血府逐瘀汤治疗外伤头痛

• ８３６• 先，所以需要加青蒿、柴胡、知母、石膏、黄芩以加快 退热作用。 为防止热毒侵入营血，故需加丹皮、生 地。 5　典型病例 例 １，女，５０ 岁，梁河县平山乡一农民，于 ２００６ 年 ８ 月 １０ 日来诊。 自述高热寒战，头痛剧烈，恶心 呕吐、咳嗽痰少已 １０ 天，西医以感冒处理无效，转上 级医院发现腋窝下有一个边缘突起，有红晕，黑色圆 型的焦痂，乃诊断为恙虫病，但患者不能承受抗生素 治疗，而来我院中医门诊就诊。 余闻其述，以上症状 全在，望之，痛苦面容，全身疲惫，颜面潮红，唇干、舌 质红、舌苔干老黄燥、脉洪数，辨证为中医湿温病范 畴，邪居营卫。 用上方煎服 ３ 剂后，症状减轻；第 ２ 次来诊，上方加黄芪 ５０ｇ，升麻 １０ｇ，取 ３ 剂嘱其回 家。 自煎服 ２０ 日后，随访患者已恢复原来的健康。 例 ２，女，４０ 岁，与例 １ 同村人，于 ２００６ 年 １０ 月 １０ 日来诊。 ３ 天前头痛剧烈，寒战、恶心、呕吐、咳 嗽，就当地乡医治疗 ３ 天无效，疑自己因曾下地拔 草，又有邻居闫某前车之鉴，而脱衣发现腋窝下有一 个似虫叮咬后的约 ５ｍｍ 的黑色焦痂，遂停止西药治 疗，到我院中医科就诊，余根据患者自述情况，以上 方取 ５ 剂嘱回家自煎内服。 １０ 日后，患者到医院赞 曰：“医生的中药真好！ 现我已恢复健康。” 6　讨论 恙虫病又名丛林斑疹伤寒，中医辨证：应为温病 学中的湿温与伏暑范畴，是由恙虫病立克次体引起 的一种急性传染病。 鼠类是主要的传染源，以恙虫 螨幼虫为媒介将本病传播给人。 其临床特点为突然 起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼 虫叮咬处出现焦痂等。 焦痂与溃疡为本病之特征， 人被叮咬后局部随即出现红色丘疹，不痛不痒，继成 水疱，然后发生坏死和出血，随后结成黑色痂皮，成 为焦痂。 其边缘突起，有红晕，呈圆形或椭圆形，大 小不等，痂皮脱落后即成溃疡，多数患者仅有 １ 个， 多见于腋窝、阴囊、外生殖器、腹股沟、会阴等处。 焦 痂附近的淋巴结常明显肿大，并常伴疼痛和压痛。 全身浅淋巴结肿大，多见于腹股沟、腋下、耳后等 处。 皮疹出现于病程的第 ２ ～８ 病日，多呈暗红色充 血性斑丘疹，也有呈出血性者，无痒感，大小不一，直 径为 ２ ～５ｍｍ，多散在分布于躯干部，向四肢发展， 极少数可融合呈麻疹样皮疹，经 ３ ～７ 天后逐渐消 退，不脱屑，但有色素沉着，肝脾肿大。 本病在我地 方以往非常忽视中医的诊疗，只是一味地用抗生素， 在当今抗生素泛滥成灾的年代，用中医治疗恙虫病 及一切流行病将是中国医药特点，对人类健康的一 大贡献。 　（编辑：张　彦） 血府逐瘀汤治疗外伤头痛 熊明顺 　　【中图分类号】　R２６９　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1681 －2476（2006）09 －0836 －02 　　外伤性头痛，临床较为常见。 特别是近来，随着 交通、矿山、建筑等工业的发展，颅脑外伤病人 逐渐增多，我们大冶为矿冶之乡，该病更为常见，多 为脑挫伤、裂伤、颅内血肿等等，虽经抗炎、止血、减 压等综合治疗后，但都留有不同程度的头痛。 笔者 几年来，运用中药血府逐瘀汤加味治疗 １１ 例，均获 良效，现报告如下。 1　临床资料 作者单位：４３５１００ 湖北大冶，大冶市第一中学医务所 　　血府逐瘀汤载于清代王清任所著枟医林改错枠， 方由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、 桔梗、川芎、牛膝 １１ 味药组成，有行瘀活血、疏肝行 气、缓急止痛之功。 几年来，笔者常用此方治疗脑外 伤后之头痛，共 １１ 例，男 ８ 例，女 ３ 例；３０ 岁以下者 ７ 例，３０ ～５０ 岁者 ３ 例，５０ 岁以上者 １ 例；全部有外 伤病史。 均经当地医院较长时间的治疗，已基本痊 愈，仅存头痛等不适。 经笔者用血府逐瘀汤加减治 疗，只 １ 例为好转外，余 １０ 例均治愈。 治愈率为 ９０．９％。 2　典型病例 例 １，男，２３ 岁。 患者于 １９９８ 年 １０ 月中旬因车 祸被摔在 ４ 米远处一块石头上，右前额顶部着地，当 时昏迷及局部出血不止，急送某地区医院抢救，当时 诊为“脑挫裂伤”，一天后转清醒，住院 ５０ 余天后出 院。 但仍感头晕、头痛，甚时如锥刺或紧箍样，尤以 前额部为著， 伴 恶 心 惊 悸失 眠， 记忆 力 减 退。 于 １９９９ 年 ３ 月 ６ 日来经人介绍来我处求中医治疗。 检查：血压 １３０ ／８０ｍｍＨｇ，精神萎靡，右前额顶 部见斜形伤痕长约 １２ｃｍ。 颈软，心、肺、腹均正常， 双瞳孔等大等圆，对光反应正常，伸舌居中，颅神经 未见异常，病理反射未引出。 舌苔薄白，中心微黄， 舌质暗，舌尖有瘀点，脉象沉涩。 证属瘀血内阻，治 拟活血行瘀，予血府逐瘀汤。 处方：当归尾 ９ｇ，炒积壳 ９ｇ，川牛膝 １２ｇ，川芍 ６ｇ，柴胡 ９ｇ，桔梗 ６ｇ，生甘草 ６ｇ，生地 １２ｇ，桃仁 １２ｇ， 红花 ６ｇ，赤芍 ９ｇ。 ５ 剂后，头痛略减。 １５ 剂后，紧箍 样感消失，恶心已止，惊悸失眠好转，舌瘀点转淡。 ２５ 剂后，锥刺样痛消失，脉象转弦意。 原方归尾改 全当归，赤芍易白芍以利养血，另加珍珠母 ３０ｇ，生 龙牡各 ２０ｇ（均先煎半小时），全蝎 ６ｇ 以平肝潜阳熄 风，共服 ５０ 余剂后，舌质转淡红，苔薄白，脉弦。 随 访 ３ 年，除天气变化时头部有些不适外，余无他恙。 例 ２，女，２６ 岁。 患者于 ２００５ 年 １ 月摔倒，左后 枕部恰碰在双人床铁杆锐部，人事不省约 ３０ｍｉｎ，给 予清创缝合包扎。 嗣后头脑不清，头昏头痛，梦多， 甚则彻夜不寐，记忆力减退，胸闷恶心。 去年春起头 痛发作频繁，每周少则 １ 次，多则 ３ ～４ 次，每发作 １ 次持续半天至 １ 天。 往往在情绪波动、劳累及天气 变化时而诱发。 发作时疼痛难忍，遍于满头或限于 前额，需抱巅则痛减，伴呕吐。 于 ２００６ 年 ４ 月 １３ 日来我处求诊。 检查：面色 青灰， 神呆。 发作时血压 １４０ ／９２ｍｍＨｇ，颈软， 心、 肺、腹正常，瞳孔等大等圆，无眼球震颇，巴氏征阴 性。 给予镇静及安定剂、维生素 Ｂ 族，肌注健脑Ⅱ 号，呕吐时肌注爱茂尔、复方冬眠灵、静脉注 ５０％葡 萄糖，亦无显效，乃改用中药。 诊脉象弦细，苔薄。 患者头痛剧烈，时发时止，痛有定处，结合有外伤史， 辨证属气滞血瘀、痰浊阻中，故拟行气活血化瘀，佐 以化痰之品，予血府逐瘀汤化裁。 处方：柴胡 ９ｇ，当 归 ９ｇ，桃仁 １２ｇ，红花 ６ｇ，枳壳 ９ｇ，牛膝 １２ｇ，川芎 ６ｇ， 甘草 ６ｇ，赤芍 １２ｇ，姜半夏 ９ｇ，九节菖蒲 ６ｇ，炒枣仁 １２ｇ。 服 ５ 剂，头痛仅发作 １ 次，痛时已能忍受，又服 ５ 剂，头痛明显减轻，持续时间 ２ｈ 左右，并能入睡 ４ ～５ｈ，呕吐已止，但仍恶心，大便转干，原方加淡竹茹 （煎水煮药）、制军 ６ｇ，丹参 １５ｇ。 又服 ３ 剂，腑气已 通，恶心消失，原方去姜半夏、竹茹、制军，加钩藤、全 蝎、蔓荆子。 继服 １０ 剂，头痛锐减，已能人睡 ６ ～ ７ｈ，舌苔转薄白，舌质正常，脉平，面色转红润，又服 药 ２０ 剂。 随访 １ 年，诸症消失。 3　体会 血府逐瘀汤载于清· 王清任所著枟 医林改错枠， 方由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、 川芎、牛膝、桔梗等药组成，有行瘀活血、疏肝行气、 缓急止痛之功。 是王清任诸方中应用最广泛的方 剂。 只要有瘀血症可据，均可用本方治疗。 外伤性 头痛，多有脑外伤病史，证多属瘀血头痛，如：临床但 见痛有定处，舌有瘀点或呈青色，脉象沉涩等。 遵 枟内经枠“结者散之”、“ 留者攻之” 和“ 血实者决之” 等治则。 故治以血府逐瘀汤，方中桃仁、红花、赤芍、 川芎活血祛瘀，配当归、生地活血养血，使瘀血去而 不伤新血；柴胡、枳壳疏肝行气，气为血之帅，气行则 血行；川牛膝破瘀通经，引瘀下行；桔梗载药上行，使 药力发挥于上部；甘草缓急，协调诸药。 分析此方乃 由四逆散、桃红四物汤加味而成，以祛瘀活血为主。 方药合而用之，可使瘀去气行，经通而痛止。 但临床 应用需注意辨证施治，灵活化裁，切忌刻舟求剑。 如 对气血俱虚而夹瘀者，应注意补气养血，加地黄、党 参、黄芪；肝阳偏亢者，可加钩藤、石决明、杭菊花、珍 珠母等平肝潜阳；瘀血日久者，可加全蝎，以助通络 之力。 因此，笔者临治，常为应验。 唯有 １ 例，其效 欠佳，一是年龄为 ５９ 岁，偏大，且由于家庭困难，时 断时治，迁延日久达 ３ 年，才来求治。 致血瘀愈深， 而成顽疾，故则较难根治。 上述仅笔者点滴经验体 会，错误之处，敬请同道们批评指正。 　（编辑：张　彦）