奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡40例

中外健康文婶2010年2旯第7巷第8搬_?r14曼。81th肼ges‘辫÷‘ca‘擘一缨守穆，黼。瓣耐豁端勰弱。嬲。端。。《。㈣。碡盎籀。㈣，临床研究 度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。浅吸 气、平卧或卧于患侧，胸痛可减轻。如病变发生于肺尖胸膜，胸 痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛 可放射纠同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和 心窝部。随胸液出现和增多，胸痛反而减轻或消失。但出现不同 程度的气短，心悸和呼吸困难。积液愈多愈快，症状也愈剧。急 性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，并有发绀。如胸液逐渐形成， 气急可不显著，仅感胸闷。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸 急促而表浅，发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位 因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，积液 少或位于叶问可无明显体征、早期呼吸运动受限，局部有压痛，呼 吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音。胸水增多后，患侧胸廓饱满， 肋间隙增宽，呼吸活动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液 平面以下叩诊浊音。呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管 肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失、积 液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。局部胸廓下陷，呼吸运动 受限叩诊浊音，呼吸音减弱。 2．辅助检查 (1)X线检查千性胸膜炎可无异常，或透视见呼吸运动减 弱。积液量300Im以上可见患侧肋膈角变钝。中等量以上积液可 见大片均匀致密影，其上缘旦从外上向内下的弧形，肋膈角消失， 膈影及心影不清。大量积液时纵隔向健侧移位，肋问隙变宽，膈 肌下降。若有广泛胸膜肥厚，可见肺外带透亮度减低。合并肺结 核，则可见相应结核病灶，CT可发现少量积液，肺和胸膜的微小 病灶，根据CT值作出鉴别诊断。 (2)超声波检查超声波探测胸腔积液较灵敏，能诊断出 100ml左右的少量胸腔积液。并可准确定位和引导胸腔穿刺抽液。 对鉴别胸腔积液、胸膜增厚有一定帮助。 (3)胸腔积液检查结核性渗出性胸液一般为浆液性，草黄 色，透明，偶见血性或化脓性，含大量纤维蛋白，放置后易形成 胶冻样凝块。常规和生化检查示比重1．0l8以上，镜检自细胞 100～10000／mm3，早期以中性粒细胞为主，后期以单核细胞为 主。间皮细胞<5％。蛋白定量25～309／L以上。胸液离心沉淀后 做涂片检查结核菌的阳性率不高，有时结核菌培养可获阳性结果， 阳性率约30％。近年来胸液测定pH，结核性胸液多<7。30。除了 脓胸，腺苷酸脱氨酶值明显高于其他原因所致的胸腔积液，>45U／ ml。溶菌酶测定其值明显升高．昔溶菌酶，80～pg／ml，胸液／ 血浆溶菌酶比值，1．O，多为结核性胸膜炎。LDH>200U／ml， CEA<20¨g／L。 (4)胸膜活检必要时做胸膜活检。发现肉芽肿、干酪样坏 死病变即可诊断。胸膜活检组织进行结核菌培养也常可获阳性结 果。 (5)其他检查血白细胞计数多正常或略高。结核菌素试验 (5个结索单位)多呈阳性反应。血沉多增快。 诊断标准 根据病史及发热、干咳、剧烈尖锐的针刺样胸痛或胸闷、呼 吸困难等症状，体征和X线，B超检查，胸膜炎诊断不难。胸部 X线检查除证实积液阴影及协助定位外，尚可了解肺、纵隔和心 脏病变，对决定胸膜炎病因和性质有很大帮助。胸腔穿刺抽液做 常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施。 鉴别诊断 干性胸膜炎胸痛应与下列疾病鉴瓢 1．带状疱疹肋间带状疱疹与千性胸膜炎均有胸部刺痛，但 带状疱疹的胸痛沿肋间神经分布，受累神经分布区有成簇的水疱。 2．流行性胸膜痛由柯萨奇B组病毒感染引起，呈小流行。 常先有发热、咽痛、乏力、胃纳差。胸痛常骤起，随呼吸、咳嗽 或转动体位而加剧，并可放射至颈、肩及上腹部。胸部肌肉可有 压痛。X线检查无异常发现或肋膈角变钝。胸痛可在l周左右自行 缓解。确诊靠咽拭子或粪便中病毒分离，以及有关血清学检查。 3．支气管癌伴胸膜转移多缓慢起病，常无发热，有进行性 消瘦。持续性针刺样胸痛。胸液常呈血性，可找到癌细胞。 4．肺炎球菌肺炎仪于发病的早期可能与干性胸膜炎相混淆。 先有发热、胸痛，随即有咳嗽、咯铁锈色痰，并有肺实变体征。如 肺炎合并浆液纤维蛋白性胸膜炎，渗液中自细胞数增高，以中性 粒细胞为主，有时可找到致病菌。 治疗 1．对症治疗病人胸液未消退并有发热等毒性症状时应卧床 休息：一般应休息2—3个月再恢复轻工作：胸痛可用局部热敷或 用镇痛剂等。 2．抗结核药物治疗干性结核性胸膜炎若同时有肺内结核病 灶，可据病灶性质及范围给予抗结核药物治疗，如肺部无病变可 给异烟肼治疗，一般在1年左右，并定期做胸部X线检查，随访 至少2年。 3．胸腔穿刺抽液结核性胸腔积液蛋白含量和纤维蛋白含量 高，易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽。少量胸液一般不必抽 液或仪做诊断性穿刺、大量胸液每周抽2—3次。直至胸液完全吸 收。每次抽液量不超过1000叫。过快、过多抽液可使胸腔压力骤 降，发生复张性肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咯大量 泡沫状痰，双肺满布浊湿l罗音，Pa0，下降，X线显示肺水肿征。 应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量。严密 监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生“胸膜反应”，即头晕、出汗， 面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者，应立即停止抽液，让病人 平卧，必要时皮下注射0．1％肾上腺素0．5玎Ⅱ，并密切观察血压， 防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。 4．糖皮质激素治疗糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎 症反应，改善结核中毒症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜 增厚等后遗症。但有一定不良反应或导致结核播散。故应慎重掌 握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重。有大量 积液，在有效抗结核治疗的前提下，可加用糖皮质激素，通常用泼 尼松或泼尼松龙25～30rag／日。待体温正常、全身毒性症状减轻 消退、胸液明显减少时，应逐渐减量以至停用。每周减少2．5～5． 0mg，停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程4-6周。 奥美拉唑～阿莫西林～替硝唑三联疗法治疗幽门 螺旋杆菌阳性消化性溃疡40例 曾凡华(黑龙江省富锦市头林镇卫生院 黑龙江富锦 156104) 【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672—5085(2010)06—0073--02 【摘要】目的探讨幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡治疗的疗效。方法臭美拉唑、阿莫西林、替硝唑三联疗法。结果用胃镜检 查．十二指肠溃疡愈合20例，愈合率为83％．有效3例．总有效率为96％。胃溃疡愈合7倒．愈合事为78％．有效l例．总有效率 一73—万方数据 临床研究。。。㈣。㈣。。。。。；。蕊西日糍。滞叼。，黼翱，。，器裙；；帮辆，烹外健康文擒∞1啤2月第7卷I骖期pld，!。望曼，9i警2M掣。。t。Pe—od。髓’ 89％．复合性溃疡愈合4例．有效I例．总有效率为70％．40例溃疡中总有效率为90％。结论本文提到的方法疗效确切，症状缓 解迅速．不良反应少而轻．依从性良好．值得临床进一步试用。 I关键词】三联疗法 幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡疗效 消化性溃疡简称溃疡病，它可发生在与胃酸接触的任何部 位，如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，如胃空肠吻合口附 近及Meckel憩室，95％-99％的消化溃疡可发生在胃或十二指肠， 故又分别称为胃溃疡(GU)或十二指肠溃疡(DU)。 消化性溃疡是十分常见的疾病，呈世界性分布，约有10％的 入一生中患过此病。该病的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比 夏季常见。本病可发生于任何年龄，但中年最为常见，十二指肠 溃疡多见于青壮年．胃溃疡多见于中老年，男性患病多于女性； 十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：l。但有地区差异，在 胃癌高发区胃溃疡所占的比例有所增加。 消化性溃疡(PU)治疗结合抗幽门螺旋杆菌治疗可大大降低 该病的复发率，我院自2005年7月-2008年6月收治幽门螺旋杆 菌阳性消化性溃疡40例，经过三联疗法治疗，获较好疗效，现报 告如下。 I临床 1．1一般资料本组患者40例均系我院2005年7月一2008年 6月内科门诊患者。其中男性35例，女性5例，年龄32-70岁，取 幽门前胃窦部或十二指肠粘膜标本作快速尿素酶试验阳性，Giemsa 染色阳性，血清抗幽门螺旋杆菌抗体(抗HP-IgG)测定阳性，均 经胃镜诊断为活动性消化性溃疡。其中十二指肠溃疡24例，胃溃 疡9例，复合性溃疡7例。后两者均排除了恶性疾病。 1．2治疗方法 奥美拉唑(洛赛克)20rag每日2次、阿莫西林100mg每日3次、 替硝唑0．59每日2次，疗程为lO日。服药期间每周门诊随访1次， 记录病情变化、不良反应及查体，包括血尿常规、肝肾功能。停 药后1个月做胃镜及组织学美蓝染色检测HP。 1．3疗效观察治疗4周后，经胃镜检查和取幽门前胃窦部 或十二指肠粘膜标本作快速尿素酶试验，Giemsa染色、血清抗幽 门螺旋杆菌抗体测定，三项检查均阴性者，为幽门螺旋杆菌巳清 除，6个月后复查HP仍为阴性，则属胃内HP根除。溃疡灶愈合 或仪留瘢痕为治愈；溃疡灶愈合≥400／o为好转，溃疡灶愈合。 痊愈：溃疡消失或疤痕形成、没有炎症·有效：溃疡面较原 来缩小50％以上，仍有炎症；无效：溃疡面缩小小于50％或溃疡 无变化或反而增大。疼痛分级标准：O级无疼痛；l级有疼痛但不 影响工作或不需服药者{2级有疼痛，部分影响工作或需服药者； 3级有疼痛，严重影响生活和工作，服药无效的。 2结果 2．1HP阳性率 尿素酶试验、改良GiemSa染色及培养检查HP阳性者分别为 90％(36例)、loo％(40例)、100％(40例)。 2．2三联疗法HP根除率 40例中HP转阴32例，故HP根除率为80％。 2．3三联疗法治疗DU的疗效 用胃镜检查。十二指肠溃疡愈合20例．愈合率为83％，有效 3例，总有效率为96％。胃溃疡愈合7例，愈合率为78％，有效 l例，总有效率89％，复合性溃疡愈合4例，有效l例，总有效率 为70％，40例溃疡中总有效率为90％。 2．4不良反应 主要不良反应仍为恶心、胃纳差(给予对症治疗后症状基本消 失)。 3讨论 消化性溃疡比较常见，其胃镜检出率为16．5％一28．9％。过 去认为“无酸(pH)贝ll无溃疡”，抑酸可愈合溃疡。虽然抑酸愈合 溃疡不难，但一年内复发率高达60％一90％。幽门螺杆菌的发现 和相关研究显示，消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。我 国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70％，十二指肠溃疡的幽门螺 杆菌检出率约为90％，而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访现察， 溃疡复发率明显下降至lO％以下。因此有人提出了“无Hp(幽 门螺杆菌)则无溃疡”的说法。 消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病，5年内复发 率可达500／,～700／0，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。病程长者 可达lO、20年或更长，但有经多次发作后不再发作者；也有不少 病人症状较轻而不被注意，或不经药物治疗而自愈．多数病人预 后良好。但高龄患者一旦并发大量出血，病情常较凶险，不经恰 当处理，病死率可高达30％。球后溃疡较多发生大量出血和穿孔， 少数胃溃疡患者可发生癌变，其预后较差。 消化性溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化 作用是溃疡形成的基本因素，国内外诸多实验及临床研究显示出 幽门螺旋杆菌感染是引起消化性溃疡的主要原因。引起消化性溃 疡复发的主要因素是胃内HP未被彻底清除，自由基对胃粘膜及十 二指肠粘膜的损伤、溃疡的愈合质量不高等情况， 传统的抗酸药物一般只作为辅助治疗I而抗胆碱药物疗效不 明显，且不良反应较多；单独使用H2受体阻滞剂(H2RA)或质子 泵抑制剂(PPI)对溃疡的愈合率及HP根除率不够高，且停药后易 复发；三联疗法能提高HP的根除和溃疡的愈合率已成为共识。目 前推荐的三联方法方案有两种，一种是以铋剂为中心加上两种抗 生素。其中以PPI为中心的方案是目前最受欢迎的方案，是较为 理想的根治HP，治愈溃疡的方法。因为PPI抑制胃酸优于H2RA， 且不良反应少。PPI可以降低胃内酸度，并维持疗效24h以上，这 样保持胃内HP值大于5达16h，为抗生素发挥作用提供最佳胃内 HP环境。不仪如此，PPI还能暂时抑制尿素酶活性，再加上两种 抗生素联合应用，使HP根除率达80％，溃疡总有效率为90％。 本文提到的方法疗效确切，症状缓解迅速，不良反应少而轻，依 从性良好，值得临床进一步试用。 复杂性肾脏囊性肿物的超声研究 魏鑫 腺怀兰 辛崇玲(山东省H照市东港区人民医院 山东日照 276800) 【中图分类号lR445 【文献标识码lA 【文章编号】1672—5085(2010)06—0074—02 【摘要】本文主要分析了应用Bosniak系统评价超声造影与增强cT在复杂性肾脏囊性肿物的诊断与鉴别诊断的应用价值。 【关键词】肾肿瘤 超声学 囊肿 复杂性囊肿是否需要外科手术在临床上是一评价难点，单纯 囊肿缺血，出血、感染等可以表现为复杂囊性肿物，而10％的肾 一74一 细胞癌表现也为囊性肿物。常规的二维超声由于造影剂的局限性， 缺少增强手段，无法有效评价血流状态，对于鉴别肾囊肿是否适 万方数据