早期鼻咽非霍奇金淋巴瘤_不同免疫表型的预后差异和治疗对策分析

《癌症》ChineseJournalofCancer,2006,25(12):1543-1549 ·临床研究· 1.华南肿瘤学国家重点实验室, 广东 广州 510060 2.中山大学肿瘤防治中心 放疗科, 广东 广州 510060 3.中山大学中山医学院, 广东 广州 510060 4.中山大学肿瘤防治中心 内科, 广东 广州 510060 1.StateKeyLaboratoryof OncologyinSouthChina, Guangzhou,Guangdong,510060, P.R.China 2.DepartmentofRadiation Oncology, CancerCenter, SunYat-senUniversity, Guangzhou,Guangdong,510060, P.R.China 3.SunYat-senMedicalCollege, SunYat-senUniversity, Guangzhou,Guangdong,510089, P.R.China 4.DepartmentofMedical Oncology, CancerCenter, SunYat-senUniversity, Guangzhou,Guangdong,510060, P.R.China 通讯作者:张玉晶 Correspondenceto:ZHANGYu-Jing Tel:86-20-87343497 E-mail:zyjdr@sohu.com 收稿日期:2006-05-11 修回日期:2006-07-12 早期鼻咽非霍奇金淋巴瘤:不同免疫表型的 预后差异和治疗对策分析 邹国荣 1,2, 张玉晶 1,2, 谢方云 1,2, 郑 玮 3, 黎辉欣 3, 夏云飞 1,2, 林桐榆 1,4, 卢泰祥 1,2 PrognosisandTreatmentStrategiesofPrimaryB-cellandNK/T-cell NasopharyngealNon-Hodgkin>sLymphomaatEarlyStage ZOUGuo-Rong1,2,ZHANGYu-Jing1,2,XIEFang-Yun1,2,ZHENGWei3, LIHui-Xin3,XIAYun-Fei1,2,LINTong-Yu1,4,LUTai-Xiang1,2 [ABSTRACT] BACKGROUND&OBJECTIVE: Nasopharynxisacommonly involvedsiteofnon-HodgkinPslymphoma(NHL),butthedifferencesofclinical characteristics,prognosis,andtreatmentstrategybetweenB-cellandNK/T- cellnasopharyngealNHLhaveseldom beenreported. Thisstudywasto investigatetheclinicalmanifestationsandtreatmentoutcomesofprimaryB- cellandNK/T-cellnasopharygealNHLatearlystage, andevaluatethe prognosticdifferences,soastoprovideevidencesfortreatmentoptimization. METHODS: Clinicaldata of80 patients with previously untreated nasopharyngealNHLatearlystage,admittedfromMay1987toNov.2003, werereviewed.Ofthe80cases,48wereB-celloriginal(Bgroup),32were NK/T-celloriginal(Tgroup).Ofthe80patients,42receivedchemoradiotherapy, 31receivedchemotherapyalone, and7receivedradiotherapyalone.Most chemotherapy-treatedpatientsreceivedCHOPregimen (cyclophosphamide, vincristine,adriamycin,andprednisone)for1-10cycles(median5cycles). Radiotherapywasgivenwithhighenergyphotonbeamscombinedwithhigh energyelectronbeamsinconventionalfractionation,withthetotaldoseof30- 70Gy(median52Gy).Treatmentpatternsofthe2groupsweresimilar,but BgroupreceivedmorechemotherapycyclesthanTgroupdid.RESULTS: The5-yearoverallsurvivalrateand5-yearprogression-freesurvivalratewere significantlyhigherinBgroupthaninTgroup(69.5% vs.35.5%,P=0.003; 53.3% vs.28.9%,P=0.032).Coxmultivariateregressionanalysissuggested thatB-cellphenotype, noBsymptoms, andlocalcontrolwereindependent favorablepredictorsofoverallsurvival, whileB-cellphenotypeandgood treatmentresponsewereindependentfavorablepredictorsofprogression-free survival.UnivariatestratifiedanalysiswithKaplan-Meiermethodshowedthat, forBgroup, thecumulative5-yearoverallsurvivalratewas68.1%inthe19 patientsreceivedchemotherapyalone, 61.7% inthe25patientsreceived chemoradiotherapy, and100%inthe4patientsreceivedradiotherapyalone (P=0.311);forTgroup,thecumulative5-yearoverallsurvivalratewas0%in the12patientsreceivedchemotherapyalone, 44.1% inthe17patients received chemoradiotherapy, and 33.3% in the 3 patients received radiotherapyalone (only1patientsurvivedfor60months)(P=0.020). CONCLUSIONS: AmongthepatientswithprimarynasopharygealNHLat earlystage, thosewithB-cellphenotypemayhavebetterprognosisas comparedwiththosewithNK/T-cellphenotype.ThepatientswithNK/T-cell phenotype often suffered from B symptoms, with poorresponse to chemotherapy. Radiotherapy or chemoradiotherapy should be more emphasizedinthisgroupofpatients. 1543 邹国荣,等.早期鼻咽非霍奇金淋巴瘤:不同免疫表型的预后差异和治疗对策分析 鼻 咽 是 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (non-Hodgkin*s lymphoma,NHL)侵犯部位之一,具有特定的临床特 征、治疗及预后,因此,鼻咽淋巴瘤一直受临床研究 者们的重视。但既往的治疗对于鼻咽淋巴瘤不同病 理类型(T和 B细胞免疫表型)的临床特点和预后 差别以及相应的治疗方式和强度的调整尚无一致 意见。国内外一些研究报道 T细胞表型是 NHL的 独立不良预后因素[1-3],尤其是原发于鼻咽的 NK/T 细胞淋巴瘤属于预后不良的鼻型 NK/T细胞淋巴 瘤,常用的CHOP化疗后加用放射治疗的疗效 不佳。但对 B细胞来源的鼻咽淋巴瘤与外周 T细 胞型鼻咽淋巴瘤治疗和预后等有何差异,报道尚 少。为此,本文对1987年5月至2003年12月收治 的 80例早期鼻咽 NHL患者的临床资料进行总结 和分析,并探讨相应的治疗策略。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 1987年 5月至 2003年 12月中山 大学肿瘤防治中心初治的 80例早期鼻咽 NHL病 例资料,其结外病灶主要位于鼻咽,已除外病灶位 于鼻腔、副鼻窦、口咽、扁桃体和舌根而侵及鼻咽的 患者。其中男性 51例,女性 29例,男女之比为 1.76∶1;年龄12～82岁,中位年龄49岁。 所有病例按肿瘤细胞的免疫表型,分为 B组 (B细胞来源)48例(60%)和 T组(T和 NK细胞来 源)32例(40%)。全部患者均经病理形态结合免疫 组织化学检查确诊,病理分型按 WHO2001年标 准,具体病理类型是:B组患者中,弥漫性大 B细胞 性 27例,淋巴浆样细胞性 2例,边缘区 B细胞型 1 例,18例确定为B细胞来源,但未能按WHO标准 分型。T组中,外周 T细胞淋巴瘤 30例,另 2例明 确为CD56(+)的结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)。 临床分期检查包括病史、体格检查、血液生化、 胸片、腹部 B超或CT、骨髓穿刺。61例患者行头颈 部 CT检查,未行头颈部 CT检查的患者均行头颅 X线片检查(包括鼻咽侧位片、颅底片)。69例患者 治疗前行骨髓穿刺检查。根据 AnnArbor分期方 案,Ⅰ期34例,Ⅱ期46例。其中B组中ⅠA期、ⅠB 期、ⅡA期、ⅡB期分别为 12例、4例、25例和 7 例;T组中ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期分别为 7 例、11例、6例和 8例。73例患者治疗前了外 周血乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase,LDH),检测 值为 109～568U/L,其中 26例患者的检测值超过 正常值高限(245U/L)。 研 究 中 采 用 国 际 预 后 指 数 (international prognosticindex,IPI)对患者进行疗前评分。预后因 素包括年龄、行为状态评分、临床分期、外周血LDH 水平和结外器官受侵。每一预后不良因素计数为 1 分,5项指标评分的总和即为预后指数。全组患者 中,IPI0分15例,1分24例,2分27例,3分7例, 不详 7例(治疗前未检测 LDH)。所有患者的临床 资料及组间比较结果见表1。 KEYWORDS:Nasopharyngealneoplasm;Non-Hodgkin3s lymphoma; Chemotherapy; Radiotherapy; Combined therapy;Immunophenotype;Prognosis 【摘 要】 背景与目的:鼻咽是淋巴瘤较常见的发病部位 之一,但对于不同病理免疫表型(B细胞与 NK/T细胞)鼻咽 淋巴瘤的临床特点和预后以及相应的治疗对策的区别,临 床报道较少。本研究的目的在于探讨不同免疫表型的早期 鼻咽非霍奇金淋巴瘤的临床表现和治疗效果,评估 B细胞 和 NK/T细胞表型之间的预后差异,为治疗方案的相应调 整提供依据。方法:回顾性分析1987年 5月至2003年12月 间 80例初治的早期鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料, 病理和免疫表型检查显示 48例为 B细胞来源(B组),32例 为 T和 NK细胞来源(T组)。42例患者接受化放疗综合治 疗,31例单纯化疗,7例单纯放疗。化疗多数采用标准 CHOP 方案,1～10周期(中位数 5周期);放射治疗采用高能光子 射线配合高能电子线,常规分割,照射剂量 DT30～70Gy (中位数 52Gy)。两组患者的治疗方式相近,但 B组的化疗 周期数大于后者。结果:B组和 T组的 5年总生存(OS)率分 别为 69.5%和 35.5%(P=0.003),5年无疾病进展生存(PFS) 率分别为 53.3%和 28.9%(P=0.032)。多因素分析显示,B细 胞免疫表型、无全身症状、局部控制是 OS有利的独立预后 影响因素;B细胞免疫表型、治疗反应好(CR/PR)是 PFS有 利的独立预后因素。治疗方法影响 OS的单因素分层分析显 示:B组患者单纯化疗(19例)和放化疗综合治疗(25例)的 5年 OS分别为 68.1%、61.7%,单纯放射治疗的 4例随访期 间全部生存(P=0.311);而 T组患者单纯化疗(12例)和放化 疗综合治疗(17例)的 5年 OS分别为 0、44.1%,单纯放射治 疗的 3例中 2例生存 4、10个月后死亡,1例随访 60个月生 存(P=0.020)。结论:早期鼻咽非霍奇金淋巴瘤病例中,虽然 B细胞表型患者的年龄偏大、颈淋巴结受侵比例偏高,其预 后却优于 NK/T细胞表型患者。后者全身症状多见,单纯化 疗的缓解率和生存率较低,在综合治疗中应该更积极配合 放射治疗。 关键词:鼻咽肿瘤;非霍奇金淋巴瘤;化学疗法;放射疗 法;综合疗法;免疫表型;预后 中图分类号:R739.63 文献标识码:A 文章编号:1000-467X(2006)12-1543-07 1544 1.2 治疗方法 所有病例中,42例(52.5%)患者采用放、化疗 综合治疗,31例 (38.8%)采用单纯化疗,7例 (8.7%)采用单纯放疗,见表 2。55例采用标准的 CHOP方案化疗,7例采用 BACOP方案,5例采用 COP-BLAM方案,3例采用 COP方案,3例采用 CHOP-VP16方案。73例化疗患者化疗1～10周期, 中位数 5周期,其中 56例患者的化疗周期≥4周 期,17例<4周期。放射治疗采用高能光子射线配合 高能电子线,面颈联合野及下颈切线野照射。面颈 联合野照射范围包括韦氏环和上颈部,当原发病灶 侵及临近器官结构时,则照射野相应扩大以充分照 射受侵部位。照射剂量 DT30～70Gy(中位数 52 Gy),常规分割,其中 B组 29例患者局部照射剂量 为 (50.7±2.1)Gy;T组 20例患者局部照射剂量为 (54.2±1.6)Gy。 1.3 疗效评价标准 疗效评价采用WHO实体瘤疗效评价标准,即 分为完全缓解(completeremission,CR)、部分缓解 (partialremission,PR)、稳定(stabledisease,SD)和 进展(progressivedisease,PD)。 1.4 随访及统计学分析 随访时间3～259个月,中位随访时间 48个月, 末次随访日期为 2006年 3月 30日。总生存 (overallsurvival,OS)时间指治疗开始日期至死于任 何疾病或最后随访日期。无进展生存(progression- freesurvival,PFS)时间指治疗开始日期至肿瘤进展 或最后随访日期。应用 SPSS11.0统计软件完成统 计分析;生存率计算用 Kaplan-Meier方法;组间生 存率的比较应用 log-rank检验;组间各参数比较采 用 χ2检验;临床各因素对 OS、PFS的影响采用 Cox 多因素回归分析;各因素对局部控制率的影响采用 Logistic回归分析。P<0.05为有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组病例临床资料比较 B细胞淋巴瘤占全组病例的60%。两组患者的 表 1 鼻咽 T细胞淋巴瘤与 B细胞淋巴瘤两组患者的临床 资料 Table1 ClinicalcharacteristicsofthepatientswithB-cell andNK/T-cellnasopharyngealnon-Hodgkin>slymphoma (cases) LDH,lactatedehydrogenase;IPI,internationalprognosticindex. Characteristic Sex Male Female Age(years) ≤60 >60 AnnArborstage StageⅠ StageⅡ Bsymptoms No Yes LDH Normal Abnormal IPI 0-1 2 3 Extracavityinvolvement No Yes KPS ≤70 >70 B-cell 27 21 28 20 16 32 37 11 31 12 21 19 3 15 33 5 43 T-cell 24 8 27 5 18 14 13 19 16 14 18 8 4 12 20 4 28 χ2 2.92 6.923 4.126 10.889 2.712 2.623 0.335 0.083 Pvalue 0.087 0.009 0.042 0.001 0.100 0.269 0.562 1.000 表 2 鼻咽 T细胞淋巴瘤与 B细胞淋巴瘤两组患者的治疗 方法及治疗反应比较 Table2 Comparisonoftreatmentpatternandtreatment outcomeofthe2groups(cases) CR,completeremission;PR,partialremission;SD,stabledisease; PD,progressivedisease. Item Treatmentpattern Radiotherapy Chemotherapy Chemoraiotherapy Chemotherapycycles ≥4 <4 Chemotherapeuticresponse Irradiationdose >50Gy ≤50Gy Response CR PR SD PD Localcontrol Locoregionalrelapse Systematicdissemination B-cell 4 19 25 38 6 38 16 13 36 8 2 2 36 11 19 T-cell 3 12 17 18 11 20 13 7 21 5 3 3 21 11 15 !2 0.049 5.775 0.036 0.473 1.916 0.824 1.260 4.180 Pvalue 0.976 0.016 0.849 0.491 0.590 0.364 0.261 0.976 邹国荣,等.早期鼻咽非霍奇金淋巴瘤:不同免疫表型的预后差异和治疗对策分析 1545 IPI分布相近,但 B组中 60岁以上、Ⅱ期患者的比 例较高(P<0.05)。T组患者的B症状发生率高于B 组,两组间比较有统计学意义(P<0.05)。其他临床 资料包括性别、LDH水平、病变超腔、KPS≤70则 在两组间分布无显著性差异(P>0.05)。见表1。 2.2 两组间的治疗方法及治疗反应比较 全组的治疗有效率(CR+PR)为87.5%(70/80), 其中 CR率 71.3%(57/80),PR率 16.2%(13/80)。 两组的化疗周期比较,B组≥4周期的病例多于 T 组,组间比较有统计学意义(P<0.05)。两组的治疗 方法、治疗反应、放射剂量、局部控制、复发、系统播 散等比较无显著性差异(P>0.05)。 2.3 生存率及预后影响因素 2.3.1 B、T两组 5年生存率比较 B、T两组 5年 OS比较分别为 69.5%和 35.5%(图 1);两组的 5年 PFS分别为 53.3%、28.9%(图 2)。5年 OS和 5年 PFS在两组间比较均有统计学意义 (P分别为 0.003,0.032)。 2.3.2 影响 OS的多因素分析 将年龄、性别、细 胞免疫表型、CD56、AnnArbor分期、病变超腔、全 身症状、KPS评分、IPI、治疗方法、治疗反应、局部 复发、系统播散、LDH水平等纳入多因素 Cox回归 模型,分析显示 B细胞免疫表型、无全身症状、局 部控制是 OS有利的独立预后影响因素,见表3。 2.3.3 影响 PFS的多因素分析 将年龄、性别、细 胞免疫表型、CD56、AnnArbor分期、病变超腔、全 身症状、KPS评分、IPI、治疗方法、治疗反应、LDH 水平等纳入多因素Cox回归模型分析。结果表明, B细胞免疫表型、治疗反应好(CR/PR)是 PFS有利 的独立预后因素,见表4。 2.3.4 治疗方法对两组患者 OS的单因素分层分 析 B组患者单纯化疗 (19例)的 5年 OS为 68.1%,单纯放射治疗的 4例随访 36、38、92、126 个月全部生存,放化疗综合治疗(25例)5年 OS为 61.7%,生存率差异无显著性(P=0.311),见图3。而 T组患者单纯化疗(12例)的 5年 OS为 0,单纯放 射治疗的 3例中 2例生存 4、10个月后死亡,1例 随访 60个月生存,放化疗综合治疗(17例)的 5年 OS为 44.1%,生存率差异有显著性(P=0.020),见 图4。 2.3.5 照射剂量对两组患者 OS的单因素分层分 析 照射剂量>50Gy,B、T两组的 5年 OS分别为 74.5%和 46.1%,两组间比较无统计学意义 (P> 0.05),见图5。 3 讨 论 鼻咽是韦氏环 NHL发病的主要部位之一,仅 图 1 两组鼻咽非霍奇金淋巴瘤病例的总生存曲线 Figure1 Overallsurvivalcurvesofthepatientswithprimary B-cellandNK/T-cellnasopharyngealnon-HodgkinZs lymphoma(NHL) 图2 两组鼻咽非霍奇金淋巴瘤病例的无疾病进展生存曲线 Figure2 Progression-freesurvivalcurvesofthepatientswith primaryB-cellandNK/T-cellnasopharyngealNHL 图 3 早期鼻咽 B细胞淋巴瘤不同治疗模式的总生存曲线 Figure3 Overallsurvivalcurvesofthepatientswithprimary B-cellnasopharyngealNHLreceiveddifferenttreatments 邹国荣,等.早期鼻咽非霍奇金淋巴瘤:不同免疫表型的预后差异和治疗对策分析1546 Variate Sex Age(years) Phenotype CD56 CD56(1) CD56(2) Stage Stage(1) Stage(2) Extracavityinvolvement Bsymptoms LDH KPS KPS(1) KPS(2) KPS(3) KPS(4) Therapy Therapy(1) Therapy(2) OR B 0.654 0.003 -0.911 0.524 1.642 -0.602 0.240 -0.436 -0.323 0.002 -1.145 -0.329 1.160 2.345 -1.125 -1.532 1.333 SE 0.450 0.011 0.435 0.644 1.024 1.448 1.367 0.463 0.478 0.002 1.732 1.570 1.541 1.614 0.765 0.852 0.404 Wald 2.112 0.081 4.390 2.569 0.662 2.568 3.069 0.173 0.031 0.886 0.457 0.747 6.971 0.437 0.044 0.567 2.111 3.263 2.166 3.237 10.866 df 1.000 1.000 1.000 2.000 1.000 1.000 2.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 4.000 1.000 1.000 1.000 1.000 2.000 1.000 1.000 1.000 Sig. 0.146 0.776 0.036 0.277 0.416 0.109 0.216 0.678 0.860 0.347 0.499 0.387 0.137 0.509 0.834 0.452 0.146 0.196 0.141 0.072 0.001 Exp(B) 1.922 1.003 0.402 1.689 5.164 0.548 1.272 0.647 0.724 1.002 0.318 0.719 3.189 10.436 0.325 0.216 3.793 95.0%CIforExp(B) 0.796-4.641 0.982-1.025 0.171-0.943 0.478-5.967 0.693-38.450 0.032-9.350 0.087-18.520 0.261-1.603 0.284-1.847 0.998-1.006 0.011-9.485 0.033-15.612 0.156-65.336 0.441-246.924 0.072-1.453 0.041-1.147 1.717-8.380 表 4 80例鼻咽淋巴瘤无疾病进展生存资料多因素 Cox回归分析 Table4 Coxmultivariateregressiveanalysisofprogression-freesurvivalinthe80patients 表 3 80例鼻咽淋巴瘤总生存资料多因素 Cox回归分析 Table3 Coxmultivariateregressiveanalysisofoverallsurvivalinthe80patients Variate Sex Age(years) Phenotype CD56 CD56(1) CD56(2) Stage Stage(1) Stage(2) Extracavityinvolvement Bsymptoms LDH KPS KPS(1) KPS(2) KPS(3) KPS(4) Therapy Therapy(1) Therapy(2) OR LR SD B 0.650 0.017 -1.048 0.181 1.022 0.825 1.432 -0.258 -1.331 0.001 -2.159 -0.416 -1.548 -0.206 -0.875 0.140 0.066 -1.431 0.122 SE 0.488 0.013 0.477 0.631 1.071 1.522 1.450 0.470 0.522 0.003 1.813 1.413 1.342 1.389 0.931 0.883 0.310 0.465 0.572 Wald 1.7765 1.613 4.822 0.928 0.081 0.910 2.354 0.293 0.975 0.301 6.486 0.115 8.233 1.418 0.087 1.331 0.022 3.932 0.884 0.025 0.045 9.456 0.045 df 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 Sig. 0.183 0.204 0.028 0.629 0.776 0.340 0.308 0.588 0.323 0.583 0.011 0.734 0.083 0.234 0.768 0.249 0.882 0.140 0.347 0.874 0.832 0.002 0.832 Exp(B) 1.916 1.017 0.351 1.197 2.778 2.281 4.186 0.773 0.264 1.001 0.115 0.659 0.213 0.814 0.417 1.150 1.068 0.239 1.129 95.0% CIforExp(B) 0.737-4.982 0.991-1.044 0.138-0.893 0.347-4.126 0.340-22.667 0.115-45.044 0.244-71.828 0.308-1.940 0.095-0.736 0.996-1.006 0.003-4.032 0.041-10.511 0.015-2.950 0.054-12.380 0.067-2.585 0.204-6.492 0.582-1.959 0.096-0.595 0.368-3.468 OTR,Overallresponse;LR,locoregionalrelapse;SD,systematicdissemination. 邹国荣,等.早期鼻咽非霍奇金淋巴瘤:不同免疫表型的预后差异和治疗对策分析 1547 次于扁桃体。由于鼻咽在解剖位置上与鼻腔接近, 所以在既往的外国文献上常将鼻咽淋巴瘤与鼻腔 淋巴瘤同时报道,但 Lei等[4]从临床表现、病理特 点、治疗预后等方面进行比较,指出这是两种不同 类型的淋巴瘤。为了尽量避免与继发性鼻咽侵犯相 混淆,本研究剔除了有鼻咽病变的Ⅲ/Ⅳ期患者,仅 回顾性总结80例表现为局部或区域性病变(Ⅰ/Ⅱ 期)的原发鼻咽 NHL患者的临床资料,免疫组化显 示主要来源于 B细胞者占 60%,与文献报道的鼻 咽NHL[4,5]相似。本组病例中,B细胞淋巴瘤的淋巴 结受侵较多见,即Ⅱ期患者比例较高,而 T和 NK 细胞淋巴瘤患者的发病年龄较早(中位年龄分别为 42岁和 56岁)、全身症状较 B细胞淋巴瘤常见,这 提示了两种免疫表型的早期鼻咽 NHL临床特点的 差异。 有文献报道,T细胞免疫表型是 NHL的独立 预后不良因素[1-3],特别是鼻型淋巴瘤有较多的报 道[1,6],但也有相反的报道[7-9]。国际淋巴瘤协作 组[10]基于其临床特征、预计生存时间及对治疗的反 应等不同,提出外周 T细胞淋巴瘤比同一病期的 B 细胞淋巴瘤更具有侵袭性。目前国内外少见免疫表 型对鼻咽淋巴瘤临床治疗和预后影响的报道。本组 早期鼻咽 NHL患者中,B细胞淋巴瘤患者的 5年 OS及 PFS明显高于外周 T和 NK细胞淋巴瘤,而 且对影响 OS及 PFS的多个因素分析均显示肿瘤 细胞的免疫表型是影响预后的独立因素,从而提示 早期鼻咽 B细胞淋巴瘤比 T和 NK细胞淋巴瘤有 较好的预后趋势,免疫表型是一个独立的预后因 素。当然,本研究为回顾性资料,病例数较少,其结 论尚需前瞻性、大宗病例的临床研究结果加以支 持。 原发鼻咽NHL大多数以侵袭性淋巴瘤为主[4]。 文献,前瞻性随机分组研究证明,对于早中期 侵袭性 NHL患者,放化疗综合治疗的总生存率和 无病生存率均显著优于单纯化疗[7,11],因此早中期 鼻咽 NHL的标准治疗应该为放化疗联合的综合治 疗。但是,在以往的研究和临床实践中,所有原发鼻 咽 NHL的治疗策略均没有针对其不同的免疫表型 而有所侧重。本研究中,尽管两组的局部控制、复 发、系统播散等差异无统计学意义,但不同的治疗 方式对两组的生存率有明显的影响,其中早期鼻咽 B细胞淋巴瘤患者接受单纯化疗和放化疗联合治疗 后,其5年生存率未表现出显著性差异。但对于鼻 咽早期 T和 NK细胞淋巴瘤,仅给予单纯化疗 5年 生存率为 0,给予放疗联合化疗,早期鼻咽 T和 NK 细胞淋巴瘤5年生存率提高至44.1%。这表明对免 疫表型为 NK/T细胞的鼻咽 NHL更应给予积极的 放射治疗。针对不同免疫表型的鼻咽NHL,放射剂 量是否不同呢?本文显示照射剂量大于 50Gy,两 组淋巴瘤患者的5年生存率无差别。但本文给予放 射治疗的病例数不多(49例),放射剂量大于 50Gy 者仅19例,且只有7例接受单纯放射治疗,故尚需 进一步研究阐明。 本研究结果证实,早期鼻咽 NHL病例中,免疫 表型是重要的独立预后因素。两种免疫表型的鼻 咽淋巴瘤的临床表现也有所区别,虽然 B细胞表 型患者的年龄偏大、颈淋巴结受侵比例偏高,其预 后却优于T细胞表型患者。T细胞表型的鼻咽淋巴 瘤较常出现全身症状,单纯化疗的缓解率和生存率 均低于前者,在综合治疗中应该更积极配合放射治 疗。 图 4 早期鼻咽 T细胞淋巴瘤不同治疗模式的总生存曲线 Figure4 Overallsurvivalcurvesofthepatientswithprimary NK/T-cellnasopharyngealNHLreceiveddifferenttreatments 图 5 放射剂量>50Gy,两组鼻咽非霍奇金淋巴瘤病例的总 生存曲线 Figure5 Overallsurvivalcurvesofthepatientsreceived radiotherapyof>50Gy 邹国荣,等.早期鼻咽非霍奇金淋巴瘤:不同免疫表型的预后差异和治疗对策分析1548 [参 考 文 献] KimWS, SongSY, AhnYC, etal.CHOPfollowedby involvedfieldradiation:isitoptimalforlocalizednasalnatural killer/T-celllymphoma?[J].AnnOncol,2001,12(3):349- 352 潘战和,黄慧强,林旭滨,等.鼻型 NK/T细胞非霍奇金淋 巴瘤预后因素探讨(附 93例长期随访结果分析)[J].癌症, 2005,24(12):1493-1497. 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[编辑:张 菊;校对:夏宁静] [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] 邹国荣,等.早期鼻咽非霍奇金淋巴瘤:不同免疫表型的预后差异和治疗对策分析 会 议 纪 要 金秋十月,由中国癌症基金会全国肿瘤学期刊研究会、中国科技期刊编辑学会肿瘤专业委员会主办的《中国肿瘤学期刊 2006年学术会议》于 2006年 10月 15～20日在四川省成都市召开。 中国癌症基金会全国肿瘤学期刊研究会名誉理事长彭明教授、理事长舒味冰教授、中国科技期刊编辑学会肿瘤专业委 员会名誉主任委员李保荣教授、主任委员谭颖波教授、全国肿瘤防治研究办公室鲁凤珠主任以及来自全国 25家肿瘤学期刊 的领导和专家共 55人出席了这次会议。 开幕式上由舒味冰理事长致开幕词,回顾了历史,展望了未来;接着彭明教授、李保荣教授也就我国肿瘤学期刊的发展 提出了殷切的希望,与会代表一起合影留念。 开幕式后,来自《中华肿瘤杂志》、《国际肿瘤学杂志》、《肿瘤防治研究》、《临床肿瘤学杂志》、《中国肿瘤》、《中德临床肿瘤 学杂志》、《癌症》、《中国癌症杂志》等 8家杂志的 13位专家分别就当前肿瘤学期刊现状、建设、发展作了专题发言,与会代表 还就当前办刊中的热点等问题进行了热烈广泛的学术交流。 会议最后由谭颖波主任对大会进行了总结,她强调:这次交流中有一个亮点,就是发言中多篇关于期刊组织的建设和发 展问题,这说明大家对这个家是关心的、热爱的;希望大家更新观念、跟上时代前进的步伐迎接科学发展的挑战,要象构筑战 斗阵地一样,把我们的专业学科建设好。 与会代表对筹备这次会议付出辛勤劳动的《四川肿瘤防治》、《中国肺癌杂志》的领导和同仁表示深切的感谢。 中国癌症基金会全国肿瘤学期刊研究会 中国科技期刊编辑学会肿瘤专业委员会 2006年 10月 21日 1549