针刀治疗腰椎间盘突出症技术

nullnull正常腰椎锥体结构 正常腰椎锥体结构 腰椎体大而肥厚，椎体的横径大于矢状径；椎体的后方为椎弓，椎弓包括椎弓根、椎板、上下关节突、棘突和横突共7个突起；椎弓根短而厚，起于椎体上部，几乎与椎体呈垂直方向，向后方突起。椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成，它有2个径，即矢状径和横径。椎间孔的上、下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。椎间孔呈上宽下窄的耳状形，自上而下逐渐变小。椎间孔为腰神经根出椎管处。另外，供应椎管内软组织和骨结构血运的血管、神经也由此出入。 腰椎的形体解剖 腰椎后关节组成腰椎后关节组成腰椎后关节又称腰椎间关节，是由相邻的上位腰椎的下关节突与下位腰椎的上关节突构成，每相邻腰椎骨间左右各有一个椎间关节。腰椎的关节属滑膜关节，关节面敷有关节软骨，关节囊附于关节软骨周缘。腰椎后关节的关节面与水平面成直角，与额状面成45°角，可做前屈、后伸和侧屈运动，几乎不能旋转。由于个人发育不同，关节面的朝向也各有差异。 椎间盘的组成（一） 软骨终板 软骨终板由纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个。软骨板如同关节软骨一样，可以承受压力，防止椎骨遭受超负荷的压力，保护椎体，主要软骨终板保持完整，椎体就不会因压力而发生吸收现象。 （二） 纤维环 纤维环分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质使彼此简牢固地结合在一起。纤维环的前侧部和两侧部最厚，几乎等与后侧部的2倍。纤维环十分坚固，紧密附着在软骨终板上，保持脊柱的稳定性。 （三） 髓核 髓核位于椎间盘的中央，不接触椎体。髓核内有胶原纤维网状结构、粘多糖蛋白复合体和硫酸软骨素，使髓核具有与水结合的能力。依据年龄的不同，髓核的水分含量可占髓核总量的75－90％。髓核在承受压力的情况下使脊椎均匀地承受压力。正常人的高度变化和髓核内水分改变有关。随着年龄的增加，髓核内水分逐渐丢失，髓核的形态改变。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平状，使压力向各个方向传递。在相邻的椎体活动中，髓核起到支点作用，如同滚珠，随着脊柱的屈伸而向前或向后移动。 椎间盘的组成椎间盘的功能椎间盘的功能(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。 (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 (4)缓冲作用。①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。 (5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。 (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。纤维环的组成与功能纤维环的组成与功能纤维环由分为外、中、内三层呈同心圆排列的纤维构成构架。外层主要为胶原纤维成份，内层是纤维软骨带，各层间有粘合样物质粘合。 内层纤维连于上下软骨终板上，形成略带弧形的结构，很好的保存了髓核的胶体成分，维持髓核的位置与形状，保证整个椎间盘的负重和轴承作用的发挥。 在脊柱侧弯、扭转时，椎间盘内后方的髓核可以在纤维环与软骨终板组成的结构中很好地流动；特别是前曲、后仰时，薄的后壁给髓核的移动提供了一定的弹性空间，较厚的前侧纤维环则提供髓核与脏器之间的隔护，共同协调脊柱的生理活动。 髓核的组成髓核的组成发育成熟的髓核是一个由软骨样细胞分散在细胞间质内，周围围绕着一个比较致密的胶原纤维网的含水球，位于椎间盘偏后位置，占推间盘横断面积的50%～60%；由于它的含水量很高，并和软骨终板紧密接触，是椎间盘接受经软骨终板主要营养途径渗透交换营养的主要部分。 髓核与包裹它上下面的软骨终板，周围的纤维环共同构成对抗重力和张力的闭合缓冲系统。在脊柱运动时，髓核犹如滚珠轴承起支点作用，协助脊柱其他部分完成生理活动。 髓核球型结构偏后的位置，对分散压力，支持角度大频率高的弯曲等运动有重要意义。 髓核本身只在婴儿时期和严重退变时才有血管长入，正常时它的营养主要由椎体——软骨终板——髓核的椎间盘主要营养途径渗透供给。 髓核有三个功能：髓核有三个功能： (1)在脊柱承受突然压力的情况下，起吸收震荡的作用，起着弹性垫的作用，在压力作用下，髓核不能压缩，但能变形，将力传送到纤维环各部分，使纤维略延长或改变各层纤维的方向而分散压力； (2)在脊柱运动时髓核作为运动的支柱，在一般情况下不能压缩，在脊柱作前屈，后伸和旋转运动时起着类似轴承的作用； (3)应力的平衡，在承受力量时，髓核向各方向均匀地传递力量，这样避免了椎间盘某一方向过多的承受力量而造成纤维环的破裂，软骨终板的骨折，甚至椎体的压力性骨吸收。腰间盘突出症概述 腰间盘突出症概述 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。从国内外流行病来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到15岁（合肥第五十中学学生）的腰椎间盘脱出患者。 　　这病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。我常开玩笑说：“你的麻将腰又犯了” 　　在过去的七十年中，广大医务工作者一直在努力研究，无论在疾病的认识和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗。治疗该病，适应症的选择才是关键。了解自己病情程度，选择最有针对性的治疗方法，腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。概况概况腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病，是一种以腰、臀、腿痛为主要症状的常见的脊柱病。一般来说，腰椎间盘突出症几乎可发生于所有人群，但在30-50岁的中青年人群中，发病率相对较高。据国家卫生部统计，我国腰椎病患者已突破2亿，腰间盘突出症患者占全国总人数的15.2％，多年以来一直呈上升趋势，而且逐年以惊人的速度由中老年向青壮年中扩展。值得注意的是，近年来20岁左右的年轻患者似有增多的趋势。司机，财会人员及电脑操作人员以及长期劳累，用力不协调，姿势不当，终日坐着工作的缺少腰部肌肉锻炼者，所占的比例颇高。不良生活和工作习惯，尤其是在床上看电视使腰椎长期负担过度，是腰突症主要的诱因之一。  定义定义腰椎间盘突出症是因椎间盘的退变、纤维环的破裂、髓核突出压迫脊髓或神经根所引起以腰腿痛为主要特征的疾病。腰椎间盘突出症有其特殊的临床表现，其疼痛的同时还有一些伴随症状。比如腰间盘突出症可以伴随坐骨神经痛；大腿或小腿的麻木、疼痛；肌肉瘫痪。腰椎间盘突出症发病特点腰椎间盘突出症发病特点从椎间盘的结构分析，脊柱是由不同椎骨组成的，而相邻二椎间借椎间盘牢固相连，椎间盘以脊柱胸段中部最薄，由此向上向下逐渐增厚，而以腰部者最厚。 椎间盘则由内、外两部分构成，外部为纤维环，坚韧而有弹性，内部为髓核，为富有弹性的胶状物质，椎间盘与椎体靠软骨板相连。由于髓核内的水份具有不可压缩的特性而纤维环有韧性与弹性，故髓核具有轴承和液压作用，但也容易受压而变形。 正因以上这些人体自身特点加上年龄的增长，骨关节间的营养逐渐减少，从而发生退行性病变，纤维环变脆，在此基础上如果有长期强迫体位、负重及急性腰部外伤，就会造成椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根引起相应的症状。 该症多发于中青年人，发病部位以腰4～5椎间盘多见，腰5骶1间盘次之，有时上下两个椎间盘同时发病。 临床分型临床分型腰椎间盘突出可分为：1、腰椎间盘膨出：纤维环部分层面破裂，亦即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根，这是轻微的椎间盘突出；2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根；3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处突出，由于破裂面较大,突出物较多,突破后纵韧带，甚至游离到椎管，压迫神经根脊髓,是最严重的椎间盘突出。腰椎间盘突出的常见病因 腰椎间盘突出的常见病因 (1)腰椎间盘退行性改变 ：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。 (2)外力作用 有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎问盘，加重了退变的程度。 (3)椎间盘自身解剖因素的弱点 　　①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环．修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。 　　②椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。 　　诱发因素诱发因素①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。 ②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。 ③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。 ④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。 ⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂。病理分型 病理分型 根据髓核突出的形态分为三型。 隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。 破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。 游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。null病症分类 病症分类 1．根据髓核突出的方向，分为三种类型：　　 ⑴ 向后突出：一般所称椎间盘突出即是此型。因向后方突出的髓核可压迫神经根产生明显症状，为三类中最重要者。根据突出的部位，分三型：　　 A 单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。　　 B 双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢皆有坐骨神经痛，但往往是一先一后。当一侧症状出现时，另一侧的症状多已减轻或消失，似有交替现象。两侧症状同时存在时，多是一轻一重，或最后一侧症状消失，一侧存留。此种类型在临床上较少见。　　 C 中央型：椎间盘自后中部突出。若突出物较小，在突出平面，既不能压迫左侧神经根，亦不能压迫右侧神经根，而受压的是马尾神经。因此无论突出平面为L3～L4、L4～L5、或L5～S1，受压者恒为第3、4、5骶神经，所产生症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。除非突出很大，一般不会引起双侧的典型坐骨神经痛。马尾肿瘤的鉴别是症状出现快，在休息时症状可有减轻。 ⑵ 向前突出：不引起症状，无临床意义。　　 ⑶ 向椎体内突出：髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，经时较久后，缺口边缘可以硬化，多发于青年期。　 2．根据髓核突出的程度，可分为三型2．根据髓核突出的程度，可分为三型⑴ 幼弱型（隐藏型）：为纤维环不完全破裂，环自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层尚保持完整，其破裂部受椎间压力之挤压，髓核可自裂缝部向外膨出。其症状，有时好时患，时轻时重的特点，这是突出物大小变化带来的临床表现。 　　 ⑵ 成熟形（破裂型）：即纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙向外膨出。有的突出物上被以薄膜，从而与附近组织隔开，不致发生粘连。有的外无被膜，其突出的断端可能与附近组织发生粘连。也有的突出物与破裂纤维环的断端以蒂相连，游离于椎管内，造成对神经根压迫位置的改变，以致发生脊柱侧弯忽左忽右的变换。有时破裂的纤维环组织和髓核大块突出，可压迫马尾神经，表现为中央型突出的症状。 　　 ⑶ 移行型（突出型）：介于幼弱与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出亦较大，可转变为成熟完全突出或缩回椎间隙而消失。根据髓核突出的具体方向和部位进一步分为五型根据髓核突出的具体方向和部位进一步分为五型目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。 旁侧型：髓核突出后位于椎管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根性放射痛。根据突出物的顶点与神经根的关系，旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型。 中央型：髓核从椎间盘的后方中央突出，通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。根据髓核的位置，中央型又分为偏中央型和中央型。 null腰椎间盘突出的病理腰椎间盘突出的病理 椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。 腰突出症的临床症状 腰突出症的临床症状 1．腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。　　 2．下肢放射痛：凡L4～L5或L5～S1椎间盘突出者，一侧下肢坐骨神经区域放射痛，是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则有马尾神经症状；双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。　　若L1～L2或L2～L3椎间盘突出者，则一侧下肢可出现股神经和闭孔神经放射性疼痛感觉，即腹股沟区痛或大腿内侧疼痛。　　 3．腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显，少数患者在前屈时明显受限。　　 4．脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯，侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。突出物位于神经根的腋部，即神经根与马尾成角处，脊柱为了使神经根躲开突出物，乃凸向健侧；反之，若突出物位于神经根的上方，由脊柱凸向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。 5．主观麻木感：病程较久者，常有主观麻木感，多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。　　 6．患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低，有的足背动脉搏动亦较弱，此乃由于交感神经受刺激所致。腰突出症自测 腰突出症自测 检　查 检　查 1．腰脊柱姿势：80～90％有脊柱侧弯。腰椎生理前凸减小或消失，甚至腰脊柱后弓。　　 2．压痛点：在腰椎4、5或腰椎5、骶椎1之间的棘突旁常有明显压痛，用力按压或叩击时可引起放射性疼痛的加剧，在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴也常有程度不同的压痛。　　 3．腰部活动度：腰椎正常下前屈可达90°，向后及向左、向右可达30°。腰椎间盘突出后，各方向活动会受到不同程度影响。　　 4．直腿抬高试验：正常人在仰卧位下肢于膝关节伸直位时，被动抬高下肢的活动度数为60°～120°。患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于其大腿前方，使膝关节保持于伸直位，抬高肢体到一定角度，患者感到疼痛或抬高有阻力为阳性，并记录其抬高角度。如抬腿仅引起腰痛或仅腘部疼痛不适，皆不能算为直腿抬高试验阳性。如检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛，皆为较典型的直腿抬高试验阳性。如仅为大腿后方的放射痛则只能算作阴性或可疑。直腿抬高试验的机制是由于突出的椎间盘组织压迫神经根后，限制了神经根的正常活动度。　　null5．拉塞克征：患者仰卧，屈髋及屈膝、当屈髋位伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛者，为拉塞克征阳性。拉塞克征阳性机制是由于突出的椎间盘组织压迫神经根后，由屈髋、屈膝位改变为屈髋、伸膝位时，增加了神经根的张力，刺激了原已敏感性增高的神经根而诱发坐骨神经痛。 　　 6．健肢抬高试验：患者仰卧，当健肢直腿抬高时，患肢出现坐骨神经痛者为阳性。此试验机制是由于直腿抬高健肢时，健侧的神经根牵拉硬囊向远端移动，从而使患侧的神经根亦向下移动。当患侧的椎间盘组织突出在神经根的腋部时，神经根向下移动受到限制，则致疼痛。如突出的椎间盘组织在神经根的肩部时，此试验为阴性。　 7．仰卧挺腹试验：患者仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部、背部离开床面，出现患肢放射痛即为阳性。如作上述动作无放射痛则尚可作一些附加动作来加强对神经根的刺激。例如在仰卧挺腹的姿势下作咳嗽动作，或医生同时用手压迫病人的腹部或两侧颈静脉。不论选择哪一种附加动作，如果引起了腿部放射痛则皆为阳性。 　null8．屈颈试验：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈而引起了患侧下肢放射痛即为阳性。这是因为屈颈时，从上方来牵扯硬脊膜和脊髓而刺激了神经根。　　 　 9．股神经牵拉试验：病人俯卧位，患侧膝关节伸直180°，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。在腰2、3和腰3、4椎间盘突出症时为阳性。作上述动作时使股神经紧张性增高，从而刺激了被突出的椎间盘所压迫的神经根。 10．趾背伸肌力减弱。　 11．腱反射及皮肤感觉改变：突出的椎间盘压迫腰3或腰4神经根，引起同侧膝腱反射减弱或消失；骶1神经根受压，则跟腱反射减弱或消失。早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏，稍后为减退。感觉减退在小腿上外侧及趾根部，为腰5神经根受压；外踝部及足背外侧感觉减退，为骶1神经根受压。X线检查 X线检查 腰椎生理前凸变小； 病变椎间隙变窄或前窄后宽(侧位)； 腰椎出现侧弯，两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄(正位)。 腰椎CT、 MRI腰椎CT、 MRI腰椎CT提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见，挤压神经根，偶有钙化影出现。 腰椎MRI提示病变阶段椎间盘脱水变性，向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。 诊断标准 诊断标准 西医标准 采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》腰椎间盘突出症的诊断依据： (1)常有外伤或慢性腰痛史；多发于青壮年。 (2)腰痛向一侧或两侧下肢放散至小腿或足背外侧，活动或腹压增加时加重，卧床则减轻。可有脊柱侧弯，腰部活动受限，压痛多在腰4-5或腰5-骶1间棘突旁，并放散到患肢。直腿抬高试验阳性，多有小腿前外或后外、足背或足外侧感觉障碍，重症者可超过此范围。拇趾背伸力减弱。骶1神经根受压者，跟腱反射减弱或消失；腰5神经根受压者，跟腱反射正常或减弱；腰4神经根受压者，膝反射减弱。 (3)X线摄片检查，一般无特征性改变，可有脊柱侧弯，腰椎生理弯曲消失，有时椎间隙变窄或椎体骨质增生。CT检查是诊断腰椎间盘突出症的重要方法，可显示椎间盘突出的部位和程度。 纳入标准纳入标准采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 (1)符合上述诊断标准者； (2)年龄18-66岁，性别不限； (3)经CT确诊为腰椎间盘突出症的病人； (4)签署知情同意书，且能按医生要求完成治疗者。 排除标准排除标准采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 (1)腰突症同时伴腰椎滑脱患者； (2)腰椎结核、肿瘤患者； (3)合并严重感染者，合并严重心脑血管或肝肾等疾病者； (4)妇女妊娠期或使用可能影响本方法疗效判定的其他药物者； (5)不能坚持针刀、手术治疗者，无法判断疗效者或资料不全者。凡符合以上纳入和排除标准并确诊为腰椎间盘突出症者均属于观察对象。中医标准中医标准 中医诊断标准 根据1994年国家中医药管理局颁布实施《中医病症诊断疗效标准•腰椎间盘突出症诊断标准》： （1）有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史，常发于青壮年； （2）腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重； （3）脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限； （4）下肢受累神经分部区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性，膝,跟腱反射减弱或消失,趾背伸力减弱； （5）X线摄片检查：腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨质增生,CT(MRI)可显示突出的部位及程度。疗效判定疗效判定按《中医病证诊断疗效标准》。 ①治愈：疼痛消失，行动跑步无障碍，恢复原工作； ②显效：疼痛基本消失，仅做重活或长时间工作有不适，恢复原工作； ③有效：疼痛减轻一半以上，行动轻度障碍，不能完全适应以前的工作； ④差：症状、体征无明显改善。中医辨证标准中医辨证标准参见参照新世纪全国高等中医院校规划石学敏编写的《针灸学》有关“腰痛”辨证方法并稍作修正。 主症 腰部疼痛 次症 ①腰脊中部疼痛时为督脉病证 ②腰脊部第一、二侧线疼痛时为足太阳经证 ③腰脊部第二侧线外侧疼痛时为足少阳经证 ④遇风寒痛甚，拘急不可俯仰，或痛连下肢者，为风寒湿痹型 ⑤有外伤或过度劳作史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑、脉涩，为气滞血瘀型 ⑥隐痛、起病缓慢，酸多痛少，乏力易倦，头晕、眼花、耳鸣、腰酸，舌红少苔，脉细者，为肝肾虚弱型 操作 操作步骤 施术方法：结合CT报告或X线片。 （1）棘突间施术。在患椎上下棘突间，针刀垂直皮肤表面，刀口线与脊柱纵轴垂直，瞬间刺入，先切割棘上、棘间韧带，感觉手下有松动感时，再加压深入直达黄韧带，深度一般在2.5cm左右，到达黄韧带的感觉是刀下柔韧、阻挡感，然后调转针刀，平行于脊往纵轴，纵行剥离松解黄韧带数刀，出针刀，创可贴外敷。 （2）横突间施术：在后正中线旁开2.5cm处，病变椎间盘上下腰椎横突间，针刀垂直于皮肤表面，刀口线平行于脊柱纵轴，瞬间刺入，深度直达椎板，先切割椎间小关节韧带．再加压沿椎板下缘松解横突问韧带，出针刀．创可贴外敷。 （3）臀部和下肢压痛点施术：在患侧臀部和下肢寻找敏感压痛点，一般多在骶髂关节。“环跳”、“风市”、“承山”穴等处，针刀垂直于皮肤表面，刀口线与该处肌肉走行方向一致，施术部位避开重要神经、血管，加压的瞬间刺入，先纵行疏通，再横行铲剥数刀，出针刀，创可贴外敷。 治疗时间及疗程 治疗时间及疗程 针刀组每7天治疗一次，3次为一疗程，疗程间休息6天，2个疗程后进行疗效总结及分析。机理机理（一）统复脊椎内外组织的动态平衡和生物力学平衡。行小针刀手术时，剥离松解病变椎间盘的周围组织，深入到椎管外的脊椎静脉丛、脊段动脉背支及神经很出椎间孔后的背支神经；这些组织均来自椎管内的神经血管，所以当针刀刺激椎管外侧椎间小关节处的韧带及黄韧带、棘间韧带、横突间韧带等软组织时，此处的神经血管感受器必将引起椎管内和椎间金周围的神经皿管相应的保护性修复。此外，小针刀这种多孔道的小创伤；不仅为新生的小血管开创了新的通道；同时也使局部病灶产生新的创伤性、化学性和免疫性反应．从而调整了病变处的不良反应，促使神经根处炎性水肿的吸收和病变椎间盘的修复，从而达到脊椎内外组织的动态平衡和主物力学平衡。 null（二）关于小针刀的镇痛作用，多数患者的敏感压痛点处，经小针刀松解后，疼痛随之消失，这可能与下述机制有关： 1. 小针刀在病变组织的机械刺激，产生微量机械热，这种热能可促使局部毛细血管扩张，血流量增加，微循环通畅，局部病灶的血运丰富后，能迅违带走病变部位堆积的致痛物质，如5一羟色胺、缓激肽、乳酸等； 2，敏感压痛点多在组织粘连结疤处，腰椎间盘突出后，腰部各组织的解剖位置发生微细的错动，从而破坏了组织间的动态平衡，它的病理变化是组织间的充血、水肿、粘连、结疤。而人体自身的保护性作用，对病变处进行修复，日久产生“能量”的堆积。在敏感压痛点施术，经小针刀松解。疏通、剥离，患者产生酸麻重胀感觉，并沿一定方向传导，这是一种病变组织所堆积“能量”的释放。临床证实，随着“能量”的释放，敏感压痛点亦随之消失。null典型病例 典型病例 李某，男，38岁，公司职员。2007年8月5日就诊。主诉：腰痛6年，伴有左下肢麻痛，症状时轻时重。此次发病已3个月，症状逐渐加重，活动严重受限。CT检查：L4~L5椎间盘突出，左侧神经根移位。经3家医院针灸、牵引、推拿、药物治疗，疗效不佳，且有加重趋势。经人介绍，至我院就诊，就诊时患者由2人搀扶，查体：左侧直腿抬高试验（+），腰4~5棘突旁有明显压痛，左小腿外侧感觉减退，腹压增加时腰痛加重。应用上述针刀方法，治疗一次后，患者腰腿部疼痛立即明显减轻，能独立慢走，但活动仍有受限，又治疗2次后，腰腿痛症状、体征完全消失。随访1年未复发，患者无不适主述，查体无阳性体征。 机理机理针刀疗法是将针刺疗法和手术松解法有机地结合为一体的新的医疗手法； 一方面可利用针的作用，疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”； 另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘连，祛除卡压，改善循环，消除无菌性炎症，“以松至通，通则不痛”。 治疗A点，目的是松解黄韧带和侧隐窝，一方面松解了挛缩、增生的黄韧带，另一方面也降低了椎管内的压力，椎管内血循环得到改善，无菌性炎症消退，从而减轻了对神经根的刺激和卡压，使疼痛缓解或消失。 治疗B点，目的是松解关节囊及脊神经后内侧支穿过的乳-副突管韧带，使关节囊内压降低，关节囊内无菌性炎症消退，消除了对脊神经根和脊神经后内侧支炎性刺激和卡压，使腰腿痛症状迅速缓解。 治疗C点，目的治疗椎间孔外口的神经根及脊神经后外侧支,在椎间孔外口有一个由横突间韧带向内延续的膜性结构--纤维膈，此纤维膈与关节突及椎弓根等组织共同围成骨-纤维管，神经根等组织由内穿出，针刀松解了横突间韧带及椎间孔外口的骨-纤维管，目的是使神经根穿出椎间孔外口的骨-纤维管时所受到的炎性刺激及卡压得以消除，从而使疼痛和麻木得以减轻乃至消失。 注意事项注意事项 （1）严格无菌操作，手术前仔细检查所用针刀有无计体隐约断、裂刀刃卷曲。 （2）棘突间施术时，深度不得超过黄韧带，以免损伤脊髓；横突间施术时，深度不得超过横突深度，以免损伤神经根或腹内脏器。 须知须知非手术疗法(包括针刀)治愈的大部分病人复查CT、MRI，椎间盘突出部分依然存在，复于原位的现象较少见，说明该病的治疗并非一定要去除或还纳突出的髓核。 针刀治疗后加强自我保健，注意正确的姿势，则复发的可能性极小，远期疗效十分理想。 针灸综合复位法”针灸综合复位法”安徽中医学院针灸专家陈卫华副教授介绍，“针灸综合复位法”从引起“腰突”的根本原因入手，开创了全面攻克腰椎间盘突出的新局面。   松解粘连——腰椎周围软组织损伤是导致腰椎间盘突出症的主要原因之一。它们的慢性损伤必然发生挛缩、疤痕、粘连，而粘连的结果导致体内动态平衡失调，即腰椎内外组织动态平衡失调，才是引起腰腿痛的根本原因。通过“小针刀”自上而下的闭合性手术松解，疏通阻滞，解除粘连，疏筋活络，改善微循环，有效松解腰椎前后、两侧损伤的肌群，改善脊椎旁肌群和韧带的紧张和痉挛，有助于椎管内外动态平衡的恢复，从而达到治疗目的。   抗炎融核——经由刺血疗法，消除局部炎症及神经根的水肿、粘连并营养神经等作用。消融镇痛，从而使腰腿痛等临床症状及体征消失，并达到治疗腰椎间盘突出症效果。加用活血化瘀，疏通经络的名贵中药制剂，可有效地促进血液循环，以达到治疗的目的。null减压解痉——以低频红外线为基础，利用红外线能量穿透能力，配合热凝作用，使胶原纤维汽化、收缩和固化，使突出的椎间盘减压，缓解对神经根的压力，减轻腰腿痛。使髓核组织细胞脱水、萎缩，从而使椎间盘突出物缩小。抗炎、镇痛、消融三效合一。达到治愈的目的。    组织复位——根据人体学原理，模仿传统医学手法中的斜扳，旋转复位，牵引等手法，使成角、旋转、牵引同时完成，促使病变椎体间的三维方向的改变，使之恢复生理曲度，纠正椎间盘受力不均，并使椎间盘产生负压，促使突出物的回纳，达到椎间三维结构的新的平衡，减轻和消除对神经根的刺激、压迫。从而使腰腿痛等临床症状及体征消失。   功能恢复——制订了一套行之有效的康复流程，家庭药物康复结合功能锻炼，帮助患者更快康复。推拿治疗方法 推拿治疗方法 1. 解除腰臀部肌肉痉挛：用法、按法、揉法、点法、推法、弹拨法、拿法等在患侧腰部、臀部、下肢部进行放松肌肉的操作，重点在肾俞、大肠俞、环跳穴、委中穴等施用点法，全过程大约需15～20分钟。　　 2. 牵抖按压法：患者俯卧位，一助手用治疗巾固定患者上背部，医者双手分别握紧患者双踝关节，持续牵引半分钟左右，在水平位左右晃动十数次，然后上下抖动患者腰部5～6次；仍回原位，医者站于一侧，双手相叠轻按于椎间盘突出部位，另用一位或两位，握紧患者双踝部，持续牵引半分钟后，猛然用力加重牵引，此时，医者双手迅速用力向下按压数下。 3. 背伸法：医者与患者相背而立，医者双臂挎紧患者双臂，做弯腰屈膝挺臀的动作，使患者利用自身体重为牵引力，加大椎间隙的宽度。　　 4. 斜扳法：患者健侧卧位，医者一手扶住患者肩前部，另一手肘关节抵住髋后部，令患者上身尽量后旋，此时，抵住髋关节的肘部用力做相反方向扳动 。 腰椎间盘突出症患者康复锻练操 腰椎间盘突出症患者康复锻练操