第八章 固涩剂

null第八章 固涩剂第八章 固涩剂null凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。本类方剂系根据《素问·至真要大论》“散者收之”的理论立法，属于“十剂”中的涩剂。 气、血、精、津是营养人体的宝贵物质，既不断地被肌体所消耗，又不断地由脏腑所化 如此盈亏消长，周而复始，维持着人体正常的生命活动。一旦脏腑失调，正气亏虚，消二度，则每致滑脱不禁、散失不收，轻则有碍健康，重者危及生命。由于引起滑脱散失的病因及发病部位不同，散失物质亦有气、血、精、津之殊，因此临床现亦各不相同，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。故本章方剂根据所治病证的不同，相应分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。 null固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致，故应根据气血、阴阳、精气、津液耗弓度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。然而，若是元气大虚，亡阳欲脱所致的于淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。 固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊。此外，对热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。第一节 固表止汗第一节 固表止汗 固表止汗剂，适用于体虚卫外不固，阴液不能内守而致的自汗、盗汗。临证组方常用麻黄根、浮小麦、牡蛎等收敛止汗药以治标，配伍黄芪、白术等益气实卫之品以治本。代表方如牡蛎散。 牡蛎散《太平惠民和剂局方》牡蛎散《太平惠民和剂局方》【组成】黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两（各30g） 【用法】上三味为粗散。每服三钱（9g），水一盏半，小麦百余粒（30g），同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候（现代用法：为粗散，每服9g，加小麦30g，水煎温服；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加小麦30 g，水煎温服）。 【功用】敛阴止汗，益气固表。 【主治】体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，细弱。 null【方解】 方中锻牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。 生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。 麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。 小麦甘凉，专人心经，养气阴，退虚热，为佐使药。 合而成方，补敛并用，兼潜心阳；共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。 第二节 敛肺止咳第二节 敛肺止咳 敛肺止咳剂，适用于久咳肺虚、气阴耗伤证。症见咳嗽，气喘，自汗，脉虚数等。临证常用敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳等，与益气养阴药如人参、阿胶等组成方剂。代表如九仙散。九仙散王子昭方，录自《卫生宝鉴》九仙散王子昭方，录自《卫生宝鉴》【组成】人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各一两（各 30g）贝母半两 罂粟壳去顶，蜜炒黄，八两（240g） 【用法】上为细末，每服三钱（9g），白杨点服，嗽住止后服（现代用法：为末，每服9g，温开水送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。 【功用】敛肺止咳，益气养阴。 【主治】久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。 null【方解】 方中重用罂粟壳，其味酸涩，善能敛肺止咳，为君药。 臣以酸涩之五味子、乌梅收敛肺气，助君药敛肺止咳以治标；人参益气生津以补肺，阿胶滋阴养血以润肺，可复耗伤之气阴以治本。 佐以款冬花、桑白皮降气化痰，止咳平喘；贝母止咳化痰，合桑白皮清肺热；桔梗宣肺祛痰，与以上诸药配伍，则敛中有宣，降中寓升。 但全方总以敛肺止咳为主，兼顾气阴，是为治疗久咳肺虚之良方。 第三节 涩肠固脱第三节 涩肠固脱 涩肠固脱剂，适用于脾肾虚寒所致之泻痢日久、滑脱不禁的病证。常以涩肠止泻药物如罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、诃子、乌梅、五味子等，与温补脾肾之品如补骨脂、肉桂、干姜、人参、白术等配伍组成方剂。代表方如真人养脏汤、四神丸。 真人养脏汤（纯阳真人养脏汤） 《太平惠民和剂局方》真人养脏汤（纯阳真人养脏汤） 《太平惠民和剂局方》【组成】人参 当归去芦 白术焙 各六钱（各18g）肉豆蔻面裹，煨，半两（15 g）肉桂去粗皮甘草炙，各八钱（各24g）白芍药一两六钱（48g）木香不见火，一两四钱（42g）诃子去核，一两二钱（36g）罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱（108g） 【用法】上锉为粗末、每服二大钱（6g），水一盏半，煎至八分，去滓，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻（现代用法：共为粗末，每服6 g，水煎去滓，饭前温服；亦作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方比例酌减）。 【功用】涩肠固脱，温补脾肾。 【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。 null【方解】 方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。 臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相须为用，体现“急则治标”，“滑者涩之”之法。 然固涩之品仅能治标塞流，不能治本，故佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，甘温固涩之品，易壅滞气机，故又佐以当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。 甘草益气和中，调和诸药，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使药。 综观全方，具有标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞等的配伍特点。诚为治疗虚寒泻痢、滑脱不禁之良方，故费伯雄言其“于久病正虚者尤宜”。 四神丸《内科摘要》四神丸《内科摘要》【组成】肉豆蔻二两（60g）补骨脂四两（120g）五味子二两（60g）吴茱萸浸炒，一两（30g） 【用法】上为末，用水一碗，煮生姜四两（120g），红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，桐子大。每服五七十丸（6-9g），空心食前服（现代用法：以上5味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜200g，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服9g，每日1-2次，临睡用淡盐汤或温开水送服；亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量捏原方比例酌减）。 【功用】温肾暖脾，固肠止泻。 【主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温．腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。 null【方解】 方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。 臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。 吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。 用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，？？火旺土强，肾泄自愈。 方名“四神”，正如《绎雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也” 。第四节 涩精止遗第四节 涩精止遗 涩精止遗剂，适用于肾虚封藏失职，精关不固所致的遗精滑泄；或肾气不足，膀胱失约听致的尿频、遗尿等症。常以补肾涩精药物如沙苑蒺藜、桑螵蛸、芡实、莲子肉等为主，配合固涩止遗之品如龙骨、牡蛎、莲须等组成方剂。代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸。 金锁固精丸《医方集解》金锁固精丸《医方集解》【组成】沙苑蒺藜炒 芡实蒸 莲须各二两（6g）龙骨酥炙 牡蛎盐水煮一日一夜，锻粉，各一两（各30g） 【用法】莲子粉糊为丸，盐汤下（现代用法：共为细末，以莲子粉糊丸，每服9g，每日2-3次，空腹淡盐汤送下；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加莲子肉适量，水煎服）。 【功用】涩精补肾。 【主治】肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。null【方解】 方中沙苑蒺藜甘温，补肾固精，《本经逢原》谓其“为泄精虚劳要药，最能固精”，故为君药。 臣以芡实益肾固精，且补脾气。君臣相须为用，是为补肾固精的常用组合。 佐以龙骨、牡蛎、莲须涩精止遗。用莲子粉糊丸，既能助诸药补肾固精，又能养心清心，合而能交通心肾。 综观全方，既能补肾，又能固精，实为标本兼顾，而以治标为主的良方。 因其能秘肾气，固精关，专为肾虚滑精者设，故美其名日“金锁固精”。 桑螵蛸散《本草衍义》桑螵蛸散《本草衍义》【组成】桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲酥炙，以上各一两（各30g） 【用法】上为末，夜卧人参汤调下二钱（6g）（现代用法：除人参外，共研细末，每服6g，睡前以人参汤调下；亦作汤剂，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定）。 【功用】调补心肾，涩精止遗。 【主治】心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。 null【方解】 方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。 臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功。 佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神；当归补心血，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾相交。 诸药相合，共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。 第五节 固崩止带第五节 固崩止带 固崩止带剂，适用于妇女血崩暴注或漏血不止，以及带下淋漓等症。崩漏因脾气。冲脉不固所致者，一般以益气健脾药如黄芪、人参、白术，与收涩止血药如煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭等组合成方；因阴虚血热，损伤冲脉者，常用滋补肝肾之龟板、白芍等，配伍清热泄火之黄芩、黄柏及上血之椿根皮等组成方剂。至于带下一病多因脾肾虚弱，湿浊下注所致，临证组方常以补脾益肾药如山药、芡实为主，配伍收涩止带及利湿化浊之品如白果、鸡冠花，以及车前子、意该仁等。代表方如固冲汤、固经丸、易黄汤。 固冲汤《医学衷中参西录》固冲汤《医学衷中参西录》【组成】白术一两（30g），炒 生黄芪六钱（18g）龙骨八钱（24g），煅，捣细 牡蛎八钱（24g），捣细 萸肉八钱（24g），去净核 生杭芍四钱（12g） 海螵蛸四钱（12g），捣细 茜草三钱（9g）棕边炭二钱（6g）五倍子五分（15g），轧细，药汁送服 【用法】水煎服。 【功用】固冲摄血，益气健脾。 【主治】脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头会肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。 null【方解】 山萸肉甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩．故重用以为君药。 龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用以“收敛元气，固涩滑脱”，“治女子崩带（《医学衷中参西录》中册），龙、牡煅用，收涩之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药。张锡纯每以此三药同用，成为收敛止血，或为救元气欲脱的常用配伍组合；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治流产崩漏，二药合用，令脾气旺而统摄有权，亦为臣药。 生白芍味酸收敛，功能补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。 诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。 固经丸《丹溪心法》固经丸《丹溪心法》【组成】黄芩炒 白芍炒 龟板炙，各一两（各30g）黄柏炒，三钱（9g）椿树根皮七钱半（22.5g）香附二钱半（7.5g） 【用法】上为末，酒糊丸，如梧桐子大，每服50丸（6g），空心温酒或白汤下（现代用去：以上6味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸干燥即得。每服6g，每日2次，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原书比例酌定）。 【功用】滋阴清热，固经止血。 【主治】阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。 null【方解】 方中重用龟板咸甘性平，益肾滋阴而降火；白芍苦酸微寒，敛阴益血以养肝；黄芩苦寒，清热止血。三药用量偏大，是为滋阴清热止血的常用组合，共为君药。 臣以黄柏苦寒泻火坚阴，既助黄芩以清热，又助龟板以降火。 椿根皮苦涩而凉，固经止血，为佐药。 又恐寒凉太过止血留瘀，故用少量香附辛苦微温，调气活血，亦为佐药。诸药合用，使阴血得养，火热得清，气血调畅，则诸症自愈。易黄汤《傅青主女科》易黄汤《傅青主女科》【组成】山药炒，一两（30g）芡实炒，一两（30g）黄柏盐水炒，二钱（6g）车前子酒炒，一钱（3g）白果十枚（12g），碎 【用法】水煎服。 【功用】固肾止带，清热祛湿。 【主治】肾虚湿热带下。带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。 null【方解】 方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，《本草求真》日：“山药之补，本有过于荧实，而荧实之涩，更有胜于山药”，故共为君药。 白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。 用少量黄柏苦寒人肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。 诸药合用，重在补涩，辅以清利，使肾虚得复，热清湿祛，则带下自愈。