测被查人员的查房水平。检测内容包括:查房的组织纪律及“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”水平。 附表:主任医师(含副主任医师)查房考核评分表 附表: 主任医师(含副主任医师)查房考核评分表 医院: 科别: 主查者: 职称: 工作年限: □年 项 目 内 容 分值 扣分及扣分理由 得分 纪 律 队列有序（见图示） 2 把握时间(60-90分钟之内) 2 仪表端庄 2 保持安静 2 严守保护性医疗及消毒隔离制度 2 背 病历陈述符合病历书写的规范要求 2 病情观察周密，体征判断较准确 2 临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范 2 主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点 2 上级医师补充意见 2 查 询问症状、检查体征(专科及相关体征)，查看检验、检诊报告 4 检查病历质量 4 检查诊疗方案及医嘱执行情况 4 检查医护人员“三基”水平(包括影像资料及心电图等阅读) 4 查询病人对疗效的感受和意见 4 问 针对病例诊疗的关键技术问题由主任提问，住院医师回答 8 针对病历质量问题和医疗处置的质量问题进行提问、答辩 6 主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答 6 讲 根据该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析 15 讲解国内外医学进展(包括相关循证资料) 5 对病历质量、病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。 10 解 解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定 5 解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。 5 总评：优（90-100分）;良（80-89分）;一般（70-79分）;不及格（69分以下） 优□ 良□ 一般□ 不及格□ 主考官签名： 100 (注:对特殊病人,不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行) 附图： 查房队列顺序示意图 　　　右侧　　　　　　　　　　　床头　　　　　　　　　　　　　左侧