微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折37例

微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折37例 微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折37例 周江 周海涛 （南通市通州区人民医院骨科 226300 江苏 南通） 摘要： 【目的】观察锁定板治疗肱骨近端骨折的临床效果，探讨微创理念及操作技术在肱骨近端骨折治疗中的运用。【】以微创法锁定接骨板治疗肱骨近端骨折37例。受伤到手术时间3h~15d平均7.3d。均为闭合性骨折。按Neer法分型：Ⅲ型6例 Ⅳ型12例 Ⅴ型17 Ⅵ型2例11例次伴有高血压病，5例次伴有糖尿病或血糖偏高。【结果】所有的患者均得到随访，平均随访14月。用牛津肩关节评分来评价术后功能：12 ~20分为功能满意，21例；21 ~30分为轻中度关节炎，9例；31 ~40分为中重度关节炎，7例；41 ~60为严重关节炎，0例。【结论】微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折效果满意，双小切口能满足复位固定的。 【关键词】肱骨近端骨折； 锁定接骨板； 生物学固定。 肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外大多数文献认为其发生率在4%~5%，大多为肱骨外科颈骨折和解剖颈骨折，其中80%~85%为无移位或轻微移位骨折，15%~20%为移位骨折，大多需要手术治疗[1]。肱骨近端骨折可以发生在任何年龄段，但最常见于老年患者，其发生明显与骨质疏松有关。而年轻患者多为高能量损伤所致，损伤严重。我科从2006年4月~2008年6月以微创法锁定接骨板治疗肱骨近端骨折37例，现总结如下。 1.临床资料：1.1一般资料 本组患者37例，男16例，女21例，年龄44~76岁，平均64.5岁。受伤到手术时间3h~15d平均7.3d。均为闭合性骨折。我们按Neer法分型：Ⅲ型6例 Ⅳ型12例 Ⅴ型17 Ⅵ型2例11例次伴有高血压病，5例次伴有糖尿病或血糖偏高。 1.2治疗方法：术前控制血压血糖，调整心肺功能。术中术后预防性使用抗生素。 手术入路 采用肩峰外横行小切口[2][3]和臂上部纵行切口。患者平卧位，患肩垫高或沙滩椅体位。肩关节外侧肩峰下一横指做4~5cm横行皮肤切口，显露三角肌筋膜，钝性分离三角肌纤维约4cm，不剥离肱骨大结节及其周围软组织，如关节囊已破裂，可直接显露骨折端。 骨折复位 肩关节外展位牵引，通过肱骨头周围关节囊及韧带附着完成复位，通过撬拨和手法挤压使骨折块复位，复位时注意肱二头肌腱和肱骨大结节的位置，以保证复位效果。复位时可用一手指触及骨折部位来感受复位效果。同时可用Hoffmann拉钩显露骨折端。 手术固定 复位后选用适当长度肱骨近端解剖型锁定接骨板，经三角肌深面插入，接骨板近端不超过大结节高度。因为是解剖型接骨板，术中无需预弯。接骨板远端做3cm纵切口加以显露，先以克氏针通过缝合孔固定接骨板近端于肱骨头，然后在持续牵引下调节接骨板远端位置，以一枚皮质骨螺钉固定远端，初步固定后，C形臂X线机透视证实复位良好，以锁定螺钉完成固定。 术后功能锻炼 术后1~2天即可开始，可用扶他林口服加消炎痛栓缓解疼痛，进行肩关节钟摆样锻炼及被动前屈外旋锻炼。4~6周后开始主动功能锻炼，仰卧位，屈肘以减少上肢力臂，主动前屈肩关节，逐渐改为坐位或站立位。12周后开始力量锻炼。 疗效评定 术后复查CR片，所有病例达到功能复位（图1、图2）。随访12个月到18个月。用牛津肩关节术后评分[4]来评价术后功能：12~20分为功能满意，21例；21~30分为轻中度关节炎，9例；31~40分为中重度关节炎，7例；41~60为严重关节炎，0例。 讨论 肱骨近端骨折多见于老年患者，基础病变较多见。在手术治疗前要对基础病变进行控制，减少术中术后各种并发症的发生。 随着骨折内固定理论的发展，生物学固定日益受到重视，即对除关节内骨折以外的骨折，不刻意强调解剖复位，注意对骨折部位血运的保护和术后的早期功能锻炼。微创法肱骨近端解剖型接骨板的运用正是满足了这一要求。 术中注意：1 三角肌分离不能超过4~5cm，超过5cm可能损伤腋神经三角肌支，引起三角肌瘫痪，可于三角肌切口远端缝合一针，以预防远端过度牵拉。2 术中尽可能少剥离肱骨近端软组织，减少血运破坏。3 术中大小结节骨块复位后可以以缝线缝合固定于锁定接骨板的缝合孔上，恢复肩袖结构，以利于术后肩关节功能。4锁定钢板内固定明显优于传统的AO钢板[5]，肱骨近端锁定接骨板外形与肱骨近端帖服较好，不需术中塑性，近端交叉的螺钉对肱骨头有较强的把持加上锁定螺钉的角度稳定，对骨质疏松及严重粉碎的骨折右较好的固定稳定性，作为一种内支架，较好地保护了骨膜的血循环，促进骨折的愈合。5 近关节骨折的治疗目的是恢复一个无痛、活动正常的关节，因此应力求恢复骨折部位和关节面的正常解剖关系，最大限度减少后遗症[6]。术中复位时可以以结节间沟作为复位的解剖参考，在严重粉碎性骨折时尤为重要。6 接骨板近端不能超过肱骨大结节，前缘部超过结节间沟，以免引起肩峰撞击。7局部骨质疏松严重或压缩后骨缺损较大的行植骨，即可稳定骨折的复位，又可促进骨折的愈合。8 指导患者早期行功能锻炼，对肩关节功能恢复非常重要，锻炼过程中运用止痛剂，可减少锻炼中的疼痛，缓解患者的恐惧心理，使锻炼可以持续进行。 总之，锁定接骨板在肱骨近端骨折的治疗中能起到稳定的固定作用，同时微创技术的运用能较大限度地保存局部的血液供应，促进骨折的愈合，对肩关节功能的恢复起到较好的作用。 参考文献 [1]荣国威，王承武主编 骨折[M]2004年 第一版 北京：人民卫生出版社 [2]蔡锦芳，丁自海主译 骨科手术入路M2002年 第一版 济南：山东科学技术出版社 [3]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，周肇平主译 骨折治疗的AO原则M2003年第三版北京：华夏出版社 [4]俞光荣主审，张世民 李海丰 黄轶刚主编 骨折分类与功能评定M2005年第一版 北京：人民军医出版社 [5]陈云苏，杨轶，蒋淳，等。肱骨近端锁定钢板与传统AO钢板治疗老年肱骨近端骨折的比较 中华创伤骨科杂志，2006，10（8）：1010~1012. [6]李博，魏延云，严旭。AO/ASIF锁定加压钢板在上肢近关节粉碎性骨折的应用。中国骨与关节损伤杂志，2005，20（8）：547~548. 图1肱骨近端骨折术前CR片 图2肱骨近端骨折术后CR片