胫骨平台骨折手术治疗及术后

null胫骨平台骨折手术治疗及术后的康复原则胫骨平台骨折手术治疗及术后的康复原则天津医院创伤骨科 马宝通null 胫骨平台骨折是膝部骨折较难处理的损伤，其最常见、最严重的合并之一是关节僵直。分类分类Holh分类 AO分类 Schazker分类Schatzker分类Schatzker分类手术治疗的时机手术治疗的时机一般应延迟手术 急症手术指症： 开放 血管损伤 神经损伤＋关节脱位 筋膜室综合症 不能整复的骨折脱位治疗方法治疗方法 1闭合撬拨空心螺钉固定 2切开复位、植骨、钢板螺钉固定 3切开复位、双钢板固定 4切开复位、钢板固定、外固定支架 有限切开、LISS固定 竹排技术 牵引早期活动Ⅱ型骨折Ⅱ型骨折Ⅲ型骨折Ⅲ型骨折Ⅳ型骨折Ⅳ型骨折特别注意SchatzkerⅣ型骨折 易合并血管、神经损伤特别注意SchatzkerⅣ型骨折 易合并血管、神经损伤Ⅴ型骨折Ⅴ型骨折Ⅵ型骨折Ⅵ型骨折竹排技术rafting technique竹排技术rafting techniqueLISS固定LISS固定治疗的标准治疗的标准直腿 稳定的关节 平整的关节面 良好的活动范围手术复位应注意的问题手术复位应注意的问题力学轴正位-内外翻 侧位-反张、屈曲受限 旋转轴外旋-髌骨 内旋-髋关节 螺钉距软骨距离＞10㎜ 关节软骨的重建关节软骨的重建解剖复位 矫正力线 软骨的愈合 特别关注: 骨折的稳定 阶梯畸形(step off deformity) null阶梯畸形 ﹤关节软骨厚度的2 倍 制动与功能锻炼对软骨修复的影响制动与功能锻炼对软骨修复的影响CPM-有利于软骨的修复 制动-损害关节软骨 长期制动-软骨坏死 石膏-僵直 ORIF-更严重的僵直 牵引＋早期活动-较好的功能 康复的原则康复的原则 早活动 ＋ 晚负重康复的原则康复的原则重视股四头肌的锻炼—麻醉消退后开始 被动活动膝关节—每日一次 三天后开始CPM练习 8—12周双拐保护逐步负重null 骨折治疗的最终目标: 解剖或近解剖位置的骨性愈合 与临近关节的良好功能 null再见