舍曲林治疗强迫症的临床观察

合用卡托普利和参麦治疗慢性肺源性心脏病心力 衰竭的疗效观察 王月娟 　孟艳 【摘要 】　目的 　探讨卡托普利和参麦注射液在慢性肺源性心脏病中的应用。方法 　将 49例慢性 肺源性心脏病患者分为对照组和治疗组。对照组 24例 ,给予控制感染、强心、利尿、持续低流量吸氧及对 症治疗 ;治疗组 25例 ,在上述常规治疗的基础上合用卡托普利和参麦治疗 10 d,评估临床效果。结果 　 对照组总有效率 7018% ,治疗组总有效率 96%。结论 　在常规治疗基础上合用卡托普利和参麦治疗慢 性肺源性心脏病可以明显提高疗效。 【关键词 】　卡托普利 ;参麦注射液 ;慢性肺源性心脏病 ;心力衰竭 　　慢性肺源性心脏病是常见病、多发病 ,并发心力衰竭时 , 治疗常不令人满意。2004～2006年 ,我们对收治的慢性肺源 性心脏病患者 49例 ,其中 25例患者在常规治疗基础上 ,合 用卡托普利、参麦注射液治疗 ,取得较好的疗效 ,治疗中无明 显的不良反应 ,如下。 1　资料和方法 111　一般资料 　49例患者均符合 1980年全国第 3次肺心 病专业会议修订的慢性肺源性心脏病的诊断 ,其中男 38 例 ,女 11例 ,年龄 54～76岁 ,平均 6513岁 ,心功能 Ⅳ级 16 例 ;心功能 Ⅲ级 25例 ;心功能 Ⅱ级 8例 ,随机分为治疗组和 对照组。 112　治疗方法 　对照组 24例 ,用常规的控制感染、强心、利 尿、持续低流量吸氧及对症治疗。治疗组 25例 ,在上述常规 治疗的同时口服卡托普利 ,初始剂量 6125 mg, 3次 / d,血压 不低于 95 /65 mm Hg者 ,每隔 2 d,每次增加 6125 mg,最大剂 量 25 mg, 3次 / d,并给予参麦注射液 30 m l加 5%葡萄糖注射 液 250 m l静点。两组病例均治疗 10 d,进行比较。 2　结果 211　疗效标准 　显效 :水肿完全消失 ,颈静脉怒张消失 ,尿 量明显增加 ,两肺湿啰音明显减少 ,心功能达到 Ⅰ级或心功 能改善 Ⅱ级。有效 :水肿减轻 ,颈静脉怒张减轻 ,尿量增加 , 两肺湿啰音减少 ,心功能改善 Ⅰ级。无效 :症状及体征无变 化或加重。 212　治疗结果 　治疗组 25例 ,显效 19例 (76% ) ,有效 5例 　　作者单位 : 154100 黑龙江省鹤矿集团总医院选煤医院 (20% ) ,无效 1例 ( 4% ) ,总有效率为 96%。对照组 24例 , 显效 10 例 ( 4117% ) , 有效 7 例 ( 29116% ) , 无效 7 例 (29116% ) ,总有效率为 7018%。两组总有效率比较差异有 显著性 ( P < 0105,χ2 = 3198)。 3　讨论 卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂 ,作用于肾素 2血 管紧张素 2醛固酮系统 ,抑制血管紧张素 Ⅱ的形成 ,降低外周 阻力 ,扩张、静脉 ,减少水钠潴留 ,降低心脏前、后负荷 ,使前 列腺素形成增多 ,产生扩血管功能 ,改善肾功能和利尿功能。 卡托普利还可以抑制醛固酮的分泌 ,减少水钠潴留 ,此联合 效能进一步使心脏前、后负荷减轻 ,改善右心功能。参麦注 射液是由人参、麦冬两味中药制成 ,其功用为益气固脱、滋阴 生津、养阴复脉。参麦注射液具有正性肌力作用 ,增加冠状 动脉的血流量 ,保护修复心肌细胞 ,降低耗氧量 ,提高心肌细 胞对缺血、缺氧的耐受力 ,扩张外周血管 ,减轻心脏负荷 ,改 善心脏功能 ,调节机体免疫力 [ 1 ] ,而慢性肺源性心脏病主要 是右心衰竭 ,机体免疫力低下 ,反复出现呼吸道感染 ,故对慢 性肺源性心脏病并发心力衰竭的患者 ,在常规治疗基础上 , 合用卡托普利和参麦注射液治疗 ,能起到互相补充和协同作 用 ,从而提高疗效 ,值得临床推广。 参考文献 [ 1 ]　金先桥 ,张珍祥 ,牛汝辑 ,多巴酚丁和参麦注射液对慢性缺氧 鼠肺循环作用选择的实验研究. 中国危重病急救医学 , 1997, 9 (4) : 2002201. 舍曲林治疗强迫症的临床观察 隋莉 【摘要 】　目的 　临床观察舍曲林治疗强迫症效果。方法 　自 2005年 5月至 2008年 5月就诊的 84 例强迫症患者服用舍曲林后强迫症状改善情况。结果 　经症状自评量 ( SCL290)测查及医生精神现状 检查为依据 ,显著进步有 66例 ,占 78156%。结论 　舍曲林等选择性 52羟色胺再摄取抑制剂 ( SSR Is)首 先做为抗抑郁与抗焦虑用药的同时 ,对强迫症状也同样有效。 【关键词 】　强迫症 ;舍曲林 ;氯丙米嗪 ;症状自评量表 ( SCL290) 　　作者单位 : 118000 辽宁省丹东市公安医院 　　强迫症是以反复出现强迫观念 (obsession)为基本特征的 一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意 识领域的思想、表象或意向 [1 ]。关于此症的流行病学调查仅 为 1982年我国 12地区的流调结果 (患病率为 3‰) ,但从近年 ·221· 中国现代药物应用 2009年 6月第 3卷第 12期　Chin J Mod D rug App l, Jun 2009, Vol. 3, No. 12 资料报道的各单区域流行病学调查 ,其患病率远高于此。 舍曲林做为选择性 52羟色胺再摄取抑制剂 ( SSR Is) ,它 不但拟 52羟色胺 ( 52HT)能 ,而且还轻度拟多巴胺 (DA )能 , 故对忧郁性抑郁症较好 ;舍曲林提高 52羟色胺 (52HT)能 ,在 治疗强迫症时其效果与氯丙咪嗪相当 [ 2 ] ;也可以与三环类抗 抑郁剂 ( TCA s)氯丙咪嗪合用 ,治疗单用氯丙咪嗪无效的强 迫症患者 ,由于在两类药物合用时肝内 P450酶的活性受到 选择性 52羟色胺 ( 52HT)重摄取抑制剂的竞争性抑制 ,少数 病例氯丙咪嗪的血药浓度可突然急剧升高 ,引起 52羟色胺综 合症 ( serotonin syndrome) ,出现高热、意识模糊、大汗、抽搐等 严重症状 ,且剂量不易调整。针对这种情况 ,我们于 2005年 5月至 2008年 5月 ,采用舍曲林单剂治疗 84例强迫症患者 的各种症状 ,现如下。 1　对象与方法 111　研究对象均为自 2005年 5月至 2008年 5月于我院就 诊的患者 ,经症状自评量表 ( SCL290)测查 ,其强迫因子分超 出 1993年全国 13个地区均分 ( 1162 ±0158)统计指标结 果 [ 3 ]。平均高达 418,通过精神现状检查 ,按 CCMD2Ⅲ标准 诊断为强迫症。 其中男 34名 ,女 50名 ,年龄为 16 ～50 岁 ,平均年龄 2415岁。平均病程 :不足 1年者 59例 ,占 70124% ;病程 1～ 15年者 25例 ,占 29176%。 112　疗效判定标准 ,经症状自评量表 ( SCL290)测查及医生 精神现状检查为依据 ,分显著 (强迫因子分 1185) :完全或症 状基本消失 (强迫因子分 2121)。好转 (强迫因子分 3120) : 感觉到明显改善 ,但强迫症状的频度已明显减轻。无效 (强 迫因子分 418) :强迫症状没有改善。 113　给药方法 　舍曲林 150 mg, 1次 / d,服用时间 6个月至 1年。 2　结果 211　一般情况 　强迫观念者 ,共 9例 ,其中女 6例 ;男 3例。 既有强迫观念 ,也有强迫行为者 75例 ,占 89% ;其中女 39 例 ,占 52% ;男 36例 ,占 48% ;女性略高于男性。 212　疗效分析 　根据以上判定标准 ,在患者进行随访的门 诊中加以判别 ,显著进步有 66例 ,占 78156% ;好转者 18例 , 占 21144% ;无效者 0例。 213　副作用观察 　1例出现排尿困难 , 1例出现头痛 , 7例 (813% )有恶心、厌食、胃不适、无力等症状 ,治疗过程中大多 自行消失。 214　起效时间 　一般于 2周明显见效 ,少数病例 1周已明 显见效。 3　讨论 对于强迫症的病因 ,目前认为此病一方面有遗传因素 , 另一方面有其生理生化机制 ,生理机制认为强迫症患者可能 是在调节前庭 2视丘回路的过度反应时出现了问 ,从而导 致患者对外界环境刺激反应过度 ,使其无法阻止其认知和行 为反应。生化机制有不少证据支持强迫症患者有 52HT功能 异常 ,舍曲林等选择性 52羟色胺再摄取抑制剂 ( SSR Is)治疗 强迫症的机理也在于此。也有心理学上的更多解释 ,包括弗 洛伊德的精神分析解释 ,莫勒的行为主义解释和认知理论的 认知解释等。基于上述心理学上的诸多解释 ,产生了相应的 心理疗法 ,如行为疗法和认知行为疗法等 ,对于强迫症的治 疗有一定的作用 [ 4 ]。但是药物是当前主要的对症治疗手段 , 近二十年来 ,三环类抗抑郁药氯丙咪嗪主要用于治疗强迫 症 ,治疗也是有效的 ,同时该药的副作用在一些患者身上难 以耐受 ,患者更愿意接受比较温和且同样有效的药物。 舍曲林等选择性 52羟色胺再摄取抑制剂 ( SSR Is)首先做 为抗抑郁与抗焦虑用药的同时 ,对强迫症状也同样有效 ,其 实抑郁、焦虑和强迫症状三者“共病 ”, DSM 2Ⅳ分类系统中将 其划为焦虑障碍有其合理性。在临床中我们采用足量、足疗 程的治疗原则 ,其强迫症的治疗效果亦比较明显 ,且患者的 耐受性好。 参考文献 [ 1 ]　沈渔邨. 精神病学. 人民卫生出版社 , 2001: 465. [ 2 ]　喻东山 ,高振忠. 精神科合理用药手册. 江苏科学技术出版社 , 2005: 8. [ 3 ]　张明园. 精神科评定量表手册. 湖南科学技术出版社 , 1998: 16. [ 4 ]　 [美 ]保罗. 贝内特. 异常与临床心理学. 人民邮电出版社 , 2005: 125. 中医药治疗心绞痛 34例疗效观察 唐辉 【摘要 】　目的 　观察中医辨证和中药方剂加减速治疗对冠心病心绞痛的疗效。方法 　将 66例患 者随机分为治疗组 34例 ,对照组 32例 ,对照组常规给予消心痛、肠溶阿司匹林口服 ,脉络宁、黄芪注射液 静脉点滴 ;治疗组在上述基础上加服加味逍遥汤 ,治疗 1个月后观察疗效。结果 　治疗组有效率 88124% ,对照组有效率 65162% ,治疗组有效率明显高于对照组 ( P < 0105) ,治疗组对血脂有较好的降低 作用。结论 　加味逍遥汤对冠心病心绞痛有较好的疗效。 【关键词 】　冠心病心绞痛 ;中医中药 ;逍遥汤 　　作者单位 : 152000 黑龙江省绥化市中医医院 　　冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉供 血不足 ,导致心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧而引起的临床综 合征 ,是临床常见病、多发病。我院自 2000年起至今采用加 味逍遥汤治疗该病 34例 ,取得了较好的疗效。现报告如下。 1　临床资料 111　一般资料 　全部病例均为我院门诊及住院患者 ,治疗 组 34例 ,男 18例 ,女 16例 ;年龄最大 74岁 ,最小 45岁 ;病程 最长 15年 ,最短 3个月。对照组 32例 ,男 17例 ,女 15例 ;年 龄最大 72岁 ,最小 43岁 ;病程最长 14年 ,最短 2个月。两组 患者在性别、年龄、病程方面差异无显著性 ,具有可比性。 112　诊断标准 　西医诊断参照国际心脏病学会 /协会冠心 ·321·中国现代药物应用 2009年 6月第 3卷第 12期　Chin J Mod D rug App l, Jun 2009, Vol. 3, No. 12