中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服

nullnull中西医结合治疗肠梗阻 中西医结合治疗肠梗阻www.themegallery.com ◆中药口服或胃管注入治疗肠梗阻 ◆中药灌肠治疗肠梗阻中西医结合治疗肠梗阻nullwww.themegallery.com 中药口服或胃管注入治疗肠梗阻一、中医中药治疗肠梗阻 的理论基础二、方剂选择三、方法 四、适应证 nullwww.themegallery.com一、中医中药治疗肠梗阻 的理论基础 中医 理论基础 现代 理论基础理论基础nullwww.themegallery.com 中医 理论基础 中医学认为六腑为“传化之腑”, 其 功能“泻而不藏”, “六腑以通为用”， 以通降下行为顺, 滞塞上涌而为逆, 故通里攻下是该病的治疗大法。nullwww.themegallery.com现代 理论基础（1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素 可使肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、 氯化钠、硫酸镁等,形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激 肠管蠕动。 （2）兴奋胃肠平滑肌的作用, 促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、 厚朴、木香等。 （3）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。 如大黄、丹参、桃仁、红花等。 （4）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏 障等作用。nullwww.themegallery.com二、方剂选择大承气汤 肠梗阻方 大黄（后下）10―20， 芒硝（冲下）10， 枳实10―20，厚朴10―20。大黄15g (后下) ,厚朴30g, 芒硝10g (冲服) , 枳实15g, 桃仁15g, 炒莱菔子30g, 赤芍15g。nullwww.themegallery.com 复方大承气汤 （安徽中医学院第一附属 医院普外科协定方剂） 大黄（后下）10―20， 芒硝（冲下）10―20， 枳实10―20，厚朴10―20， 木香10―20，丹参10―20， 桃仁10―20，红花10―20， 黄芩10―20，连翘10―20, 金银花10―20。nullwww.themegallery.com三、方法 煎成汤药120～150ml，口腹或胃管注入， 胃管注入者需夹管保留1～2小时。每日2次。nullwww.themegallery.com四、适应证 1 无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、无明显中毒症。 2 粘连性梗阻、麻痹性梗阻。 3 粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻。 4 术后早期炎性梗阻。 5 早期无绞窄的肠扭转。 6 中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受手术治疗。nullwww.themegallery.com ◆中药灌肠治疗肠梗阻一、灌肠治疗肠梗阻的理论 根据二、中药组方思想 三、灌肠技术和方法 四、适应证 nullwww.themegallery.com一、灌肠治疗肠梗阻的理论 基础结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能 灌肠液对直肠的刺激作用 中药的现代药理作用 中药传统药理作用 其他优势 nullwww.themegallery.com1.结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能 有研究证明，经直肠给药时局部黏膜吸收 血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至 可达到静脉注射浓度，显著提高了药物的生物 利用度。nullwww.themegallery.com2.灌肠液对直肠的刺激作用 根据流体力学一般规律,在一段管道中,液体的流量、流速与该管 道两端的压力差成正比,而与管道对液体流动的阻力成反比。 液体由充盈汇聚使质能增加,产生的流速、压力增大,由于肠道是肌性 器官,结肠、直肠内均存有粪便,因而阻力大小基本相同。故灌肠液一 部分进入直肠,另一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚到一定量时 （200―300ml）,直肠内压强达到713 kPa ,直肠壁感受器发生强烈兴 奋,通过神经反射,患者马上产生便意,立即排便。 nullwww.themegallery.com3.中药的现代药理作用（1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素可使 肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、 硫酸镁等,形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激肠管蠕动。 （2）兴奋胃肠平滑肌的作用, 促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、 厚朴、木香等。 （3）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如 大黄、丹参、桃仁、红花等。 （4）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏障等 作用。nullwww.themegallery.com4.中药传统药理作用 肠梗阻属中医“腹痛”、“肠结” 、“关格”范畴，为中医六腑疾病。 六腑的共同生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、动而不静、 降而不升、以通为用。肠梗阻中医病机特点为“里实热证”，为气滞血 瘀，腑气不通，胃肠功能失调，隧道壅塞，而致大肠传导受阻，循环 障碍，肠功能消失。 临床现为痛、胀、吐、闭、热等腑气不通的症状，舌苔多腻或 黄腻。在治疗上根据“六腑以通为用”、“痛随利减”的理论，采用通里攻 下、行气活血、清热解毒为主的辨证论治原则，使六腑气机通调,升降 平衡，恢复泄而不藏的生理功能。nullwww.themegallery.com5.其他优势（1）因呕吐和梗阻上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液 难以保留，吸收不全。 （2）不受剂型和胃酸的影响，生物利用度大，副作用小。 （3）安全、方便、经济，不受条件限制，无痛苦，病人乐于 接受。nullwww.themegallery.com二、中药组方思想 1 通里攻下 2 清热解毒 3 活血化瘀 nullwww.themegallery.com 1 通里攻下“闭”之部位在六腑，六腑以通为用。 选用药物大黄、芒硝、枳实、厚朴、木香等。nullwww.themegallery.com2 清热解毒肠梗阻中医病机特点为“里实热证”。 选用药物大黄、黄芩、柴胡、黄柏、黄连、 金银花、连翘等。nullwww.themegallery.com3 活血化瘀 除“里实热证”外，肠梗阻往往还有“瘀”， 表现为局部和全身血液循环障碍。 选用药物丹参、桃仁、红花、赤芍、延胡索等。nullwww.themegallery.com大承气汤： 大黄（后下）10―20，芒硝（冲下）10―20， 枳实10―20，厚朴10―20。 复方大承气汤（安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂）： 大黄（后下）10―20，芒硝（冲下）10―20，枳实10―20， 厚朴10―20，木香10―20，丹参10―20，桃仁10―20， 红花10―20，黄芩10―20，金银花10―20，连翘10―20。nullwww.themegallery.com三、灌肠技术和方法 1 操作体位 左侧卧位，臀部抬高15―20cm。 灌肠管的选择和插入深度 导尿管或吸痰管 （很少选用肛管），上连接一次性输液器和无菌输液瓶。 插人深度以20―30cm为宜。 灌肠中药温度：37~39℃。 温度过低对肠粘膜刺激性大，温度过高易烫伤肠粘膜。nullwww.themegallery.com灌肠药量、次数、速度 每次200―300mL；每天2次；滴入速度40―60滴/min。 滴人后让患者右侧卧位，保留药液20―30min。 5 具体操作方法 让患者左侧卧位，臀部抬高15―20cm。将配制好的中药 液200―300ml倒入无菌输液瓶内，摇匀，插入一次性输液器, 连接一次性导尿管。润滑尿管, 嘱患者深呼吸减轻腹压,促使括约 肌松弛,易于插管。自肛门插入20―30cm，以患者感舒适无便意 为度。滴入速度40―60滴/min。滴人后让患者右侧卧位，保留药 液60―120min。每天2次。nullwww.themegallery.com注意事项 操作中密切观察患者病情变化，发现脉速、面色苍白、 出冷汗、心慌气急，应立即停止灌肠，并迅速对症处理。nullwww.themegallery.com四、适应证 无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、 无明显中毒症； 2 粘连性梗阻、麻痹性梗阻； 3 粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻； 4 术后早期炎性梗阻； 5 早期无绞窄的肠扭转； 6 中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受手术治疗。nullwww.themegallery.com