温针配合穴位注射和康复功能锻炼治疗股骨头坏死80例

温针配合穴位注射和康复功能 锻炼治疗股骨头坏死 80例 尹群党 (新沂市人民医院,江苏 新沂 221400) 摘 � 要:目的:探讨温针配合穴位注射和康复功能锻炼治疗缺血性股骨头坏死( ANFH)的疗效。方法:共 治疗 80例缺血性股骨头坏死患者,均采取温针配合穴位注射治疗并进行个体化的康复治疗、锻炼治疗。 结果:治疗 3个月、6个月时,分别进行自身对照, 3个月、6个月VAS 评分与治疗前相比较有显著性差异 ( P< 0. 05)。6个月时总有效率 97. 5%。结论:温针配合穴位注射和康复功能锻炼治疗股骨头坏死可明 显改善症状、功能、抑制病情进展、促进股骨头的修复。 关键词:股骨头坏死;温针;穴位注射;康复功能锻炼 中图分类号: R246. 2 � � � 文献标识码: B � � � 文章编号: 1005- 0779( 2009) 05- 0008- 02 作者简介:尹群党( 1972- ) ,男,主治医师,主要从事颈肩腰腿痛及各种 软组织疼痛的中西医结合临床研究。 � � 收集我院自1998年8月至 2008年 10月医治的股 骨头坏死患者 80例,以温针配合穴位注射和康复功能 锻炼治疗股骨头缺血性坏死, 获得了令人满意的疗效。 现报告如下。 1 � 临床资料 1. 1 � 一般资料 � 本组资料共 80例, 均为门诊确诊股 骨头坏死的病例,男 45例, 女 35例; 年龄最小者 3岁, 最大者 84岁, 平均 40 岁; 病程最短 1 月, 最长 30年, 平均 3. 6年;单侧发病36例,双侧44例;乙醇性28例, 激素 16例,外伤 24例,髋关节脱位 2例, 强脊炎类风 湿6例, 血液病 2例, 减压病 1例, 原因不明者 1 例。 全部病例均经 X 线、CT 或 MRI 检查证实。根据 Fi� cat [ 1]四期划分, Ficat �期 25例, Ficat 期 32例, Ficat !期 15例, Ficat ∀期 8例。 1. 2 � 诊断标准 � # 有典型外伤史,长期应用激素或饮 酒史; ∃髋关节周围疼痛或沿大腿内侧及膝关节疼痛, 行走或长期负重后加重; % 跛行步态, 髋关节活动障 碍,以屈曲和内旋为著,腹股沟部有压痛; &X线片、CT 或MRI是确诊的主要依据。 2 � 研究方法 2. 1 � 治疗方法 � 患者侧卧位, 患侧在上, 取明显压痛 点即阿是穴、双肝俞、双肾俞、环跳、秩边、居 、风市、 足三里、血海、阳陵泉、绝骨等穴。阿是穴周围行扬刺 法,手法以捻转为主,使整个髋关节前方及侧方均有明 显酸胀感,局部采用温针灸,肝俞、肾俞、风市、足三里、 血海、阳陵泉、绝骨以补法为主,环跳、秩边、居 以泻 法为主,留针 30~ 40 min。起针后选用复方丹参注射 夜6 ml,注射器抽取, 于股骨头缺血性坏死侧的阿是 穴、环跳、居 穴, 严格消毒每穴注射 2 ml。前 3月每 周治疗3次,后 3月每周治疗 2次,共治 6月。康复功 能锻炼给予患肢牵引, 每日 2次, 牵引 30~ 50 min 为 宜,然后配合下肢按摩, 髋关节功能练习、模造。同时 扶拐行走、防止股骨头塌陷变形,加强股四头肌练习。 2. 2 � 观察指标 � # 记录患者治疗前后全身及局部的 临床症状体征。∃ 目测类比等级法( VAS) : 为一条 10 cm 长直线,两端分别代表无痛和剧痛, 患者在其中画 线以表示疼痛程序。0 cm:无痛,无任何疼痛感觉; 1~ 3 cm: 轻度疼痛, 不影响工作、生活; 4~ 6 cm: 中度疼 痛,影响工作,不影响生活; 7~ 10 cm: 重度疼痛, 疼痛 剧烈, 影响工作及生活。治疗前及治疗后由病人自行 画明疼痛所在位置。 2. 3 � 统计学处理 � 所得数据以 �x ∋ s 表示, 治疗前后 各观察指标的比较采用配对 t 检验, P< 0. 05表示有 统计学意义。 3 � 疗效观察 3. 1 � 疗效评定 � 参照国家中医药管理局 1994年公布 的(中医病证诊断疗效标准)来判定疗效: #治愈: 髋关 节无疼痛,无跛行,功能完全恢复, 或基本恢复, X线片 显示股骨头死骨区塌陷及骨增生硬化现象基本消失; ∃好转:髋部疼痛和跛行减轻, 活动及功能明显改善, 下肢短缩 1 cm 左右, 股骨头坏死区域有部分新骨生 成; % 未愈:经过治疗后症状无改善, X线片示股骨头 坏死区无改变。 3. 2 � 治疗结果 � 温针配合穴位注射和康复功能锻炼 治疗 6个月,按照上述疗效判定标准,本组 80例中,治 愈56例, 好转 22例,无效 2例,总有效率 97. 5%,治愈 率70%。治疗后 3个月、6个月 VAS 评分都较前明显 ∗8∗ JCAM. May, 2009, Vol. 25, NO. 05 降低,治疗后 3个月、6个月 VAS评分与治疗前相比较 有显著性差异( P< 0. 05)。见表 1。 表 1 � 患者治疗前后疼痛视觉模拟 VAS 评分变化 � (�x ∋ s ) 时间 疼痛视觉模拟VAS评分 疗前 7. 28 ∋ 1. 21 3月 1. 08 ∋ 1. 50* 6月 0. 18 ∋ 1. 85* � � 注: * 与治疗前比较, P < 0. 05。 4 � 讨论 股骨头缺血性坏死的病因繁多,如外伤、长期大量 饮酒、长期应用糖皮质激素、髋关节发育不良等。其发 病机理也颇复杂,既有解剖学因素,即坏死好发于血液 供应较差的部位,又有生物力学因素,坏死的发生与髓 内压力有关,髓内压力增高则骨的循环血量减少, 骨因 缺血而坏死;另负重可使骨质压缩进而引起髓内压力 上升造成血液供应障碍。本病属中医+髋骨痹,范畴, 与+骨痿,、+骨蚀,等病有相似之处, 多由肝肾不足、筋 骨失荣,又因肝肾不足、外伤等均可使风寒湿邪乘虚而 入,虚邪深入筋骨, 寒凝于里, 筋脉受阻, 造成气血凝 滞,营卫不通而致病。故股骨头缺血性坏死均以先天 不足为发病的根本, 六淫、外伤劳损为发病的诱因, 发 病机理关键在于气滞血瘀,它贯穿于股骨头缺血性坏 死的全过程。治疗上应以活血化瘀为治疗大法,辅以 补肾健骨、通经活络,以达到血液循环的畅通或促进股 骨头侧支循环的建立,有效改善股骨头缺血状态, 促进 骨的新陈代谢, 促进坏死骨的修复和新骨生成。采用 温针灸施术于病变部位, 以加强局部血液循环,改善局 部的功能和营养状态; 配合双肝俞、双肾俞、环跳、秩 边、居 、风市、足三里、血海、阳陵泉、绝骨等穴,以调 补肝肾,活血化瘀,调养气血。复方丹参注射液具有活 血化瘀的作用[ 2] ,减少了血液的黏滞性,改善股骨头血 循环的血栓前状态, 从而改善了股骨头微循环,减轻了 股骨头的静脉瘀滞, 降低了骨内压,改善了股骨头内骨 细胞的缺血缺氧状态,使骨的正常新陈代谢得以进行。 配合适当的牵引、理疗康复功能训练, 进一步改善循 环,解除肌肉痉挛, 改变髋关节间隙, 防止股骨头负重 塌陷、关节粘连、肌肉萎缩作用,达到祛瘀、生新、复骨 之目的。该方法具有改善髋部疼痛症状、恢复髋关节 功能、防止下肢残疾、提高生存质量和见效快的优点。 参考文献: [ 1] � Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head: early diagnosis and treatment[ J] Bone Joint Surg, 1985, 67: 3- 9 [ 2] � 史风雷,任丽霞,孙升云, 等.复方丹参注射液预防激素性股骨头 坏死的初步研究[ J] .中医正骨, 2000, 14( 4) : 3- 5 收稿日期 : 2008- 11- 01 中华中医药学会全国治疗退变性脊柱关节病临床教育基地 钩活术(四位五法)创始人魏玉锁治疗颈腰椎病面向全国招生 国家级�类继教学分� � 魏氏钩九针中医四位五法 − − − + 钩活术,, 独创术式, 直达病所,针眼大小的皮损,不缝合, 不换药 ,痛苦小, 只要具备一定条件 的大、中、小型医院、诊所都能开展, + 钩活术,用于治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质增生症、椎 管狭窄症、手术失败综合症。+ 魏氏巨钩针, 获国家专利 (专利号: 200320129212. 7) , 2008 年 9 月 建立中华中医药学会全国钩活术治疗退变性脊柱关节病临床教育基地, 成为国家级继教�类学 分项目。 本学习班突出 5 个新字:一是治疗颈腰椎病的新理念 (慎牵引、轻按摩、首钩活) ;二是颈腰 椎病的新治法(钩活术:减压、减张、松解、疏通、立平衡) ;三是颈腰椎病的新针具(钩九针) ;四是 治疗颈腰椎病三大新穴(颈三穴)、腰椎病的三大新穴(腰三穴) ;五是治疗颈腰椎病的效果较好。 学员可在医院观摩手术的全过程, 亲眼目睹其效果。本班采用理论与实践相结合的教学模式, 学员每天能看到病人、看到手术。学员可带病人前来(治疗费减半 ) , 学期 7 天, 学费 1980 元, 见 习费 100 元( 7 天) , 资料费 20元(仅限于大陆)。另设痔瘘病班( 680元)、乳腺增生班( 500 元)、新 骶管注射班( 3∗1∗3 注射法 500 元)、穴位埋线班( 360 元)、鼻炎班( 360 元)、皮肤病班( 360 元)。 学员应具备条件: 学员必须是国家法定行医资格的执业医师、助理医师或乡村医生, 有一定 临床经验的内、外、妇、儿、疼痛科医师。开班时间 2009年 3~ 12 月,每月 16 号全天报道, 17号开 课(不收.区域保护/ 地区学员) , 两种(加盟免费 � 免盟交费)学习形式任赁选择, 请提前报名确认。 如学员在学习班中没有掌握者, 可下期免费再学,食宿统一安排,费用自理。学员需带回+ 巨钩针,两套共 8 支(每支 180 元) , 参加学习者需携带身份证、相应的资格证复印件及本人近期免冠小二寸照片 3 张。学习期满能独立操作, 经书面考试合格的学 员, 颁发中华中医药学会的结业证书,需区域保护颁发授权牌和授权证书。详情可登陆钩活术网( www. gouhuoshu. cn 或net或www. jzbzl120. com) 全国魏氏钩九针四位五法 � + 钩活术,创始人魏玉锁院长亲自答疑示教,独自办班, 仅此一家,谨防假冒。 报到地点: 石家庄真仁中医钩活术医院 电 � � 话: ( 0311) 87894188、86790778、66119120、661191170、88892917、( 0) 13131120479 乘车路线: 石家庄火车站右(北)行,穿过中山路(通过天桥或地下通道)到纪念碑。出租车 5 元、人力车 3 元到清真寺街钩活 术医院 地 � � 址: 石家庄市清真寺街南段路西(福源街12号) ∗9∗针灸临床杂志 2009 年第 25卷第 05 期