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中医适宜技术

2011-08-15 39页 ppt 5MB 420阅读

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中医适宜技术nullnull 联系方式:  号 (230031) 0551-2850152 13965059097   fangzhaohui@medmail.com.cn新起点,新舞台 优化血糖管理的新策略null 主讲人简介 主讲人简介 方朝晖,安徽中医学院、安徽省中医院内分泌科主任。教授,主任医师,医学博士,博士研究生导师。 安徽省学术与技术带头人培养对象,安徽省卫生厅”江淮名中医”培养对象,第十一届安徽省青年科技奖获得者。 国家中医临...
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nullnull 联系方式:  号 (230031) 0551-2850152 13965059097   fangzhaohui@medmail.com.cn新起点,新舞台 优化血糖管理的新策略null 主讲人简介 主讲人简介 方朝晖,安徽中医学院、安徽省中医院内分泌科主任。教授,主任医师,医学博士,博士研究生导师。 安徽省学术与技术带头人培养对象,安徽省卫生厅”江淮名中医”培养对象,第十一届安徽省青年科技奖获得者。 国家中医临床研究基地重点病种糖尿病学术带头人,国家中医药管理局重点学科中医内分泌学科带头人,国家行业专项慢病-糖尿病首席专家,科技部重大新药创制项目-糖尿病血管病变新药创制课题负责人。 安徽省中医药学会内分泌专业委员会主任委员,中华医学会安徽省骨质疏松与骨矿盐分会副主任委员,中华中医药学会糖尿病专业委员会常务委员,安徽省医学会内分泌专业委员会常务委员,世界中医药学会糖尿病专业委员会理事。 主要研究方向为中医药防治代谢内分泌病的临床研究。承担省部级科研课题8项,发表专业学术论文100余篇,获得”国家发明专利”2项 目录目录糖尿病概述 合理利用临床研究结果 临床研究与临床实践的异同 强化降糖研究的假设:降糖=HbA1c达标=心血管获益 REACH,优化血糖管理策略 目录目录糖尿病概述 合理利用临床研究结果 临床研究与临床实践的异同 强化降糖研究的假设:降糖=HbA1c达标=心血管获益 REACH,优化血糖管理策略 《中国2型糖尿病防治指南》《中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 … …惊人的数字!惊人的数字!目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 胰岛素出现后 慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因胰岛素出现后 慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因视网膜病变冠心病动脉粥样硬化 高血压神经病变肾脏病变脑卒中糖尿病足大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257. 缺血性 其它 糖尿病 癌症 卒中 感染 其它 心脏病 心脏病 死亡的百分比50403020100 参与 实践 指导 null糖尿病治疗的首要目标全面控制血糖长期达标null药物治疗 单种因素单种药物治疗  单种因素多种药物联合治疗 多类药物同用 复方制剂  多种因素单种药物治疗  多种因素多种药物联合治疗 多类药物同用 复方制剂(Polypill)糖尿病自然病史糖尿病自然病史Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000血糖NGTIGT/IFG未诊断的糖尿病糖尿病大血管并发症微血管并发症目录目录糖尿病概述 强化降糖研究的假设 降糖=HbA1c达标=心血管获益 REACH,优化血糖管理策略合理利用临床研究结果 避免走入血糖管理误区 REACH 优化血糖管理策略 合理利用临床研究结果 避免走入血糖管理误区 REACH 优化血糖管理策略 临床研究问题的本质——药物安全性低血糖体重 增加**临床研究问题的本质——药物安全性VADT, ADVANCE: 强化降糖并没有带来大血管并发症收益 ACCORD: 强化降糖增加死亡率,很多专家指出死亡率的增加与低血糖有关药物 安全性 低血糖 即使不是ACCORD死亡率增加的全部原因, 也是最主要的原因; 同时也是糖尿病血糖管理中 不可忽视的一部分 低血糖 即使不是ACCORD死亡率增加的全部原因, 也是最主要的原因; 同时也是糖尿病血糖管理中 不可忽视的一部分 低血糖是不是罪魁祸首?——null 中医药防治糖尿病及其并发症 研究的地位和思考近50年来中医防治糖尿病 的研究发展概况近50年来中医防治糖尿病 的研究发展概况第一阶段:建国初期至60年代,由于国际上糖尿病的诊断不明确,也不统一,只是模糊研究。 第二阶段:单味药降糖的研究与筛选。70年代北京医院糖尿病研究小组按照血糖高峰下降的程度分为无效和部分有效,发现降糖作用明显者有桑白皮、桑叶、桑葚、桑枝、亚腰葫芦、五倍子、当归、黄连素片等11种。null第三阶段:复方降糖作用的研究 80年代主要为复方降糖作用研究,虽然许多报道中药能降低血糖,但由于缺乏严密的设计和双盲对照,其疗效仍不能得到学术界公认。 中医药防治糖尿病及其并发症 研究概况 中医药防治糖尿病及其并发症 研究概况 理论研究 临床研究 实验研究 新药研发 病因研究 病因研究 素体阴虚,五脏虚弱 饮食不节,房劳过度 精神刺激,情志失调 外感六淫,毒邪侵害 久服丹石,化燥伤津 病机研究 病机研究 脏腑病机论 :脾与糖尿病 、 肝与糖尿病 、肾与糖尿病 、心与糖尿病。 气血津液病机论 :阴虚为本论 、气虚为本论 、气阴两虚论 、阳虚论 、血瘀论 。 痰、湿、毒病机论 :痰浊论 ,湿邪、湿热论 ,毒邪、浊毒论 。临床研究 临床研究 辨证分型 : 辨证施治 : 其他疗法 :辨证分型辨证分型三消辨证: 消渴以多饮、多食、多尿、身体消瘦为特点,古人根据三消症状的主次,将消渴分为上、中、下三消进行诊治。 以气血分:气虚型(中气下陷);血瘀型;气虚血瘀型;气滞血瘀型。 以阴阳分:阴虚型;阴虚阳亢型;阳虚型;阴阳两虚型。 以脏腑、阴阳气血分:燥火伤肺型;胃火炽盛型;肺胃燥热型;肺胃湿热型;肺胃气阴两伤型;胃燥津伤型;肠燥津伤型;脾积郁热型;脾胃实热型;燥热入血型;下焦湿热型;胃肾气阴两伤型;血瘀气滞、气阴两伤型;皮肤疮疡型。辨证施治辨证施治中医诊治糖尿病及其并发症,辨证除了传统的方剂辨证、三消辨证以外,分型辨证、分期分型辨证、标本虚实辨证、三阴三阳辨证方法,也被广泛应用于临床等。 分型辨证是当今临床最常用的辨证论治模式。医家有根据气血阴阳虚实盛衰分型者,有结合脏腑辨证、病因辨证方法分型者,实际上是继承多种传统辨证方法基础上所进行的一种综合辨证方法。 实验研究 实验研究 中药复方作用机制研究 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 增加胰岛素受体数目或提高其亲和力,提高对胰岛素的敏感性 拮抗升糖激素 抑制醛糖还原酶作用 抑制蛋白质非酶糖基化 清除自由基抗脂质过氧化及纠正脂肪蛋白质代谢紊乱 中药新药的研发中药新药的研发1985-1992年未见有申报批准治疗糖尿病的中药新药; 1993年-1999年3月,国审批治疗糖尿病中药新药产品14个,其中二类中药1个、三类中药4个,四类中药9个及胶囊、口服液、颗粒剂、冲剂、注射液5种剂型。平均每年审批1-2个中药,1999年的数量有所增加。 1993-1999年审批的治疗糖尿病的14个新药品种有8个处方。其中13个均为中药复方,仅一个是从中药材中提取的有效成分及其制剂。 1999年至今审批三个中药新药。 nullnullnullnullnullnull阐明糖尿病的中医学科学内涵,形成糖尿病 的中医系统理论和方法形成疗效确切、可推广的具有中医特色和优 势的糖尿病整体综合治疗形成疗效确切的糖尿病系列中药制剂形成中医药研究糖尿病的科研新模式培养一支高素质、多学科交融的科技人才队伍形成糖尿病中医临床疗效评价体系和技术标准nullnull 临床疗效是中医学生存、发展的基石 临床疗效是中医学生存、发展的基石 中医临床基地 是实现中医伟大复兴的重要举措! 小结: 合理利用临床研究结果,优化血糖管理策略CHANGE NEEDED不能把握血糖 干预最佳时机过分关注 HbA1c本身忽略 低血糖风险早期血糖干预 合理联合用药 个体化治疗将糖尿病作为一个 整体进行全面治疗制定合理的目标小结: 合理利用临床研究结果,优化血糖管理策略未充分重视降糖药 可能带来的危害选择合理的方案nullREACH关注糖尿病,优化血糖管理策略 医学准则 指南推荐, 理念更新 循证验证, 疗效保障 个体治疗, 安全达标 医学经济, 提升疗效
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