_乙肝两对半_阴阳性之临床意义

临床进展 中国社区医师 　2007年第 15期 　 (综合版 ) 　 (第 9卷总第 168期 ) 　　 “乙肝两对半”阴阳性之临床意义 王朝阳 1 　段文强 2 134001吉林省通化市疾病控制中心 1 134001吉林省通化市卫生学校 2 乙肝“两对半 ”是目前国内医院最常 用的乙肝病毒 (HBV )感染检测血清标志 物 ,包括 5项指标 ,即乙肝表面抗原 (HB2 sAg)、乙肝表面抗体 (抗 HB s)、乙肝 e抗 原 (HBeAg)、乙肝 e抗体 (抗 HBe)和乙肝 核心抗体 (抗 HBc)等。 HB sAg HB sAg,出现于患者血清 ALT升高前 2～8周 ,至恢复期 HB sAg滴度逐步降低 乃至消失 ,抗 HB s出现。但有部分患者 HB sAg可持续存在 ,此时即使 HBV已从 人体内消除 ,肝细胞仍能不断复制 HB2 sAg。HBV感染后 ,大部分人没有临床表 现 ,称为 HB sAg携带者 ,小部分人可发展 为急性或慢性乙型肝炎 ,甚至肝硬化、肝 癌。绝大多数 HBV感染者外周血中可出 现 HB sAg,含量在 5ng～600μg/m l之间 , 高者可达 2000μg/m l以上。但有少部分 HBV感染者血清 HB sAg测定为阴性 ,如 暴发性乙型肝炎、HBV的 S基因发生变 异等。急性重症肝炎很少或不合成 HB2 sAg,从而使外周血中无 HB sAg。HBV的 自然感染或注射 HB sAg疫苗产生的抗体 对变异株无作用 ,且可引起患者血清中同 时出现 HB sAg和抗 HB s,同时乙肝疫苗 接种也不能预防此类变异病毒的感染。 血清 HB sAg仅为 HBV感染的标志 ,并不 反映病毒有无复制、复制程度、传染性强 弱。 抗 HB s 急性乙肝病人恢复期后 ,随着 HB sAg 的逐步消失 ,血清中出现抗 HB s,对 HBV 的感染具有保护性免疫作用。10m lu /m1 抗 HB s为具有免疫力的临界水平 ,低于 此值说明免疫失败。接受乙肝疫苗接种 者 ,血中一旦出现除抗 HB s以外的标志 物 ,则应视为既往 HBV感染。一般情况 下 ,血清中抗 HB s和 HB sAg不同时存在 , 若同时检出 ,可能为抗 HB s产生的早期 , 或属于不同亚型的 HBV感染 ,或由 HBV 的 S基因变异所致。 HBeAg HBeAg为 HBcAg的可溶性成分 ,两 者约有 75%共同的氨基酸序列 ,在血清 中的出现时间稍后于 HB sAg,一般 HBeAg 阳性者 , HB sAg亦为阳性。HBeAg阳性 是 HBV在肝细胞内复制增殖、其血清具 有高度传染性的指标 ,持续阳性 3个月以 上 ,则有慢性化倾向。有时临床实验室可 见到 HB sAg ( - )、抗 HB s ( + )、HBeAg ( + )的模式 ,则很有可能在病毒编码 HB sAg的基因区发生了突变。 抗 HBe 当血清 HBeAg转阴后 , 可出现抗 HBe,两者同时阳性较少见。抗 HBe阳性 说明病毒复制减少 ,传染性弱 ,但并非没 有传染性。抗 HBe不是保护性抗体 ,这 一点与抗 HB s不同。 总抗 HBc和抗 HBc IgM HBcAg的免疫原性最强 ,随后才发 生抗 HBc,总抗 HBc包括抗 HBc IgM、IgG 等。抗 HBc IgM在肝炎急性期呈高滴度 , 是判断急性乙肝的重要指标 ,随着急性乙 肝的恢复 ,抗 HBc IgM 滴度降低乃至消 失 ,如持续高滴度 ,常表明有慢性化倾向。 在慢性活动性乙肝患者中 ,抗 HBc IgM检 出率及滴度亦较高 ,说明 HBV复制活跃 , 是传染性强的指标之一。抗 HBc不是保 护性抗体。抗 HBc在血中呈低滴度且与 抗 HB s同时存在 ,是既往感染的标志。 乙肝“两对半 ”检测的误区 因为绝大部分 HBV感染者只是携带 者 ,但其同样会有免疫应答的产生 ,而得 到不同的“两对半 ”结果模式。因此 ,从 根本上讲 ,“两对半 ”结果的阳性 ,反映的 只是感染了 HBV,与临床病情轻重无关。 防保康复 乙肝病毒携带者的转归 李红燕 1 　段文强 2 134001吉林省通化市中心医院 1 134001吉林省通化市卫生学校 2 无症状的乙肝表面抗原携带者一般 转归良好。长期携带者中一部分进展为 慢性迁延性肝炎 ,小部分成为慢性活动性 肝炎 ,也可能处于肝硬变形成阶段 ,有个 别携带者可能演变成原发性肝癌。具体 地说 ,转归有 4种情况。 1. 自然转阴 :随着时间的推移 ,机体 免疫状态的改善 ,部分携带者的乙肝表面 抗原可自行转阴。但国内报道 ,凡是母婴 垂直传播的携带者 ,乙肝表面抗原的自然 阴转率很低 ,一般低于 2% , 18岁以后的 青壮年的自然阴转率在 1. 25% ～3. 4% , 同时有 e抗原阳性者更难转阴。 2.持续稳定的终身乙肝表面抗原携 带状态 :有不少患者终身携带乙肝表面抗 原 ,发现乙肝表面抗原数十年阳性 ,但最 终死于非肝性疾病。在曾经报道 218例 无症状乙肝表面抗原携带者中 ,有 48. 2% 的肝脏有轻微病理变化 ,可能这种变化就 是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的 低反应状态。在我国这种情况十分普遍。 3.有一部分人在携带过程中出现肝 功异常 ,发生临床显性肝炎。其中乙肝表 面抗原与 e抗原持续阳性者易发展成慢 性肝炎 ,还有少数是与丁型肝炎重叠感 染 ,个别还不能排除其他病毒引起的肝损 害。 4.发展为慢性活动性肝炎、肝硬变甚 至原发性肝癌。有人认为 ,乙肝表面抗原 携带者发生慢性活动性肝炎者可达 1% ～3% ,少数人可发展为非活动性肝硬变 , 已发生肝硬变的患者中 9. 9% ～16. 6% 有发生肝癌的机会 ,个别报道有 42. 1% 可伴发肝细胞癌。研究表明 ,乙肝表面抗 原携带者比非携带者发生原发性肝细胞 癌的危险率大 200～300倍。演变为原发 性肝癌的关键 ,是乙肝表面抗原携带者的 乙肝病毒脱氧核糖核酸的基因序列已经 整合到该携带者的基因组中所致。 11