上海市长宁区老年人接种肺炎疫苗的影响因素调查

文章编号 : 1004 - 9231 (2007) 05 - 0207 - 03 ·论　著 · 作者简介 :庞红 (1977— ) ,女 ,医师 ,硕士。 上海市长宁区老年人接种肺炎疫苗的影响因素调查 庞红 , 吴美华 , 刘红联 , 张泽申 (上海市长宁区疾病预防控制中心 , 上海 200336) 摘要 : 　[目的 ]　研究影响老年人接种肺炎疫苗的因素 ,提出促进老年人疫苗接种的策略和政策性建议。　[方法 ] 　将 500名老年人分为肺炎疫苗接种组和未接种组 ,自拟《老年人群肺炎疫苗知晓及接种情况调查 》,采用多因素回归 分析方法 ,分析接种肺炎疫苗的影响因素及相关情况。　[结果 ]　老年人接种肺炎疫苗与其是否接种过流感疫苗、是否 患过肺炎或老慢支等呼吸系统疾病、家庭人均月收入、对肺炎疫苗认知和是否患有其他慢性病有关 ;老年人文化程度、目 前或退休前职业和家庭类型与其接种肺炎疫苗无关。　[结论 ]　加强广泛且有针对性的宣传对促进肺炎疫苗的接种具 有重要作用。另外降低价格、纳入医保这些措施对肺炎疫苗的接种也具有促进作用。 关键词 : 老年人 ; 　肺炎疫苗 ; 　影响因素 中图分类号 : 　R 563. 1　文献标识码 : 　A Investiga tion on influenc ia l factors of pneum ococca l vacc ina tion am ong the elderly people in Changn ing d istr ict of Shang2 ha i 　PANG Hong, WU M ei - hua, L IU Hong - lian, ZHANG Ze - shen ( Changning D istrict Center for D isease Control and Pre2 ven tion, Shanghai 200336, China) Abstract:　[ O bjective] 　To analyze the influencial factors of pneumococcal vaccination among the elderly peop le and p ro2 pose some measures for imp roving the coverage of pneumococcal vaccination. 　[M ethods] 　500 elderly peop le were divided into two group s according to wether they had pneumococcal vaccination. The study app lied a multip le logistic model to test the influen2 cial factors of pneumococcal vaccination. 　[ Results] 　The association of pneumococcal vaccination with influenza vaccination, suffuring from resp iratory system diseases, average fam ily income, knowledge about pneumococcal vaccine and suffuring from other chronic diseases were identified in this study, but the association were not seen in term s of education, occupation and fam ily type. 　[ Conclusion] 　To imp rove the coverage of pneumococcal vaccination among the elderly peop le multip le measures are needed including wide and intensive p ropaganda and reducing the p rice of vaccination. Key words: Elderly peop le; 　Pneumococcal vaccine; 　 Influencial factors 　　上海是我国老年人口比例最高 ,人口老龄化发展 速度较快的城市 ,早在 1978年就跨入了老年型结构城 市 ,与此相应的老年性疾病的预防与控制越来越受到 社会的重视。肺炎球菌是引发肺炎、脑膜炎和中耳炎 的主要病因 ,由于肺炎球菌对抗菌药物的耐药性增加 , 以及耐药菌株在世界范围内的传播 ,除使用疫苗预防 外 ,目前尚无其他有效的公共干预措施 [ 1 ]。上海市从 1998年开始使用 23价肺炎球菌疫苗 (肺炎疫苗 ) ,但 至今老年人群的接种率仍然很低。为做好老年人群中 肺炎疫苗的接种工作 ,我们对长宁区社区老年人接种 肺炎疫苗的影响因素进行了调查分析。 1　对象与方法 1. 1　对象 以 2004年 1月 1日至 2005年 12月 31日在长宁 区 9个免疫门诊接种过肺炎疫苗的 ≥60岁老年人为 接种组调查对象。共登记接种肺炎疫苗的老年人 122 人 ,实际调查 100人 ,失访的主要原因为已搬迁、地址 有误等。 以长宁区社区未接种过肺炎疫苗的 ≥60岁老年 人为未接种组调查对象。2005年长宁区辖 196个居 委 ,依据按容量比例概率抽样 ( PPS抽样 )的方法 ,根据 每个居委老年人数的比例 ,抽取 20个居委 ,每个居委 调查 20名老年人 ,共计 400名老年人。 1. 2　方法 根据知情同意原则 ,由统一的调查员采用自 拟的《老年人群肺炎疫苗知晓及接种情况调查表 》入 户调查 ,调查内容包括老年人一般情况、健康状况、对 肺炎疫苗的认知、态度和利用等。 1. 3　统计分析 用 Ep idata 3. 1建立数据库录入调查表数据 ,用 SPSS 11. 5进行χ2 检验、方差分析和多因素 Logistic回 归分析。 2　结果 2. 1　基本情况 2. 1. 1　性别年龄 　接种组 100名老年人中 ,男 41名 (41. 0% ) ,女 59名 (59. 0% ) ;未接种组 400名老年人 中 ,男 163名 (40. 8% ) ,女 237名 (59. 2% ) ,两组性别 ·702· 2007年第 19卷第 5期 2007, Vol. 19 No. 5　　　　　　　　　　　　　　　 上海预防医学杂志 Shanghai Journal of Preventive Medicine 之间差异无统计学意义 (χ2 = 0. 002, P > 0. 05)。 所有被调查的老年人年龄为 60～92岁 ,接种组平 均年龄为 ( 72. 62 ±7. 97 )岁 ,未接种组平均年龄为 (72. 53 ±6. 90)岁 ,两组年龄之间差异无统计学意义 ( F = 0. 01, P > 0. 05)。 2. 1. 2　文化程度 　接种组文化程度以大专及以上 (42. 0% )、高中 (24. 0% )和初中 (16. 0% )为主 ,未接 种组文化程度以初中 (23. 8% )、文盲半文盲 (23. 3% ) 和高中 (19. 3% )为主 ,两组文化程度之间的差异有统 计学意义 (χ2 = 43. 13, P < 0. 01 ) ,接种组文化程度明 显高于未接种组。 2. 1. 3 　目前或退休前职业 　接种组职业以工人 (25. 0% )、科技人员 ( 16. 0% )和教育 ( 12. 0% )为主 , 未接种组职业以工人 ( 55. 5% )、企业管理人员 (11. 3% )和教育 (6. 5% )为主 ,两组职业之间的差异 有统计学意义 (χ2 = 54. 97, P < 0. 01)。 2. 1. 4　家庭类型 　两组老年人的家庭类型均以“和 老伴生活在一起 ”为主 ,其次为“和子女或儿孙生活在 一起 ”,“独居 ”和“其他类型 ”的构成比最小 ,两组家庭 类型之间的差异无统计学意义 (χ2 = 3. 48, P > 0. 05)。 2. 1. 5　家庭人均月收入 　接种组老年人家庭人均月 收入 ≥1 000元的占 91. 0% ,而未接种组为 46. 8% ,两 组家庭人均月收入之间的差异有统计学意义 (χ2 = 63. 45, P < 0. 01) ,接种组的收入水平明显高于未接种 组。 2. 2　肺炎疫苗接种影响因素的多因素 Logistic回归分 析 以是否接种肺炎疫苗为应变量 ,以问卷中的 10个影响因素为自变量 ,进行多因素 Logistic逐步回 归 (变量进入方程的概率α = 0. 05,变量从方程中剔 除的概率β = 0. 1) 。应变量赋值情况 :未接种肺炎 疫苗为 0;接种肺炎疫苗为 1,自变量设置取值为“0、 1”的哑变量。影响老年人肺炎疫苗接种的因素按影 响大小依次为是否接种过流感疫苗、是否患过肺炎或 老慢支等呼吸系统疾病、家庭人均月收入、3个有关肺 炎疫苗认知的问题和是否患有其他慢性病 (表 1)。 　　表 1 影响老年人肺炎疫苗接种的 Logistic回归分析结果 　　　　影响因素 回归系数 误 W aldχ2 值 P值 OR值 95% CI 家庭人均月收入≥1 000元 1. 845 0. 425 18. 831 0. 000 6. 327 2. 750～14. 557 患过肺炎、老慢支等呼吸系统疾病 1. 860 0. 357 27. 114 0. 000 6. 425 3. 190～12. 941 目前患有其他慢性病 ,如高血压、糖尿病等 - 0. 837 0. 376 4. 953 0. 026 0. 433 0. 207～0. 905 认为肺炎是老年人的一种常见病 0. 923 0. 413 4. 983 0. 026 2. 516 1. 119～5. 655 认为抗生素不能有效治疗肺炎 1. 601 0. 734 4. 760 0. 029 4. 960 1. 177～20. 902 认为肺炎疫苗的接种对象是儿童 - 1. 682 0. 380 19. 631 0. 000 0. 186 0. 088～0. 392 接种过流感疫苗 2. 977 0. 411 52. 424 0. 000 19. 633 8. 770～43. 955 常数项 - 7. 795 1. 319 34. 933 0. 000 0. 000 　注 :未进入回归方程的变量为文化程度、目前或退休前职业和家庭类型 2. 3　未接种组老年人肺炎疫苗未种原因分析 在被问及“肺炎疫苗未种原因 ”时 , 400名未接种 组老年人未种原因及构成比 ( % )依次为 :不知道有这 种疫苗的 192人次 (40. 9% ) ,目前不需要接种疫苗的 172人次 (36. 7% ) ,认为疫苗价格太贵了 ,不能承受的 73人次 (15. 6% ) ,不知道在哪里接种疫苗的 14人次 (3. 0% ) ,有禁忌证不能接种的 7人次 ( 1. 5% ) ,其他 原因 11人次 (2. 3% )。 3　讨论 长宁区生命统计数据显示 , 2002—2004年 ,本区 60岁及以上老年人的死因中分别有 14. 3%、14. 8%和 17. 8%与肺炎有关 ,但是我区及上海市老年人群每年 肺炎疫苗的接种率都不到 1%。国外有研究结果表 明 ,医务人员是影响肺炎疫苗接种的重要因素。 Tammy等 [ 2 ]总结 1981—2000年有关肺炎球菌多糖疫 苗的文献后发现 ,对医生而言 ,难于确定这种疫苗的作 用 ,也缺乏有关疫苗重复接种的知识 ,是影响疫苗使用 的主要因素 ;对病人而言 ,不知道有这种疫苗 ,医生没 有告知这种疫苗是主要的影响因素。N ichol等 [ 3 ]对 1 874名医师进行了肺炎球菌疫苗的应用知识和态度 的调查 ,发现多数医师缺乏对该疫苗重要性的认识 ,青 霉素能有效控制肺炎球菌性疾病的观念仍普遍存在 , 而且许多国家并没有把肺炎疫苗作为公费医疗报销范 畴成为影响肺炎疫苗接种的主要因素。 本研究显示 ,社区老年人接种肺炎疫苗受多个因 素的影响。接种过流感疫苗的老年人可能会更多地从 医护人员处了解到肺炎疫苗或受到医护人员的推荐而 接种肺炎疫苗。在本次调查中也发现 ,接种组老年人 有 50%是从医务人员的途径获知肺炎疫苗的 ,医务人 员对老年人接种疫苗起着至关重要的作用。 患过肺炎、老慢支等呼吸系统疾病的老年人可能 ·802· 上海预防医学杂志 Shanghai Journal of Preventive Medicine　　　　　　　　　　　　　 2007年第 19卷第 5期 　　2007, Vol. 19 No. 5 更关注呼吸道疾病的预防而倾向于接种肺炎疫苗 ,目 前尚患有其他慢性病如高血压、糖尿病与接种肺炎疫 苗呈负相关 ,这部分老年人可能更关注于对其他慢性 病的预防 ,或更多的医疗费用投入到其他慢性病的控 制而不愿意接种肺炎疫苗。 由于目前上海市提供的进口肺炎疫苗的价格是进 口流感疫苗的近 3倍 ,且未纳入医保范围 ,因此家庭收 入水平成为影响肺炎疫苗接种的因素之一。 对肺炎及肺炎疫苗的认知情况也是影响肺炎疫苗 接种的重要因素。那些认为肺炎是老年人的一种常见 病或认为目前的抗生素并不能有效根治肺炎、老慢支 等的反复发作的老年人更倾向于接种肺炎疫苗来预防 呼吸系统疾病。认为“儿童才需要打疫苗 ,包括肺炎 疫苗 ,年纪大的人不需要接种疫苗 ”的老年人也不愿 意接种肺炎疫苗。 文化程度、职业和家庭类型与老年人接种肺炎疫 苗没有相关性 ,可能原因为这些因素尚未对老年人发 生肺炎、老慢支等呼吸系统疾病构成显著影响 ,或者这 些因素对提高老年人肺炎疫苗的认知没有显著影响。 总之 ,为提高老年人群肺炎疫苗的接种率 ,一方面 要加强广泛且有针对性的宣传。除对社区居民开展广 泛的宣传外 ,还应对呼吸系统疾病 (老慢支、支扩、肺 炎 )或长期卧床、免疫力低下的人群及接种流感疫苗 的老年人开展有针对性的宣传。由于人群对肺炎疫苗 的认知度低 ,在社区或医院发放宣传资料、制作宣传版 面等简单、成本较低的宣传方式往往也能起到很好的 宣传效果。另一方面 ,价格因素也是影响老年人肺炎 疫苗接种的重要因素 ,因此 ,如提供国产肺炎疫苗的接 种 ,降低疫苗接种成本或者医院在提供疫苗接种的同 时将接种费用纳入医保等措施对促进老年人群肺炎疫 苗的接种具有重要作用。肺炎疫苗接种费用的降低需 要政府相关部门的重视并提供相应的政策支持。 4　参考文献 [ 1 ]王真行 ,徐冰. WHO关于肺炎球菌疫苗的意见 [ J ]. 国外医学预防 诊断治疗用生物制品分册 , 2004, 27 (1) : 22 - 25. [ 2 ] Tammy A M, Stephen A W. Adult pneumococcal vaccination: a review of physician and patient barriers[ J ]. Vaccine, 2002, 20 ( 9 - 10) : 1383 - 1392. [ 3 ] N ichol KL, Zimmerman R. Generalist and subspecialist physicians’ knowledge, attitudes and p ractices regarding influenza pneumococcal vaccinations for elderly and high - risk patients[ J ]. A rch Intern Med, 2001, 161: 2702 - 2708. (收稿日期 : 2006 - 12 - 11) (上接第 206页 ) 变 ,因此具有很好的成本效益比 [ 2 ]。餐饮业从业人员 的总体文化程度较低 ,开展对从业人员的教育培训不 但可以使其更好地掌握食品安全操作的知识 ,同时也 能增强其遵守食品安全法律规范的意识。 目前 ,国内对于餐饮业预防食物中毒的手段主要 是开展监督检查 ,以发现从业人员的不安全行为。加 强监督检查对保持环境卫生有一定帮助 ,但并不能有 效地预防控制食物中毒的发生 [ 1 ] ,并且实施检查要消 耗较大的人力、物力 ,频度总有极限 ,本研究中有从业 人员认为检查即使会带来行为改变也只是暂时的。发 达国家的经验告诉我们 ,采用对行为干预和监督检查 相结合的方法 ,能够有效预防餐饮业食物中毒的发生。 要使从业人员不安全的行为得到改变 ,有必要与 行为科学紧密结合起来。近年来有国外文献报道 ,系 统应用行为改变理论 ,能够有效改变食品从业人员食 物中毒相关的食品安全行为 ,达到保障食品安全和预 防食物中毒的目的 [ 3～5 ]。对食品从业人员食品安全行 为实施干预 ,应充分参考国外研究和实践的经验。 4　参考文献 [ 1 ]World Health O rganization. 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(收稿日期 : 2007 - 02 - 06) (上接第 202页 ) 计学、流行病学、环境卫生科学、社会和行为科学以及卫生管理 学的理论和方法 ,来探查物质社会环境和人的行为及生物遗传 因素对人群健康和疾病作用的规律 ,分析这些主要致病因素对 人群健康的影响 ,以制定防制对策 ;并通过公共卫生措施 ,达到 促进健康和预防疾病防制伤残和夭折的目的。作为医学的一 个重要组成部分 ,它要求所有医生 ,除了掌握基础医学和临床 医学的常用知识和技能外 ,还应对预防医学各方面的知识和技 能有一定的了解 ,包括医学统计学、流行病学、环境医学、社会 医学、健康促进、卫生管理学 (包括规划、组织、实施、筹集资金 和健康措施评价 ) ,以及在临床医学中运用三级预防措施。 (未完待续 ) ·902· 2007年第 19卷第 5期 2007, Vol. 19 No. 5　　　　　　　　　　　　　　　 上海预防医学杂志 Shanghai Journal of Preventive Medicine