肝胆

null第十四节 细菌性肝脓肿病人的护理第十四节 细菌性肝脓肿病人的护理null1.细菌性肝脓肿最主要的病因是胆道感染，病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等 2.临床表现： 寒战、高热；肝区疼痛； 肝肿大，触痛明显； 3.B超检查为首选null4.治疗 非手术治疗：支持治疗、抗菌、穿刺置管引流。 手术治疗：切开引流、肝叶切除。 5.护理： 引流液少于10ml/天可拔管 高热患者每天摄入2000ml液体nullA1型 1.细菌性肝脓肿的主要临床症状为 A.恶心，呕吐 B.寒战，高热，肝肿大伴疼痛 C.局部皮肤凹陷性水肿 D.出现黄疸 E.可见右膈升高、运动受限 2.关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是 A.大部分是胆源性肝脓肿 B.致病菌多为G+球菌 C.脓液多为棕褐色 D.多由于溃疡性结肠炎所致 E.手术引流是唯一有效的方法BAnullA2型题 1.患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是 A.胆道化脓性感染 B.坏疽性阑尾炎 C.开放性肝损伤 D.右侧膈下脓肿 E.肝包虫病 2.患者男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数 20×109/L。中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是 A.原发性肝癌 B.继发性肝癌 C.阿米巴性肝脓肿 D.肝囊肿 E.细菌性肝脓肿AEnull3.患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。诊断为细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径是 A.经肝动脉入肝 B.经胆道上行感染 C.经门静脉系统 D.经损伤处直接进入 E.膈下感染侵入肝脏 4.患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。诊断为细菌性肝脓肿，对细菌性肝脓肿的诊断下列有价值的是 A.多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染 B.起病急、中毒症状重、白细胞显著增高 C.肝区疼痛、肝肿大伴压痛 D.X线检查示右膈肌升高、运动受限 E.以上都是BEnull5.患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。怀疑细菌性肝脓肿，应首先 A.X线胸腹透视 B.肝超声检查 C.静脉胆道造影 D.肝动脉造影 E.诊断性肝穿刺BnullA3型题 患者男性，56岁，高热，右上腹痛1周。体格检查：急性病容，可疑黄疸，右上腹压痛伴轻度肌卫，肝肿大。化验：白细胞数l8×l09/L，中性粒细胞0.95，B型超声波检查和放射性核素扫描发现肝有占位病变。 1.患者突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水' 肿，胸闷、气急伴呼吸音减低，可能合并发生 A.急性肝炎 B.急性胆囊炎 C.急性胆管炎 D.膈下脓肿 E.急性胸膜炎 2.为预防脱水，除须控制入水量者，应保证高热患者每天至少摄入的液体量为 A.500mL B.1000mL C.2000mL D.3000mL E.4000mLEC第十六节 胆道感染病人的护理第十六节 胆道感染病人的护理一、胆囊炎一、胆囊炎（一）病因 胆囊管梗阻 细菌感染 （二）临床表现 1.急性胆囊炎:脂肪餐后易诱发 右上腹阵发性绞痛并向右肩背部放射, Murphy征阳性。null2.慢性胆囊炎：临床表现不典型，胆囊管阻塞后可致胆囊积液，胆汁吸收后留下粘液称为白胆汁。 （三）胆道疾病检查首选B超 （四）治疗 手术治疗为主（腹腔镜胆囊切除术） 非手术治疗期间应注意观察胆囊穿孔。null二、急性胆管炎：表现为腹痛、寒战与高热、黄疸，称为夏柯(Charcot)三联征. 三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）:腹痛、寒战与高热、黄疸，伴休克和中枢神经抑制称 雷诺五联征(Reynolds) 。休克为感染性休克，常导致多器官功能障碍。 在抗休克的同时手术解除梗阻。胆总管切开取石T管引流 nullA1型题 1.急性胆囊炎的发病原因是 A.胆囊蛔虫 B.胆囊结石 C.细菌感染 D.创伤 E.胰液反流 2.急性胆管炎可引起 A.心源性休克 B.过敏性休克 C.低血容量性休克 D.神经源性休克 E.感染性休克BEnull3.夏柯三联症见于下列哪种疾病 A．急性胆囊炎 B．急性阑尾炎 C．急性胆管炎 D．急性腹膜炎 E．急性乳腺炎 4.急性梗阻性化脓性胆管炎（以下简称AOSC）的Reynolds五联症指的是 A.寒战、高热、恶心、呕吐、休克 B.腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状 C.腹痛、腹胀、高热、休克、精神症状 D.恶心呕吐、腹痛、黄疸、高热、休克 E.腹痛、腹胀、寒战高热、黄疸、休克CBnull5.Charcot三联征表现是 A.腹痛、畏寒发热、呕吐 B.腹痛、黄疸、胆囊肿大 C.腹痛、寒战高热、黄疸 D.腹痛、寒战高热、低血压 E.腹痛、黄疸、休克 6.“白胆汁”见于 A.急性单纯性胆囊炎 B.化脓性胆囊炎 C.坏疽性胆囊炎 D.胆囊穿孔 E.胆囊积液CEnull7.急性胆囊炎引起的腹痛常发生于 A.睡眠时 B.剧烈运动时 C.空腹时 D.油腻餐后 E.紧张工作时 8.急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是 A.做好紧急手术的准备 B.药物止痛 C.非药物止痛 D.物理降温 E.药物降温DAnull9.多器官功能衰竭综合征并发于 A.急性单纯性胆管炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.急性胆管炎 D.亚急性化脓性胆管炎 E.慢性梗阻性胆管炎 10.典型的Charcot三联征为腹痛、寒战高热及 A.呕吐 B.腹泻 C.黄疸 D.腹水 E.胸痛BCnull11.AOSC的临床表现为 A.Charcot三联征 B.Reynolds五联征 C.MODS D.Murphy征 E.Mirizzi综合征 12.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A.输液输血 B.静滴大量抗生素 C.纠正酸中毒 D.营养支持 E.胆道减压手术BEnullA2型题 1.女性，50岁，患胆石症8年，3天前因腹痛、寒战，高热和黄疸发作，门诊用抗生素、输液治疗无效住院，来院时发现病人神志不清，血压80/50mmHg，考虑 A.急性坏疽性胆囊炎 B.胆道蛔虫伴感染 C.胆总管结石症 D.急性重症胆管炎 E.胆囊穿孔腹膜炎 2.张某，女性，54岁，因急性梗阻性化脓性胆管炎急诊入院，对其治疗最关键的是 A.应用肾上腺皮质激素 B.紧急胆道减压手术 C.及时用升压药 D.及时使用抗生素 E.纠正水、电解质、酸碱失衡DBnull3.女性，36岁，反复发作右上腹疼痛3个月，并向右肩背部放射。右上腹轻度压痛，肝不大，未扪及包块。首先检查的是 A.静脉胆道造影 B.口服胆囊造影 C.B超 D.胃镜检查 E.肝功检查 4.患者男性，42岁。因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊入院，患者寒战、高热，体温高达41℃，脉搏112次/分，血压85/65mmHg，其休克类型是 A.感染性休克 B.低血容量性休克 C.心源性休克 D.神经性休克 E.过敏性休克BAnull5.患者男性，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑 A.急性胆管炎 B.急性胃炎 C.急性肠炎 D.急性胰腺炎 E.急性胆管梗阻 6.患者男性，34岁，因慢性胆囊炎在门诊预约进行胆囊造影检查，护士为其讲解检查的方法，下列错误的是 A.检查前一日中午进高脂肪餐，使胆囊排空 B.检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖 C.晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日晨 D.检查当日早餐进清淡饮食，可少量饮水 E.第一次摄片如胆囊显影良好则进高脂肪餐，30分钟后再摄片DDnull7.患者女性，45岁。经检查诊断为急性胆囊炎胆石症并梗阻性化脓性胆管炎。患者血压偏低，躁动不安，最好的处理是 A.立即给镇静剂、输液，给升压药及大量抗生素保守治疗 B.快速输液纠正水电解质失衡，等待休克恢复再手术 C.短时间的术前准备加胆总管探查引流术 D.立即行单纯胆囊造口手术 E.立即行胆囊切除术及胆总管切开探查术 8.患者，男性，40岁，急诊入院，神志不清，出冷汗，脉搏细数，血压80/45mmHg，诊断为“急性梗阻性胆管炎”，其体位应取 A.半坐卧位 B.坐位 C.中凹位 D. 头高足低位 E.任意卧位CCnull9.患者男性，41岁，反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查： WBC23.5×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L。谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。对该患者首先应考虑 A.感染性休克 B.肝性脑病 C.胰腺炎 D.重症肝炎 E.脑血管意外 Anull10.患者男性，41岁，反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查： WBC23.5×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L。谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。处理原则是 A.密切观察病情变化 B.择期手术 C.非手术治疗 D.中药治疗 E.紧急手术解除胆道梗阻并引流 Enull11.患者男性，41岁，反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mLHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查： WBC23.5×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L。谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。该患者目前最重要的护理诊断或问题是 A.组织灌注量改变 B.体温过高 C.营养失调 D.知识缺乏 E.活动无耐力 Anull12.患者男性，41岁，反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查： WBC23.5×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L。谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。若对该患者拟行手术治疗，术前护理措施的关键在于 A.观察病情 B.有效止痛 C.肠道准备 D.抗休克治疗 E.皮肤准备 Dnull13.患者男性，41岁，反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查： WBC23.5×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L。谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。引起该患者感染的最可能的病原菌为 A.金黄色葡萄球菌 B.链球菌 C.肠道病毒 D.胆管病毒 E.大肠杆菌Enull14.患者男性，41岁，反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查： WBC23.5×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L。谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。该患者发病的病理基础为 A.胆道畸形 B.胆道扩张 C.胆道梗阻 D.胆囊梗阻 E.胆囊功能失调Cnull15.患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，开出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压 80/50mmHg，既往有胆石症病史。此时最可能的原因是 A.继发急性梗阻性化脓性胆管炎 B.胆囊穿孔继发腹膜炎 C.并发急性重症胰腺炎 D.并发败血症 E.MODSAnull16.患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，开出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压 80/50mmHg，既往有胆石症病史。入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是 A.胆囊切除并胆总管切开引流 B.胆囊切除并胆总管切开取石引流 C.胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形 D.胆囊切除并PTCD引流 E.胆囊切除并胆总管十二指肠吻合Bnull17.患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，开出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压 80/50mmHg，既往有胆石症病史。患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是 A.引流渗血、渗液 B.预访感染 C.观察胆总管压力 D.引流胆汁 E.确保胆汁合成Dnull18.患者术后第8天，24小时T管引流量为200mL，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为 A.夹管试验 B.拔管 C.T管造影，检查T管通畅度 D.T管抬高 E.继续引流 19.患者术后第8天，24小时T管引流量为200mL，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，胆道疾病手术后，患者饮食要求为 A.低蛋白、低脂饮食 B.低糖、低盐、低脂饮食 C.低盐、低蛋白、低脂饮食 D.高蛋白、低脂饮食 E.高蛋白、低盐、低脂饮食EDnull20.患者术后第8天，24小时T管引流量为200mL，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为 A.腹膜刺激症状 B.急腹症表现 C.发热、腹痛、黄疸 D.急性腹膜炎表现 E.腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量EnullA3型题 （1～2题共用题干） 患者女性，45岁。因急性胆囊炎入院，给予抗感染、对症支持治疗，今晨输液后30分钟出现发冷、寒战和发热，测体温38.5℃。 1.该患者可能发生了输液反应中的 A.过敏反应 B.急性肺水肿 C.空气栓塞 D.发热反应 E.静脉炎 2.护士在抢救护理患者时，提供的措施中不妥的是 A.注意保暖 B.密切观察体温变化 C.严格执行无菌操作 D.对症进行药物治疗 E.将剩余溶液丢弃DEnullA4型题（1～4题共用题干） 患者女性，56岁，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T：39.5℃，P：98次/分钟，R：24次/分钟，BP：80/50mmHg，体检：右上腹轻压痛，肌紧张（十）；血常规示WBC14.5×109/L，中性粒细胞比例0.83，B超示胆总管结石。 1.该患者应考虑为 A.急性梗阻性化脓性胆管炎 B.胃溃疡穿孔 C.急性阑尾炎 D.右侧输尿管结石 E.急性肠扭转Anull2.目前最主要的处理应为 A.纠正水、电解质紊乱 B.使用足量有效的广谱抗生素 C.恢复血容量 D.改善和维持主要器官的功能 E.抗休克治疗的同时，紧急手术 3.该病的常见梗阻原因是 A.胆道先天性畸形 B.胆道炎性狭窄 C.胰头癌 D.胆道结石 E.胆管癌 4.有关胆道疾病的护理叙述，错误的是 A.饮食应以低脂及富含蛋白质和维生素的食物为主 B.阻塞性黄疸患者应注意有无出血倾向 C.对肝功能明显受损的患者忌用吗啡、巴比妥类药物 D.对静脉胆道造影的患者需做碘过敏试验 E.患者若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退，即可出院休养，无需进一步检查和治疗EDEnull（5～6题共用题干） 患者女性，53岁，发作性上腹痛3年，自服“胃药”逐渐缓解。近1周来右上腹绞痛，且感右肩部痛，伴畏寒、发热，腹部体查可触得右助下一直径约5cm大小卵圆形包块，表面光滑，有触痛，随呼吸上下活动，初步考虑为慢性胆囊炎急性发作。 5.此患者需确诊首选的检查是 A.胃镜 B.腹部X线平片 C.CT D.B超 E.ERCP 6.若此患者出现弥漫性腹膜炎体征时，提示的是 A.胃穿孔 B.胆囊穿孔 C.AOSC D.急性胰腺炎 E.胆管炎DB第十七节 胆道蛔虫病病人的护理第十七节 胆道蛔虫病病人的护理null1.突发上腹剑突下钻顶样绞痛，呈阵发性反复发作， 2.症状明显，体征轻微，为胆道蛔虫的特征表现。 3.检查：首选B超 3.多数经非手术治疗可治愈 解痉、止痛、利胆、消炎、驱蛔 ERCP取虫 4、出现并发症：手术治疗nullA1型题 1.下列哪类患者常出现症状与体征不相符 A.胆囊结石 B.胆道结石 C.胆道蛔虫病 D.胆管癌 E.胆囊癌 2.胆道蛔虫病腹痛的特点 A.阵发性腹部绞痛 B.持续性腹部胀痛 C.持续性绞痛伴阵发性加重 D.阵发性钻顶样绞痛 E.刀割样腹痛CDnullA2型题 1.刘某，女，22岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L。关于胆道蛔虫病临床表现错误的叙述是 A.症状轻微而腹部体征明显 B.突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧痛 C.可伴有恶心、呕吐 D.疼痛可突然缓解 E.合并感染时，可出现胆管炎症状Anull2.患者男性，24岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L。诊断为胆道蛔虫，其治疗原则错误的是 A.解痉镇痛 B.利胆驱虫 C.大多数病人考虑手术治疗 D.控制感染 E.纠正水电解质失调 3.患者女性，39岁，因胆道蛔虫病入院，其症状发作期处理措施错误的是 A.静脉补液 B.可用阿托品、山莨菪碱等胆碱能阻滞剂 C.禁止使用哌替啶 D.应用抗生素 E.服用33%硫酸镁CCnull4.患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L。根据该患者的临床表现，应考虑为 A.急性胆囊炎 B.急性胆管炎 C.胆囊穿孔 D.胆道蛔虫病 E.慢性胆囊炎 Dnull5.患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L。为明确诊断，应首选哪项检查 A.X线腹部平片 B.CT C.B超 D.MRI E.PTCCnull6.患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L。血常规检查可见 A.嗜碱性粒细胞比例升高 B.嗜酸性粒细胞比例升高 C.中性粒细胞比例升高 D.淋巴细胞升高 E.血小板升高Bnull7.患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L。应采取哪项处理 A.急诊手术 B.择期手术 C.ERCP术 D.中药治疗 E.非手术治疗EnullA3型题 （1～2题共用题干） 患者女性，8岁，夜间突发剑突下钻顶样痛疼2小时，伴恶心、呕吐，既往有类似发作史。查体温37.6℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张。 1.最可能的诊断是 A.胆管结石 B.急性胆囊炎 C.胃肠型感冒 D.急性胰腺炎 E.胆道蛔虫病 2.发作期，最有效的止痛是肌肉注射 A.安痛定（阿尼利定） B.地西泮 C.吗啡 D.苯巴比妥钠 E.阿托品EE第十八节 胆石症病人的护理 第十八节 胆石症病人的护理 null胆囊结石： 胆总管结石 肝内胆管结石胆固醇结石： 胆固醇形成结晶 胆红素结石：大肠杆菌可分泌β-葡萄糖醛酸酶， 此酶可分解胆汁中结合胆红素为游 离胆红素， 并与钙结合成胆红素钙结石 混合型结石null1.胆囊结石嵌顿时，可出现右上腹绞痛并向肩背部放射，首选B超检查，以手术治疗为主，有腹腔镜胆囊摘除术和开腹手术。 2.胆总管结石合并感染时，出现腹痛、寒战与高热、黄疸，称为Charcot三联征。 3.B超检查是一种最常用的无创性检查方法，对诊断常见胆道疾病具有敏感性和特异性。检查前禁食6～8小时nullCT:检查前30分钟，口服1.5%～2.0%泛影葡胺500～800ml MRI检查：患者应取下所有金属物品 放射性核素检查胆囊：无需完全禁食，可进少量低脂肪素食早餐。 null4.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）: 可诱发急性胰腺炎、胆管炎、肠穿孔 术后需观察血、尿淀粉酶 5.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）: 术后可有腹腔内出血、胆瘘等，平卧4～6h 术前需检测凝血时间。null6.T形管引流的护理 保持无菌、保证通畅，定时冲洗； 观察引流量及性质 正常每日引流300 ～ ～700mL 过多：胆总管下端梗阻，过少：T管堵塞，肝衰 每日更换引流袋； 注意观察病人的食欲及大便颜色变化。null7.T形管的拔管指征及时间： 手术2周后 拔管前夹管1～2天，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅 T型管造影：显示胆道系统通畅，无狭窄及残余结石 开放2～3天，可以拔管。nullA1型题 1.胆汁的排放方式为 A.持续性 B.定时 C.间断性 D.夜间 E.空腹 2.普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是 A.X线平片 B.B超 C.CT D.MRl E.ERCPCBnull3.B超检查胆囊前应常规禁食（6 ～ 8h） A.3小时 B.4小时 C.6小时 D.8小时 E.12小时 4.PTC术后应平卧 A.2～3小时 B.4～6小时 C.8～ 10小时 D.10～12小时 E.24～36小时 5.ERCP检查后应特别注意监测 A.肝功能 B.肾功能 C.凝血酶原时间 D.凝血因子 E.血、尿淀粉酶DBEnull6.腹部CT应于检查前多少时间口服泛影葡胺 A.10分钟 B.5分钟 C.30分钟 D.60分钟 E.90分钟 7.MRI检查患者应取下所佩戴的哪类物品 A.金属物品 B.塑料制品 C.橡胶制品 D.宝石 E.玻璃制品 8.T管造影后应开放引流多少小时以上 A.4小时 B.8小时 C.10小时 D.12小时 E.24小时CAEnull9.放射性核素显像检查胆囊前应 A.禁食4小时 B.禁食8小时 C.禁食12小时 D.常规进早餐 E.避免进高脂肪餐 10.形成胆红素结石的主要原因是 A.代谢异常 B.反复胆道感染 C.胆囊功能异常 D.致石基因 E.环境因素 11.胆道手术后，T管一般留置的时间是 A.5天 B.7天 C.l4天 D.20天 E.30天EBCnull12.胆道术后患者在T管拔管前，下列护埋措施必不可少的是 A.无菌盐水冲洗 B.B超 C.抗生素 D.试验性夹管1～2天 E.检查血胆红素 13.胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为 A.量过多 B.量过少，色深 C.浑浊 D.量少而色淡 E.棕色稠厚而清 14.下列胆道系统疾病的检查，检查后容易并发腹腔内出血的是 A.经皮肝穿刺胆道造影 B.口服胆囊造影 C.静脉胆道造影 D.B超 E.经内镜胆道造影（诱发急性胰腺炎、肠穿孔等）DAAnull15.有关胆结石形成的描述，不恰当的是 A.大肠埃希菌产生的β-葡萄糖醛酸使游离胆红素变为结合胆红素 B.虫卵尸体可以成为结石核心 C.胆汁排泄不畅和结石形成有一定关系 D.胆固醇含量增多和胆固醇结石形成关系密切 E.肥胖人群易有结石发生 16.胆囊结石手术切除病变胆囊的最好时机是 A.急性发作期 B.急性发作后缓解期 C.继发感染期 D.慢性炎症期 E.无症状的静止期ABnullA2型题 1.张××，女，42岁，右上腹绞痛并向肩背部放射，伴寒战，体查：T：39.5℃，皮肤巩膜黄染，右上腹深压痛，肝胆区叩击痛，诊断为胆总管结石，胆管结石病因不包括的是 A.胆汁淤积 B.肝内感染 C.胆道蛔虫 D.胆囊结石 E.胆汁性肝硬化 2.张××，女，42岁，诊断为胆总管结石，行胆总管切开取石并T型管引流术，关于 T型管引流病人护理时不正确的是 A.妥善固定 B.观察记录胆汁色、量、性状 C.每日更换引流袋 D.拔管前先夹管1～2D E.每日按时加压冲洗EEnull3.李××，男，35岁，诊断为胆总管结石，行胆总管切开取石术，并T型管引流术，术后恢复顺利，拔除T型引流管前的护理不正确的是 A.先夹管1～2D B.观察病人全身情况 C.观察病人腹部体征 D.T型引流管造影 E.显影清晰者可立即拔除 4.患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，行胆总管切开取石加T型管引流，T管引流胆汁过多常提示 A.肝细胞分泌亢进 B.胆管分泌胆汁过多 C.胆囊浓缩功能减退 D.胆道下端梗阻 E.十二指肠反流EDnull5.患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，行胆总管切开取石和引流，胆总管引流选用 A 橡皮片引流条 B 引流管（T型） C 凡士林纱布引流条 D 烟卷引流条 E 橡皮管引流条 6.患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，行胆总管切开取石加T型管引流，术后关于T形管护理，错误的是 A.妥善固定 B.保持通畅 C.术后14天考虑拔管 D.拔管前应夹管观察 E.定时冲洗BEnull7.患者女性，35岁，B超显示肝内胆管扩张，为明确诊断，准备行PTC检查，术前需 A.禁食12小时，禁水4小时 B.检查凝血功能 C.注射阿托品 D.检查肝功能 E进脂肪餐 8.患者女性，35岁，怀疑“肝外胆管结石”，为明确诊断，准备行ERCP检查，术前需 A.禁食12小时，禁水4小时 B.检查凝血功能 C.注射阿托品 D.检查肝功能 E进脂肪餐BCnull9.患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，行胆总管切开取石加T型管引流，术后关于T形管护理，观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞功能 A胆汁混浊 B胆汁量过多 C胆汁量少而色淡 D胆汁量过少，色深 E胆汁棕色稠厚Bnull10.张××，女，42岁，右上腹绞痛并向肩背部放射，伴寒战，体查：T：39.5℃，皮肤巩膜黄染，右上腹深压痛，肝胆区叩击痛，诊断为胆总管结石，行胆总管切开取石术，并T型管引流术，术后第三天，腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑 A.正常引流液 B.低蛋白血症 C.胆瘘 D.胰瘘 E.肠瘘Cnull11.男性，50岁，在全麻下行胆总管切开取石、T形管引流术。术后2小时，病人生命体征稳定，呼之能应，答非所问。病人宜取的体位是 A．去枕平卧位，头偏向一侧 B．半卧位 C．头高足高位 D．头高足低位 E．头低足高位Anull12.患者男性，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，患者诉腹部胀痛。首先应 A.用无菌生理盐水冲洗T管 B.检查T管是否受压扭曲 C.用洼射器抽吸T管 D.准备T管造影 E.继续观察，暂不处理Bnull13.患者女性，56岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸间歇性反复发作，最可能的诊断是 A.胰头癌 B.急性传染性肝炎 C.肝癌 D.胆总管结石 E.阿米巴肝脓肿 14.患者女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在2000m1左右，提示 A.胆汁量过少 B.肥汁量正常 C.胆管下端梗阻 D.胆管上端梗阻 E.胆管中部梗阻DCnull15.患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不怡当的是 A.温水擦洗皮肤 B遵医嘱用药 C.保持皮肤清洁 D.防止皮肤损伤 E.可用手抓挠 16患者男性，53岁，定于次日上午10时行CT检查，患者开始禁食的时间为次日上午 A.5时 B.6时 C.7时 D.8时 E.9时 EBnull17.患者女性，38岁，胆道手术、T型管引流半月，拔管前先试行夹管1～2D，护理时应观察最重要内容是 A.腹痛、发热、黄疸 B.睡眠和饮食 C.引流管口周围有无渗液 D.大便颜色 E.生命体征 Anull18.患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200mL左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃，脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。根据患者术后时间及病情，可考虑 A.拔除T管 B.带T管出院 C.继续保留T管l周 D.继续保留T管2周 E.继续保留T管6周Anull19.患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200mL左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃，脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。拔除T管前应试行夹管 A.12小时 B.24小时 C.2～3天 D.4～5天 E.7天Cnull20.患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200mL左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃，脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症 A.肠瘘 B.胰瘘 C.胆瘘 D.胃瘘 E.腹腔脓肿Cnull21.患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200mL左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃，脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。对该患者的健康教育重点为 A.定期随访 B.活动量指导 C.休息时间安排 D.饮食指导 E.注意腹壁切口的愈合Dnull22.患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Rouxen-Y吻合术。 WBC11.5×109/L。中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmo1/1，，谷丙转氨酶215U/L，凝血酶原时间（PT）18s。在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是 A.应用白蛋白 B.补充电解质 C.注射维生素K D.增加营养 E.输血Cnull23.患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠RouxenY吻合术。 WBC11.5×109/L。中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmo1/L，，谷丙转氨酶215U/L，凝血酶原时间（PT）18秒。术前多久开始口服肠道抗生素 A.l天 B.3天 C.5天 D.7天 E.l0天 Bnull24.患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Rouxen-Y吻合术。 WBC11.5×109/L。中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmo1/L，，谷丙转氨酶215U/L，凝血酶原时间（PT）18秒。患者口服灌肠液的时间为 A.术前5日晚 B.术前4日晚 C.术前3日晚 D.术前2日晚 E.术前1日晚Enull25.患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Rouxen-Y吻合术。 WBC11.5×109/L。中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmo1/L，，谷丙转氨酶215U/L，凝血酶原时间（PT）18秒。该患者术前还必须进行哪项检查 A.B超 B.MRI C.ERCP D.CT E.ECGEnull26.患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。患者术前主要的护理诊断或问题是 A.疼痛 B.体温过高 C.焦虑 D.恐惧 E.知识缺乏Enull27.患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是 A.减轻或控制疼痛 B.降低体温 C.减轻焦虑 D.消除恐惧 E.提供相关知识Enull28.患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。术后腰背及肩部疼痛的原因是 A.手术体位不良所致 B.腹腔镜损伤 C.麻醉后反应 D.CO2产生的碳酸刺激 E.组织缺氧Dnull29. 患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。腰背及肩部疼痛的处理措施是 A.解痉 B.止痛 C.消炎利胆 D.微波治疗 E.无需特殊处理Enull30. 患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC13.5×109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132μmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。导致该患者腹痛的原因是 A.胆囊剧烈收缩 B.结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高 C.结石直接损伤胆囊 D.结石直接损伤胆总管 E.胃及十二指肠痉挛Bnull31. 患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC13.5×109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132μmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。该患者的黄疸程度取决于 A.梗阻的程度 B.肝功能情况 C.结石的种类 D.有无并发症 E.患者的肤色Anull32. 患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC13.5×109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132μmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。该患者已出现哪个器官功能受损 A.肾 B.肝 C.心 D.脑 E.胃Bnull33. 患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC13.5×109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132μmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。以下对该患者的护理诊断哪项不妥 A.疼痛 B.体温过高 C.营养失调 D.知识缺乏 E.有皮肤完整性受损的危险Dnull34. 患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC13.5×109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132μmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。若对该患者行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确 A.妥善固定T管 B.定期由近端向远端挤捏 C.每日更换引流袋 D.每日冲洗1次 E.每日记录引流量Dnull35. 患者女性，48岁，因胆总管结石多年行胆囊切除、胆总管切开取石，T型管引流术。术后半月拟行拔除T型管。拔管前应作的检查是 A.T型管胆道造影 B.B超 C.抽血查胆红素 D.CT E.PTCD 36.患者女性，48岁，因胆总管结石多年行胆囊切除、胆总管切开取石，T型管引流术。术后半月拟行拔除T型管。拔管前其护理措施不正确的是 A.试夹管1～2天 B.告知其有关注意事项 C.碘过敏皮肤试验 D.使用大剂量抗生素 E.观察有无腹痛、发热、黄疸ADnullA3型题（1～2题共用题干） 患者女性，38岁，因右上腹隐痛不适1年余，B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，且可见到胆囊结石影像，胆总管显影清晰，胆总管、肝内外胆管无扩张，亦无结石影像。 1.应考虑的诊断是 A.胆囊结石 B.胆石病 C.胆管结石 D.慢性胆囊炎 E.急性胆囊炎 2.拟施的手术方式是 A.开腹胆囊切除术（OC） B.胆囊造口术 C.剖腹探查术 D.腹腔镜胆囊切除术（LC） E.开腹胆囊切除+胆总管探查术ADnull（3～6题共用题干） 患者男性，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次/分钟，血压125/70mmHg，腹腔引流液l00mL。回病房1小时后腹腔引流液为210mL，呈血性；脉搏110次/分钟，血压105/65mmHg，唇稍干燥。 3.应重点观察下列哪项指标的变化 A.患者体温 B.补液速度 C.T管引流量 D.腹腔引流量和色 E.呼吸频率Dnull4.根据该患者的病情，应疑为 A.胆道出血 B.腹腔内出血 C.胆瘘 D.呼吸困难 E.消化道出血 5.此时应采取哪项护理措施 A.立即医师 B.记录引流量和色 C.监测体温变化 D.妥善固定引流管 E.观察呼吸变化 6.该患者目前最主要的护理诊断或问题是 A.疼痛 B.焦虑 C.体液过多 D.体液不足 E.活动无耐力BADnullA4型题 患者女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压106/85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10.5×109/L。中性粒细胞0.79。 1.导致该患者突然腹痛的原因是 A.胆囊收缩，结石排入十二指肠 B.结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎 C.结石损伤胆囊黏膜 D.结石损伤十二指肠 E.结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩Enull2.该患者的体格检查可出现 A.Charcot三联征 B.Murphy征阳性 C.Reynolds五联征 D.MODS E.MOF 3.下列哪项护理措施最为关键 A.介绍病房环境 B.介绍作息时间 C.介绍饮食 D.介绍疾病知识 E.做好手术准备 4.在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括 A.卧床休息 B.胃肠减压 C.消炎利胆 D.注射吗啡 E.注射654-2 5.在该患者非手术治疗期间下列哪项饮食指导不妥 A.低脂饮食 B.少量多餐 C.不忌油炸食品 D避免过饱 E.清淡饮食BEDC第十九节 急性胰腺炎病人的护理 第十九节 急性胰腺炎病人的护理 null1.病因 胆道疾病：胆石症最常见 酗酒和暴饮暴食：均可使胰液分泌增加 null2.临床表现 （1）症状 腹痛：为最主要表现和首发症状 常位于中上腹，向腰背部放射 弯腰抱膝位，疼痛可减轻 呕吐频繁：代谢性碱中毒。 出血坏死型者：低钙血症手足抽搐，预后不佳 （2）体征 水肿型：上腹轻压痛 出血坏死型：腹膜炎 Grey-Turner征、Cullen征 null3.辅助检查 血清淀粉酶增高，6～12h开始，48小时下降， 持续3～5天。 尿淀粉酶12～14h开始增高，持续1～2周 4.治疗原则 减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 生长抑素：如施他宁等，具有抑制胰液和胰酶分泌， 抑制胰酶合成的作用 抑肽酶：抑制胰酶活性 5.护理问题 疼痛、有体液不足的危险等 6.护理措施 绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位； 禁食与胃肠减压； 禁用吗啡缓解疼痛。 nullA1型题 1.急性胰腺炎的主要症状是 A.恶心 B.呕吐 C.腹痛 D.发热 E.休克 2.在我国急性胰腺炎最常见的病因是 A.胆道疾病 B.腹部外伤 C.暴饮暴食 D.酗酒 E.十二指肠乳头邻近部位病变CAnull3.下列哪项不是急性胰腺炎患者腹痛的特点 A.疼痛剧烈而持续 B.进食后疼痛缓解 C.疼痛常位于上腹正中 D.暴饮暴食或饮酒后突然出现 E.弯腰可减轻疼痛 4.鉴别急性水肿型胰腺炎与出血坏死型胰腺炎是依据下列哪项 A.发热 B.恶心、呕吐 C.剧烈腹痛 D.腹胀 E.休克BEnull5.下列那项表现仅见于出血坏死型胰腺炎  A.胰腺水肿 B.胆囊结石 C.呕吐，腹胀 D.Cullen征 E.发热 6.急性胰腺炎产生休克的主要原因 A.神经源性休克 B.过敏性休克 C.心源性休克 D.感染性休克 E.低血容量休克DEnull7.最能提示急性胰腺炎预后不良的改变是 A.血淀粉酶增高 B.尿淀粉酶增高 C.全腹压痛、腹肌紧张 D.血钙降低 E.体温增高（38℃） 8.急性胰腺炎患者，腹痛明显者应禁食..禁饮 A.8小时 B.12小时 C.24小时 D.24～72小时 E.3～4天DDnullA2型题 1.病人，男，49岁，中餐暴饮暴食后出现上腹部绞痛，身肩背部放射，急诊入院，此时最具诊断意义的实验室检查为 A.血糖测定 B.血钙测定 C.白细胞计数 D.血清淀粉酶测定 E.血清脂肪酶测定 2.病人，男，40岁，中餐暴饮暴食后出现上腹部绞痛，入院后考虑为急性胰腺炎。予血清淀粉酶检查，血清淀粉酶达到高峰的时间是在发病后 A.6～8小时 B.8～12小时 C.12～24 小时 D.48～72 小时 E.72 小时DCnull3.病人，女，30岁，有胆石症5年，中上腹部剧痛伴呕吐2小时入院。疑为急性胰腺炎。对该患者护理过程中，应观察的项目不包括下列哪项 A.生命体征 B.血淀粉酶 C.神志变化 D.24小时尿量 E.大便隐血试验 4.病人，男，30岁，中午饮酒后出现中上腹部疼痛，向腰部放射，伴频繁呕吐，呕吐物中含胆汁。入院后诊断为急性胰腺炎。下列哪项提示为该患者为出血坏死型急性胰腺炎 A.低血磷 B.白细胞增高 C.低血钙 D.血淀粉酶明显升高 E.尿淀粉酶明显升高ECnull5.病人，男，24岁，有胆石症5年，中午饮酒后出现中上腹部疼痛，向腰部放射，伴频繁呕吐，呕吐物中含胆汁。实验室检查：血淀粉酶为2000U/L。初步诊断为 A.急性胃炎 B.急性肠炎 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.消化性溃疡 6.病人，男，40岁，大量饮酒后突发中上腹部持续性刀割样疼痛，伴反复恶心、呕吐，呕吐物为食物和胆汁。查体：T 37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp100/80mmHg。实