中医执业医师考试复习——原发性支气管肺癌的诊断和鉴别诊断

中医执业医师考试复习——原发性支气管肺癌的诊断和鉴别诊断 　　原发性支气管肺癌的诊断和鉴别诊断是中医执业助理医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容，供大家参考。 　　（一）诊断 　　肺癌的预后决定于能否做到“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗。待临床出现典型症状，则多已有外侵及转移，丧失了根治机会。临床上对40岁以上，特别是男性，长期吸烟或有职业性致癌物质接触史者，出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能性： 21​ 原因不明的刺激性干咳，治疗无效； ②有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者； ③原因不明的持续性胸痛及腰背痛； ④无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血； ⑤同一部位反复出现肺炎； ⑥原因不明的肺脓肿； ⑦原因不明的四肢关节痛、杵状指（趾）、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征等； ⑧X线检查有局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大； ⑨原有肺结核已稳定，他处出现新病灶，或结核灶“恶化”，耐抗结核治疗无效者。 对以上可疑者应选择做痰检、支气管镜检、胸水和活组织检查等，以力求早期明确诊断。 　　（二）鉴别诊断 1.肺炎　 多见于青壮年，急性起病，寒战高热，咳铁锈色痰，自细胞增高，抗炎治疗有效。但对老年患者之迁延难愈或反复在同一部位发生的“肺炎”应提高警惕。 2.肺结核　 多见于青壮年，常有持续性发热及全身中毒症状，可有反复咯血，病程长，痰液可检出结核菌，X线检查有结核灶的特征，抗痨治疗有效。 3.肺脓肿　 需与癌性肺脓肿鉴别。肺脓肿起病急，全身中毒症状重，常有寒战、高热、咳嗽及咳大量脓痰，白细胞及中性粒细胞增高。X线显示空洞壁较薄，内有液平。肺癌一般先有慢性咳嗽，反复咳血痰，X线显示空洞壁增厚，内壁不平，偏离中心。如两者鉴别有困难时，可做支气管镜检查。 4.结核性胸膜炎　 需与癌性胸腔积液鉴别。癌性胸液增长迅速，常为血性，抗结核治疗无效，可找到癌细胞。抽液后X线检查可发现肺部或胸膜肿块。结核性胸膜炎胸液多为淡黄色，偶呈血性，抗结核治疗迅速奏效。