乙肝两对半各项指标检测的意义

临床辅助检查 中国社区医师 　2006年第 23期 　 (综合版 ) 　 (第 8卷总第 152期 ) 87　　　 乙肝两对半各项指标检测的意义 金凤英 1 　栾建敏 2 135000梅河口市疾病预防控制中心 1 135000梅河口市妇幼保健院 2 乙肝两对半通常包括 : 表面抗原 (HB sAg)、表面抗体 (HB sAb)、核心抗体 (HBcAb)、e抗原 (HBeAg)、e抗体 (HBe2 Ab )。 HB sAg阳性提示 HB sAg是乙肝病毒 (HBV )的蛋白质 外壳 , HB sAg阳性是机体被 HBV感染的 标志 ,表明存在现症 HBV感染。但 HB2 sAg阴性也不能完全排除 HBV感染 ,如 果 S基因突变株存在 ,不能用常规方法检 出 ,可表现为 HB sAg ( - )的 HBV携带者 (占 3%左右 )或肝炎 ;也有少数低浓度感 染者 HB sAg ( - ) ,原因是血液中 HB sAg 的含量在常规检测极限之下。HB sAg本 身不具有传染性 (它的出现常伴随 HBV 存在 ,间接提示携带者具有传染性 ) ,但 有抗原性 ,能刺激机体产生相应的抗体 - HB sAb。 HB sAb阳性提示 曾感染 HBV (隐性或显性感染 )或预 防接种过乙肝疫苗 ,机体产生了对 HBV 的免疫力。HB sAb是保护性抗体 ,阳性 者可以抗御 HBV的再次感染。一般而言 (也并非都如此 ) , HB sAb 阴性说明对 HBV易感 ,需要注射乙肝疫苗。 判断人群对乙肝病毒的免疫水平。 HBcAb阳性提示 HBcAb是 HBcAg对应抗体 ,它不是 一种保护性抗体 ,而是反映肝细胞受到 HBV侵害的一种指标 ,包括 IgM、IgG两 种类型。HBcAb - IgM阳性是乙肝病毒急 性感染和病毒复制活跃的指标 ,具有高度 传染性。HbcAb - IgM阳性还可见于慢性 活动性乙型肝炎。而 HBcAb - IgG阳性 高滴度是指正在感染 , HBcAb - IgG低滴 度则指过去感染过 HBV,具有流行病学 的意义。 HBcAb的检测 : ①有助于确诊处于 “窗口期 ”(抗原消失 ,抗体尚为形成 )的 急性乙肝。②有助于发现 HB sAg阴性的 乙肝。③有助于发现 HB sAg阴性的乙肝 感染者和携带者。④急性期和恢复期滴 度很高 ,以后逐渐下降 ,可保持 20年以上 甚至终生。⑤估计病情转归和预后 ,如转 阴示乙肝治愈。 HBeAg阳性 ①是 HBV在肝细胞内复制增殖的标 志 ,其血清具有高度的传染性。②急性乙 肝持续性阳性示肝组织严重损害 ,易成慢 性肝炎和肝硬化。③慢性肝炎持续性阳 性示病情活动。④阳性孕妇则新生儿九 成亦是阳性。 HBeAb阳性在不同组合中有不同的意义 ①在“小三阳 ”组合中 ,抗 - HBe阳 性提示 HBV复制受到一定程度的抑制 , 传染性变小。②表示病情进入恢复期 ,传 染性较低。③急性乙肝示预后良好 ,慢性 阳性示病情静止。④肝硬化患者阳性和 甲胎蛋白升高 ,则预示可能为早期原发性 肝癌。 HBV - DNA定量检测的临床意义 杜春焕 1 　周桂兰 2 　刘凤莲 2 135000梅河口市疾病预防控制中心 1 134001通化市中心医院检验科 2 什么是 HBV - DNA 呢 ? HBV 是乙 型肝炎病毒的英文缩写 , DNA 为脱氧核 糖核酸的英文缩写 , HBV - DNA是乙型 肝炎病毒脱氧核糖核酸。目前检查乙肝 病人最常用的方法是化验“两对半 ”,即 乙肝病毒抗原和抗体的测定。但它检查 的只是乙肝病毒的抗原和人体对这些抗 原的免疫应答产物 ,并不能代表病毒本 身 ,无法知道体内病毒的多少。另一方法 是聚合酶链反应 ,即 PCR法 ,多年的临床 实验证明 ,常规 PCR法假阳性、假阴性率 较高 ,重复性差 ,且不能定量。 近年 ,新研制成功的荧光定量 PCR 的出现为乙肝病毒的检测诊断提供了新 手段 ,大量临床标本测定结果证明 ,其特 异性为 100% ,灵敏度可达 0. 01fg ( 10～ 12mg) ,相当于 2. 5个乙肝病毒颗粒。一 般以定量检测 103 cop ies/m l以下为阴性 , 以上为阳性。阳性提示体内病毒复制活 跃 ,血液中含量高 ,传染性较强 ;阴性则相 反 ,病毒复制已得到抑制 ,血液中含量低 , 传染性低。 荧光定量 PCR对下列情况更具有独 特的诊断价值。①治疗前进行病毒定量 检测 ,可以指导选择对症药品 ,避免盲目 用药。②治疗后定量 PCR可直接准确地 测定体内病毒数量 , HBV - DNA还可作 为判定抗病毒药物疗效的指标之一。如 果抗病毒治疗 3个月或半年 , HBV - DNA 仍不转阴或下降少于 2次方 ,则提示该药 物抗病毒疗效欠佳 ,可考虑停药或换用其 他抗病毒药。有助于疗效的判断。③怀 孕前进行定量 PCR测定 ,有助于选择有 利的怀孕时机。乙肝孕妇进行定量 PCR 检查 ,有助于使部分病人得到及时、正确 的诊断。 所以说 HBV - DNA定量检测指标降 低在乙肝治疗中有着非常重要的意义 ,是 乙肝转阴的前奏 ,也是康复最为关键的一 步 ,只有体内的 HBV - DNA定量指标降 低 ,病毒的复制繁殖才会停止 ,乙肝的彻 底治愈才有希望。