肿瘤病人护理

第六章肿瘤病人的护理第一节食管癌病人的护理 食管癌以胸部中段多见。 1.病因：食管癌的病因至今尚不完全清楚。在体内、外形成的亚硝胶类化合物，有较强致癌作用。2.临床表现： 早期症状多不明显，偶有进食后哽噎感、胸骨后闷胀不适或隐痛、刺痛或烧灼样痛。 中、晚期的典型症状为进行性吞咽因难。 肿瘤侵及邻近器官并出现相应症状，如声音嘶哑、持续性胸背部痛、进食呛咳和肺部感染等。3.辅助检查： 带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法 其他还有X线食管吞钡造影检查、内镜检查、CT和MRI等。4.治疗原则： 以手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。 早期病例首选根治性切除手术，手术切除病变食管并重建食管。 晚期肿瘤不能切除的病例，宜做姑息性减状通路手术，如食管腔内置管术或胃造瘘术等。5.护理措施 （1）手术前护理：重点是消化道准备 术前3天给流质饮食。 对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。 行结肠代食管者应按大肠手术前做好肠道准备。 （2）手术后护理： ①饮食的护理:术后3～5日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。 术后禁食时间应适当延长，待肛门排气后即可停胃肠减压，若留置十二指肠营养管的病人，先滴入少量温盐水，次日开始滴入的营养液，每次200～300ml，如无不适可逐渐增加至2000～2500ml/d。 术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。 若未留置十二指肠营养管者，经禁食5～6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。 ②并发症的观察与处理：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。A1型题 1.食管癌最好发的部位是 　A.颈段食管 　B.胸部上段食管 　C.胸部中段食管 　D.胸部下段食管 　E.腹部食管C 2.食管癌的早期表现是 　A.消瘦 　B.进行性吞咽困难 　C.进食后发哽噎感，胸骨后刺痛感 　D.声嘶 　E.持续性胸背部疼痛C 3.适用于食管癌普查的检查方法是 　A.钡剂X线检查 　B.CT 　C.食管镜 　D.食管拉网脱落细胞学检查 　E.MRID 4.食管手术后最严重的并发症是 　A.肺炎、肺不张 　B.吻合口瘘 　C.吻合口狭窄 　D.乳糜胸 　E.出血BA2型题 1.男性病人，56岁，行食管癌根治术后第十一天，进少量流食后出现高热、胸痛、最可能的问题是 　A.脓胸 　B.乳糜胸 　C.吻合口瘘 　D.吻合口狭窄 　E.反流性食管炎C 2.女性，43岁，因进行性吞咽困难入院，诊断为食管癌，护士收集其健康史中，哪项可能与其患病有关 A.平时喜欢吃烫的食物 B.喜食蔬菜 C.偶尔饮酒 D.不吸烟 E.很少参加运动A 3.患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了 A.肺炎、肺不张 B.吻合口瘘 C.吻合口狭窄 D.乳靡胸 E.出血B ◆4.某患者，男，61岁，诊断为食管癌，现已无法进食，食管明显梗阻，术前为减轻食管黏膜水肿应采取的的措施是 　A.术前禁食 　B.营养支持 　C.纠正水电解质酸碱失衡 　D.加强口腔卫生 　E.术前三天温盐水洗胃E 5.某患者，女，55岁，已行食管癌根治术，术后护理中错误的是 　A.保持胃肠减压通畅 B.静脉补液维持营养 　C.注意口腔卫生 　D.术后肠蠕动恢复即可进食 　E.注意并发吻合口瘘DA3型题 （1～2题共用题干） 患者，男。57岁，以往进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近来自觉吞咽困难，明显消瘦、乏力 1.首先考虑的诊断是 A.食管炎 B.食管癌 C.食管息肉 D.胃癌 E.胃、十二指肠溃疡B 2.护理食管癌根治手术后，应特别注意 A.做好心理护理 B.维持液体平衡 C.严格控制进食时间 D.保持大小便通畅 E.鼓励早期活动C (3～5题共用题干) 患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，X线钡餐透视诊断为食管癌。 3.此患者最初期症状应是 A.食管内异物感 B.吞咽因难 C.持续性胸背部痛 D.声音嘶哑 E.喝水时呛咳A 4.为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是 A.B超 B.拍胸部正侧位片 C.CT D.食道纤维镜检 E.食道拉网 5．该患者手术后护理错误的是 A.术后48小时内吸氧 B.适当止痛 C.尽量避免咳嗽 D.病情平稳后取半卧位 E.拔除胸腔引流管后尽早下床CCA4型题 （1～3题共用题干） 男性，73岁，因食管癌入院手术治疗，既往吸烟50年，有家族史，平时喜食腌制食品。 1.食管癌典型的临床表现是 　A.胸骨后烧灼感 　B.胸骨后异物感 　C.食欲下降、呕吐 　D.消瘦、贫血 　E.进行性吞咽困难E 2.此病人出院后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是 　A.反流性食管炎 　B.幽门梗阻 　C.肠梗阻 　D.吻合口狭窄 　E.吻合口溃疡 3.此病人术前最重要的护理诊断是 　A.知识缺乏 　B.低效性呼吸型态 　C.有外伤的危险 　D.有皮肤完整性受损的危险 　E.营养失调：低于机体需要量DE第二节胃癌病人的护理 多发生于胃窦部 1.病因：与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关；胃幽门螺杆菌也是重要因素之一。2.临床表现： 早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。 当胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。 少量出血时粪便隐血试验阳性。晚期病人出现恶病质。 体检晚期病人可扪及上腹部肿块。3.辅助检查： 纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法。 其他实验室检查:粪便隐血试验常呈持续阳性。4.治疗原则： 早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。 手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。5.护理措施： 基本同胃十二指肠溃疡病人护理，注意加强营养支持。A1型题 1.贲门胃底癌的突出表现是 A.暧气、反酸 B.营养障碍 C.大量呕吐宿食 D.食欲缺乏 E.胸骨后疼痛和进行性哽噎感E 2.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列说法不正确的是 A.立刻拔除胃管 B.压迫眶上缘 C.穴位针灸 D.让患者放松 E.遵医嘱给予镇静或解痉药 3.毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是 A.呕吐胃物，不含胆汁 B.呕吐食物和胆汁 C.频繁呕吐，量少不含胆汁 D.呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食 E.呕吐物带臭味DA 4.“皮革胃”多见于 A.早期胃癌 B.结节型胃癌 C.溃疡局限型胃癌 D.溃疡浸润型胃癌 E.弥漫浸润型胃癌 5．胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是 A.肠鸣音恢复 B.引流胃液转清 C.术后48-72小时 D.肛门排气后 E.无腹胀、呕吐ED 6.诊断早期胃癌最有效的检查是 A.超声检查 B.纤维胃镜 C.X线钡餐造影 D.腹部CT E.HP检查 7.对于采取负压胃肠减压的患者，准确的护理措施为 A.负压调节越大越好 B.禁忌冲洗 C.一旦堵管必须拔除，不宜更换 D.准确记录引流量 E.引流管宜固定牢靠，堵管时不宜转动BDA2型题 1.患者女性，62岁。胃癌，血压150/95mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是 A.纠正贫血 B.改善营养状态 C.肝功能 D.血压降至正常 E.血生化检查D 7.男性，60岁，诊断为胃癌，术中发现腹腔内有大量肿大的淋巴结，该患者癌症转移途径主要是 　A.直接蔓延 　B.淋巴转移 　C.血行转移 　D.腹腔种植 　E.以上都不是 8.李女士，43岁，因上腹部不适，隐痛、食欲减退，伴进行性消瘦，体查发现右上腹部有一肿块，要排除胃癌，最可靠的方法是 　A.胃液分析 　B.纤维胃镜 　C.X线钡餐 　D.大便隐血试验 　E.胃液脱落细胞检查BBA4型题 (1～5题共用题干) 患者男性，45岁，胃溃疡史8年。近1个月来上腹不适、疼痛、反酸、暧气等症状明显加重，体重下降3kg，经胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃大部切除术。 1.下列疾病中，不属于胃癌癌前病变的是 A.胃下垂 B.萎缩性胃炎 c.胃息肉 D.胃溃疡 E.残胃炎A 2.脂制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关 A.脂肪含量高 B.氯化纳的含量高 C.亚硝酸盐 D.含防腐剂 E.含添加剂 3.胃癌的早期表现是 A.无明显症状 B.上腹部绞痛 C.黑便 D.呕血 E.体重明显下降CA 4.若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是 A.避免引起胃出血 B.避免引起急性胃扩张 C.避免引起胃穿孔 D.避免洗胃造成癌细胞的脱落种植 E.避免患者出现虚脱 5.关于胃管的护理，下列不正确的是 A.妥善固定和防止滑脱 B.保持通畅 C.观察引流液的颜色、性质和量 D.若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗 E.胃肠蠕动恢复后可拔胃管DD (16～20题共用题干) 患者男性，45岁。一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、暧气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近1个月来体重下降4kg。 16.初步考虑最可能的诊断是 A.胃溃疡 B.胃出血 C.胃癌 D.胃息肉 E.萎缩性胃炎C 17.为尽快明确诊断，首选下列哪项检查 A.胃酸测定 B.胃镜检查 C.X线钡餐 D.B型超声波 E.粪便隐血试验 18.该病的发生与下列哪项因素无关 A.进食腌制食物 B.胃溃疡 C.遗传 D.内分泌紊乱 E.幽门螺旋杆菌感染BD 19.若发生血行转移，最常见的转移部位是 A.肝 B.肺 c.胰 D.肾 E.骨骼 20.若行手术治疗，术前准备不包括 A.备皮 B.配血 C.洗胃 D.肠道清洁 E.口服肠道不吸收的抗菌药AC第三节原发性肝癌病人的护理 1.病因及分型： 原发性肝癌可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胶类致癌物、水土因素等有密切相关。 可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见，多伴有肝硬化。2.临床表现： 早期缺乏特异性表现。 中晚期主要有肝区疼痛、肝大、消化道和全身症状等。 肝区疼痛为最常见和最主要症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 晚期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、水肿等恶病质表现3.辅助检查 （1）实验室检查甲胎蛋白(AFP)测定:是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 （2）影像学检查： ①B型超声检查:是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。 ②CT和MRI检查:可检出小肝癌，诊断符合率达90%以上。 （3）肝穿刺活组织检查多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义。4.处理原则 （1）手术治疗：肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等。 （2）手术不能切除的肝癌，可视病情单独或联合应用肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、冷冻、激光、微波、射频等方法，有一定疗效。5.护理措施 （1）一般护理 ①加强心理支持，减轻悲伤。 ②减轻或有效缓解疼痛。 ③改善营养状况：宜采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。选择病人喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。此外，还可给予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。 ④其他：包括维持体液平衡的护理、介入治疗的护理等。 （2）并发症的预防和护理 ①改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血； ②术前进行肠道准备，术后注意观察和预防肝性脑病； ③观察和积极处理膈下积液或脓肿。A1型题 1.与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是 A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.肝脓肿 D.中毒性肝炎 E.肝棘球蚴病B 2.原发性肝癌主要转移的部位是 A.肝内 B.肺 C.左锁骨上淋巴结 D.骨 E.腹腔内种植 3.肝癌患者最常见和最主要的症状是 A.肝区疼痛 B.低热 C.腹胀、乏力 D.食欲缺乏 E.消瘦AA 4.为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是 A.谷丙转氨酶 B.谷草转氨酶 C.甲胎蛋白 D.癌胚抗原 E.乳酸脱氢酶 5.治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是 A.手术切除 B.肝动脉插管化疗 C.肝动脉栓塞治疗 B放射治疗 E.局部注射无水酒精疗法CA 6.肝癌介入治疗术后穿刺侧肢体应制动的时间为 A.l小时 B.2小时 C.4小时 D.6小时 E.1天 7.肝癌患者术前肠道准备最主要的目的是 A.预防术中污染 B.有利切口愈合 C.预防术后血氨增高 D.预防术后肠道感染 E.预防腹腔脓肿的形成DC 8.下列对诊断早期原发性肝癌最有价值的检查是 A.X线检查 B.超声检查 C.γ-谷氨酰转肽酶测定 D.碱性磷酸酶测定 E.甲胎蛋白检查 9.原发性肝癌病人最突出的体征是 A.黄疸与发热 B.肝脏进行性肿大 C.腹壁静脉曲张 D.腹膜刺激征 E.腹水呈血性EB 10.原发性肝癌肝区疼痛的性质为 A.持续性胀痛或钝痛 B.灼痛 C.阵发性疼痛 D.剧痛 E.间歇性隐痛 ◆11.小肝癌最佳的定位诊断方法是 A.CT B.B超 C.选择性腹腔动脉造影 D.AFP测定 E.肝穿刺针吸细胞检查AC 12.原发性肝癌的临床表现最常见的症状为 A.腹胀 B.转移症状 C.寒战 D.肝区疼痛 E.黄疸DA2型题 1.李某，因肝癌晚期入院治疗。入院后患者出现肝昏迷、烦躁不安、躁动，为了保证患者安全，下列护理措施中正确的是 A.纱布包裹压舌板，放于上下臼齿之间 B.加床档、用约束带约束患者 C.室内取暗光线，避免刺激患者 D.工作人员动作要轻，避免刺激患者 E.减少外界刺激B 2.患者宋某，男，60岁。原有肝炎，但是近半个月来感觉肝区疼痛，疑是肝癌，应做何种检查以迅速协助诊断 A.X线 B.B超 C.小便化验 D.转氨酶测定 E.肌酐测定B 3.患者男，51岁，已诊断为原发性肝癌患者，在住院治疗期间突然腹部剧痛及腹膜刺激症时，可能是发生了下列哪种情况 A.急性胆囊炎 B.急性胃穿孔 C.急性胰腺炎 D.肝癌结节破裂 E.肝癌腹膜移位D◆4.患者，女，48岁，因肝癌行肝叶切除术，术后护理错误的是 A.鼓励早期下床活动 B.术后给予静脉补充营养 C.应专人护理 D.术后取平卧位 E.常规吸氧A第四节胰腺癌病人的护理 胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤，好发于胰头部。 1.病因： 亚硝胶。 高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性。 此外，糖尿病、慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的危险性高于一般人群。2.临床表现： 本病无特异症状。最常见的有腹痛、黄症和消瘦。 （1）上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。 （2）黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。 （3）消化道症状如食欲减退、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。 （4）乏力和消瘦：患病初期即有乏力、消瘦体重下降。3.辅助检查 （1）实验室检查可有血淀粉酶、空腹血糖增高；血清碱性磷酸酶(AKP)增高；血清胆红素进行性增高。 （2）影像学检查 ①B超:胰腺及壶腹部有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等。 ②CT:是检查胰腺疾病可靠的方法，能发现直径在2cm左右的胰腺癌。 ③磁共振胆胰管成像(MRCP):能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 ④ERCP:可了解十二指肠乳头部及胰管和胆管情况，了解阻塞受压部位和性质。4.治疗原则： ①手术切除是胰头癌治疗的有效方法。采取胰头十二指肠切除术(Whipple术)。 ②辅助治疗：化学治疗、免疫疗法、放疗、维生素、中药等。5.护理措施 （1）术前护理 ①改善营养状况。 ②PTCD的护理。 ③积极采取保肝措施：至少在手术前1周执行保肝措施。肌注维生素K1、K2；口服维生素K3、K4。 ④控制糖尿病遵医嘱用胰岛素控制血糖。 ⑤预防感染遵医嘱使用抗生素。 ⑥皮肤护理皮肤瘙痒者，涂抹止痒药物，避免指甲抓伤皮肤。 ⑦手术前留置胃管。 （2）术后护理：重点是各种管道护理，了解各种引流导管的引流部位和作用。观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕胰瘘或胆瘘的发生。A1型题 1.能诱发胰腺癌的主要危险因素是 　A.暴饮暴食 　B.吸烟 　C.高蛋白饮食 　D.高脂肪饮食 　E.胆道疾病B ◆2.胰腺癌最常见的首发症状是 A.上腹痛和上腹饱胀不适 B.进行性黄疸 C.消化道症状　 D.乏力 E.消瘦 3.胰腺癌最有效的治疗方法是 　A.经皮肝穿刺置管引流（PTCD） 　B.化学疗法 　C.免疫疗法 　D.放疗 　E.早期手术切除AE◆4.胰腺癌术前合并有黄疸者应补充的维生素是 A.维生素A B.维生素B C.维生素C D.维生素D E.维生素K 5.胰头癌的最主要症状和体征是 A.上腹痛 B.上腹部肿块 C.消化不良、腹泻 D.乏力和消瘦 E.黄疸进行性加重EE 6.壶腹周围癌者最早出现的临床表现是 A.黄疸 B．寒战、发热 C.贫血消瘦 D.消化道症状 E.上腹痛及腰背痛 7.胰腺癌常好发于 A.胰体、尾部 B.胰颈、体部 C.全胰腺 D.胰头、颈部 E.胰尾ADA2型题 ◆1.患者女性，60岁，行胰十二指肠切除术后第6d，突发全腹剧烈疼痛，腹肌紧张，腹腔穿刺抽出少量胆汁样液体，腹壁伤口敷料被胆汁样液体渗湿。此患者最可能出现的是 　A.急性腹膜炎 　B.膈下感染 　C.胆瘘 　D.胰瘘 E.胆道感染C 2．患者女性，56岁，胰腺癌术后第一天，表情痛苦，心率加快，血压升高，多次询问后患者诉伤口疼痛严重。此时应首先给予的措施是 A.鼓励患者忍受疼痛 B.立即给予止痛药 C.给予止痛指导 D.继续观察 E.分散患者注意力CA4型题 （1～2题共用题干） 患者男性，45岁，因上腹饱胀不适，乏力消瘦3月入院，经实验室检查、B超、CT扫描等检查初诊为胰腺癌。并行胰十二指肠扩大切除术。 ◆1.术后监测生命体征的同时还应注意下列哪项变化 　A.血常规 　B.电解质 　C.血糖 　D.肝功能 　E.引流液C 2.术后胰管引流一般应留置的时间是 　A.2~3周 　B.2周左右 　C.1周左右 　D.5~7d 　E.3~5dA第五节大肠癌病人的护理 1.病因： 与个人饮食及生活习惯、癌前病变如家族性肠息肉病、遗传因素等关系密切。2.临床表现 （1）结肠癌： ①排便习惯和粪便性状改变是最早出现的症状，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带版血或教液等。此外还有腹痛、腹部肿块、肠梗阻等表现， ②右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。 （2）直肠癌：早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状。常见表现有直肠刺激症状、粘液血便和癌侵犯相关症状。3.辅助检查： 直肠指诊是直肠癌的首选检查方法； 实验室检查包括大便隐血试验 癌胚抗原（CEA）测定对大肠癌的诊断监测复发有一定价值； 钡剂灌肠X线检查 B型超声波检查、CT检查等； 内镜检查是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。4.治疗原则 大肠癌的治疗是以手术切除为主的综合治疗。 结肠癌根治性术包括右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠癌的根治切除术等。 直肠癌根治术包括： ①局部切除:适用于早期瘤体小、局限于教膜或教膜下层、分化程度高的直肠癌。 ②经腹会阴部联合直肠癌根治术(Miles手术)：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌。不保留肛门。 ③经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌。保留正常肛门。 ④经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)。 ⑤直肠癌姑息性手术。5.护理措施： （1）术前护理重点是做好肠道准备 包括：传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法等； 其他还有坐浴及阴道冲洗、手术日晨遵医嘱放置胃管和留置导尿管。 （2）术后护理重点是做好结肠造口护理： ①造瘘口局部护理：用凡士林保护；防止感染；注意造口有无血运障碍、回缩、出血、坏死；防止造口狭窄、肠梗阻症状等。 ②保护腹壁切口：宜取造口侧的侧卧位，及时清除流出的粪液，造口周围皮肤涂氧化铸软膏，以防皮肤炎症及糜烂。 ③正确使用造口袋。 ④饮食指导。 ⑤心理护理。A1型题 1.结肠癌患者手术治疗前的肠道准备正确的是 A.全身应用抗生素 B.术前口服维生素K C.术前晚肥皂水灌肠 D.术前应禁食3天 E.无论是否合并肠梗阻均需清洁灌肠B 2.右半结肠癌的临床特点是 A.晚期有排便习惯改变 B.右腹肿块及消瘦、低热、乏力等全身症状为主 C.以便秘、便血等症状为主 D.早期可有腹胀、腹痛等肠梗阻症状 E.腹泻，腹泻以进食后加重，排便后减轻 3.诊断直肠癌最重要且简便易行的方法是 A.血清癌胚抗原(CEA)测定 B.大使潜血试验 C.直肠指检 D.纤维结肠镜检查 E.CT检查BC 4.成人排便次数增加且大便为粘液血便，应考虑为 A.一期内痔 B.血栓性外痔 C.肛裂 D.直肠癌 E．肛瘘 5.关于大肠癌患者术前行全肠道灌洗术，以下说法正确的是 A.温度约为25°C B.量约3000ml C.灌洗速度先慢后快 D.灌洗全过程应控制在2小时内 E.年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜灌肠DE 6.以下哪项检查可作为大肠癌高危人群的初筛方法 A.内镜检查 B．X线钡剂灌肠 C.CEA测定 D.直肠指检 E.粪便隐血试验 7.结肠癌最早出现的临床表现多为 A.排便习惯及粪便性状改变 B腹痛 C.肠梗阻症状 D.腹部肿块 E.贫血EA 8.直肠癌最常见的临床症状是 A.直肠剌激症状 B.粘液血便 C.肠梗阻症状 D.会阴部持续性剧痛 E.贫血 9.对于直肠癌患者，当癌肿距齿状线5cm以上时，宜采取的手术方式为 A.经腹会阴联合直肠癌根治术 B短路手术 C.结肠造瘦术 D.经腹直肠癌根治术 E.肿瘤切除、乙状结肠造瘘、不保留肛门BD 10.结肠造口的护理方法正确的是 A.禁忌扩张造口 B.定时结肠灌洗，训练排便习惯 C.肛袋内排泄物超过3/4时应更换造口袋 D.肛袋宜长期持续使用，少更换 E.根据患者体型、体重选择造口袋大小BA2型题 1.患者男性，63岁，反复发生粘液稀便、腹泻、便秘4个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，粪便隐血试验(十)。发病以来，体重下降5kg。该患者最应该考虑 A.左半结肠癌 B.右半结肠癌 C.肠息肉 D.肠结核 E.直肠癌B 2.患者男性，45岁。近3个月来排便次数增多，每天3～4次，粘液脓血便，有里急后重感，首选的有助于确诊的检查方法是 A.B超 B.X线锁剂灌肠 C.直肠指检 D.纤维结肠镜 E.血清癌胚抗原D 3.患者男性，70岁。有吸烟史40年，行腹部手术，术后最重要的护理措施是 A.取半卧位，减少患者活动量 B.协助床上活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰 C.加强营养 D.保证液体的摄入 E.全身或局部抗生素治疗B 4.患者56岁，直肠肿块占据肠腔4∕5，距肛门3cm，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗 　A.经肛门肿块切除术 　B.Dixon术 　C.Miles术 　D.左半结肠切除术 　E.姑息乙状结肠造瘘术C 5.38岁，男性工人，半年来时有腹泻，3月来腹部有隐痛，伴大便次数增多，近2天便血，直肠指检未扪及肿块，但指套上有血迹，X线钡剂灌肠示降结肠壁僵硬，可见充盈缺损: 　A.乙状结肠癌 　B.直肠癌 　C.降结肠癌 　D.溃疡性结肠炎 　E.结肠结核CA3型题 (1～3题共用题干) 患者女性，75岁。肠癌手术后一周清流饮食后出现腹痛、腹胀等腹膜剌激征，后经检查证实为肠瘘，拟再次行肠段部分切除吻合术。 1.手术前不正确的护理措施是 A.禁忌灌肠 B.肠内外营养结合支持治疗 C.全身使用抗生素 D.清除瘘口周围油膏 E.仅需经肛门清洁灌肠E 2.手术后饮食治疗的原则是 A.高脂、高热量、高维生素饮食 B.低脂、高糖、低渣饮食 C.高蛋白、高糖、粗纤维饮食 D.高脂、高蛋白、高维生素饮食 E.适量蛋白、低糖、无渣饮食 3.该患者手术后正确的活动指导为 A.尽早活动 B.在瘘口封闭后活动 C.鼓励早期下床 D.绝对卧床休息2周以上 E.以主动活动为主BBA4型题 (1～6题共用题干) 患者女性，40岁，6个月前无明显诱因出现粪便表面有时带血及粘液，伴大便次数增多，每日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌性病疾”治疗无效。发病以来体重下降3kg。 1.该患者应疑为 A.左半结肠癌 B.直肠癌 C.结肠炎 D.慢性病疾 E.直肠息肉B 2.经直肠指诊，距肛缘约10cm触及一肿块。应考虑采取何种术式 A.Miles手术 B.直肠息肉摘除术 C.Dixon手术 D.乙状结肠造口术 E.左半结肠切除术 3.对该患者术前作肠道准备的方法中错误的是 A.术前3日进少渣半流质饮食 B.口服肠道抗生素 C.术前12～14小时开始口服等渗平衡电解质液 D.口服灌洗液的速度应先慢后快 E.直至排出的粪便呈无渣、清水样为止CD 4.术后5天，患者仍无排便，以下措施错误的是 A.口服缓泻剂 B.鼓励患者多饮水 C.轻轻顺时针按摩腹部 D.低压灌肠 E.增加饮食中的膳食纤维含量 5.若患者术后7天出现下腹痛，体温升高达38.9℃，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪种并发症 A.切口感染 B.吻合口瘘 C.吻合口狭窄 D.尿潴留 E.肠粘连DB 6.该患者出院前的饮食指导，错误的是 A.高纤维 B.高蛋白 C.高热量 D.高维生素 E.低脂A (7～12题共用题干) 患者男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带粘液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检:T36℃，P90次/分钟，BP115/70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC9×109/L，中性粒细胞比例0.75。发病以来，患者体重减轻5kg，睡眠欠佳。 7.根据该患者的症状，初步考虑为 A.幽门梗阻 B.胆道梗阻 C.急性胃肠炎 D.肠梗阻 E.急性胰腺炎D 8.该患者的症状最可能是由于以下何种原因引起 A.阑尾周围脓肿 B.结肠结核 C.结肠肿瘤 D.回盲部肠套叠 E.肠扭转 9.该患者目前存在的护理诊断，不正确的是 A.体液不足 B.疼痛 C.自我形象紊乱 D.营养失调:低于机体需要量 E.睡眠型态紊乱CC 10.针对该患者的处理原则是 A.口服液体石蜡通便 B.低压灌肠 C.紧急手术解除梗阻 D.抗结核治疗 E.解痉止痛 11.针对该患者的术前准备，错误的是 A.生命体征平稳可取半坐卧位 B.合理输液并记录出入量 C.禁食 D.胃肠减压 E.从胃管注入等渗平衡盐溶液清洁肠道CE 12.若在术后8天拔除腹腔引流管，2天后患者出现腹部持续性疼痛，体温升高达39℃，肠鸣音减弱。应考虑患者并发了 A.肠麻痹 B.肠痉挛 C.吻合口瘘 D.粘连性肠梗阻 E.肿瘤破裂C第六节肾癌病人的护理 1.病因：不清。 目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、细胞基因缺失等有关。2.临床表现 血尿:是肾癌最早出现的症状，表现为无痛间歇性肉眼血尿，肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛. 此外还有肿块、腰痛、肾外表现如低热、高血压、贫血、精索静脉曲张。3.治疗原则： 以手术为主，手术方法包括: 部分肾切除术 根治性肾切除术 肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。4.护理措施： 术前护理 做好心理护理； 注意病人尿液变化； 评估疼痛情况。 术后护理 监测生命体征； 做好伤口引流管的观察和护理； 监测肾功能，准确记录24小时尿量。 注意观察病人有无憋气、呼吸困难等症状。5.健康教育： 注意尿液颜色变化 嘱病人慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧肾功能 告知病人复查的意义 指导病人定时进行生物治疗及免疫治疗。第七节膀胱癌病人的护理 1.病因： 研究发现在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胶类化学物质，容易诱发膀胱癌。 2.临床表现： 血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿。 此外还有尿频、尿痛、排尿困难和尿潴留、起肾积水等。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等表现。3.辅助检查 膀胱镜：膀胱癌最重要的方法 4.治疗原则 以手术治疗为主的综合治疗。 原则上单发、表浅、较小的肿瘤可采取保留膀胱的手术； 较大、多发、反复复发及三角区肿瘤，应行膀胱全切术。 凡保留膀胱的手术治疗，术后需要进行膀胱内药物灌注治疗以预防或推迟肿瘤复发。4.护理措施 （1）术前护理： 注意观察血尿程度、观察有无膀胱刺激症状。 嘱病人多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。 行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。 （2）术后护理 ①膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管，确保尿管通畅，防止气囊破裂。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。 ②膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。 ③回肠代膀胱术后，应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色，保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥。 ④引流管的护理：各种引流管应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。 回肠代膀胱或可控膀胱困肠粘膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。 回肠代膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋； 可控膀胱术后8～10天拔除肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。5.健康教育： 告诉病人，膀胱灌注化疗治疗是预防或推迟肿瘤复发的措施。A1型题 1.关于泌尿系肿瘤叙述不正确的是 　A.多为恶性 　B.肾癌多见于40岁以上的男性 　C.以膀胱癌最多见 　D.肾母细胞瘤为小儿常见良性肿瘤 　E.肾癌晚期可经血行转移D 2.肾癌的临床表现不包括 　A.上腹部肿块 　B.腰痛 　C.间歇性、无痛性、全程肉眼血尿 　D.低热、血沉增快 　E.排尿困难 3.与膀胱癌的发生密切相关的危险因素不包括 　A.吸烟 　B.长期接触化学制剂 　C.长期尿失禁 　D.长期慢性膀胱炎症 　E.长期服用镇痛药物EC 4.膀胱癌最常见的病理类型为 　A.鳞状细胞癌 　B.腺癌 　C.移行上皮癌 　D.粘液细胞癌 　E.小细胞癌 5.不属于膀胱癌的临床表现是 　A.间歇性、全程无痛性肉眼血尿 　B.尿外渗 　C.排尿困难 　D.膀胱刺激征 　E.低热、下腹肿块、消瘦CB ◆6.膀胱癌电切术后护理措施不正确的是 　A.预防感染 　B.监测生命体征及观察病情变化 　C.常规膀胱冲洗1～3天 　D.手术后6小时即可进食 　E.停止膀胱冲洗后告知病人不可过多饮水，以免尿液过多增加膀胱负担 7.对膀胱癌术后病人进行健康宣教不包括 　A.定期膀胱灌注 　B.定期复查膀胱镜 　C.带管活动的注意事项 　D.综合治疗的重要性 E.告知术后不易复发EE 8.肾癌最早出现的临床表现是 A.乏力 B.腰痛 C.尿频 D.发热 E.血尿 9.膀胱癌的最具意义的临床症状是 A.尿急、尿频、尿痛 B.排尿困难 C.活动后血尿 D.无痛性肉眼血尿 E.贫血、水肿ED 10.泌尿系统最常见的肿瘤是 A.肾癌 B.膀胱癌 C.阴茎癌 D.肾细胞癌 E.前列腺癌BA2型题 1.某男，47岁。间断性无痛性全程肉眼血尿1月余，终末加重，尿中检测到癌细胞，对诊断最有意义的检查是 　A.腹部X线平片 　B.膀胱镜检查 　C.肾动脉造影 　D.排泄性尿路造影 E.KUB平片B 2．患者男性，40岁，B超、CT均提示右肾癌，病史中提示与肾癌发病相关的信息是 A.曾是潜水员 B.14岁开始吸烟至今 C.父亲有高血压 D.有尿道结石病史 E.喜饮酒BA3型题 （1～2题共用题干） 某男，58岁。间歇性无痛性肉眼血尿2个月，近期常有尿频、尿急，询问病史得知该患者从事染料工作15余年。 1.该患者所患疾病应考虑是 　A.膀胱癌 　B.肾癌 　C.肾盂癌 　D.肾母细胞瘤 　E.前列腺癌A 2.为了明确诊断，最可靠的检查方法是 　A.实验室检查 　B.X线尿路造影检查 　C.膀胱镜检查 　D.B超检查 　E.CT检查CA4型题 （1～3题共用题干） 某男，67岁。因间歇性、无痛性、全程肉眼血尿1周，发作性腰腹部绞痛入院，排泄性尿路造影示右肾部分充盈缺损。 1.下列最能明确诊断的检查是 　A.膀胱镜检查 　B.尿液找癌细胞 　C.输尿管肾镜加活检 　D.血沉检查 　E.CTC 2.该病人出现血尿提示 　A.早期肾癌 　B.晚期肾癌 　C.肿瘤内出血 　D.肾积水 　E.肾癌侵入肾盏、肾盂粘膜 3.该病人应采取的治疗方法是 　A.止血、镇痛等非保守治疗 　B.根治性肾切除术 　C.肾部分切除术 　D.肾切除术 　E.局部切除EB骨肉瘤病人的护理一、概述 骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。恶性程度高，预后差。发病年龄以10～20岁青少年多见。好发于长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端是常见发病部位。二、护理评估 （一）健康史 评估职业、工作环境、生活习惯、既往史和家族史。（二）身心状况 疼痛：为早期症状，起初为间断性疼痛，逐渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。 肿块：发生在骨端近关节处，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。 肺转移发生率较高。（三）辅助检查 X线检查：示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于干骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Cadman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。Codman三角（四）治疗与反应 常采用综合治疗。 术前大剂量化疗，然后作根治性瘤段切除、灭活再植或置入假体的保肢手术； 无保肢条件者行截肢术，术后仍需作大剂量化疗。三、护理诊断及医护合作性问题 1．恐惧与担心肢体功能丧失及预后有关。 2．疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、截肢术后幻肢痛等有关。 3．躯体移动障碍与疼痛、病理性骨折、脱位有关。 4．营养失调：低于机体需要量与机体消耗有关。 5．知识缺乏对疾病的诊断、治疗措施、预后等缺乏应有的了解。五、护理措施 （一）术前护理 1．应嘱咐病人下地时患肢不要负重，以免发生病理性骨折和关节脱位意外损伤。2．鼓励患者定时进餐，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，增加纤维素的摄入，多饮水，预防便秘。 3．疼痛护理疼痛可影响机体正常生理活动，要及时解除或缓解。可按照“三级止痛”用药，要注意： （1）按时给药，尽可能在未痛之前用药。 （2）指导病人保持舒适体位并经常改变。 （3）适当配合应用镇静剂，增强止痛药的作用。 （4）转移病人注意力，如看电视、听音乐及其他消遣活动，消除紧张情绪。（二）术后护理 1.一般护理术后24～48小时应抬高患肢，下肢截肢者每3～4小时俯卧20～30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可抬高患肢，避免造成膝关节屈曲挛缩。 2.病情观察注意观察残肢端创口情况，注意有无出血、水肿、水疱、皮肤坏死及感染。 3.治疗配合 （1）幻肢痛护理： ①在生活上给予帮助和照顾，通过交往、暗示、说服、诱导等方法，使其放松转移注意力，消除不良的心理因素； ②可轻轻叩击神经残端，配合多种理疗； ③早期装配义肢，经常穿戴加压刺激。一般1～3个月装上正规义肢后，幻肢痛可逐渐消失。 ④为防止形成药物依赖性，对幻肢痛多不主张使用镇痛药物治疗，对顽固性幻肢痛除心理治疗外，可行普鲁卡因局部封闭、交感神经阻滞或切除术。 （2）防止关节挛缩，指导病人进行残肢锻炼，以增强肌力，保持关节活动的正常功能，鼓励病人使用辅助工具(拐杖)，早期下床活动。 （3）遵医嘱及时应用抗生素，预防感染。 （4）放疗和化疗护理： ①改善营养状况 ②化疗药物一般经静脉给药，药物应现配现用；防止药液外渗，一旦药物外渗，应立即停止静脉滴注，局部用50%硫酸镜湿敷等，防止皮下组织坏死。 ③化疗后胃肠道反应最常见，可在化疗前半小时给予止吐药物，以预防恶心、呕吐。 ④定期检查血常规，若白细胞降至3×109/L、血小板降至80×109/L，应停止用药，给予病人支持治疗。 ⑤在头部放置冰袋降温，预防脱发。 ⑥定期检查肝、肾功能以及心电图。鼓励病人多饮水，尿量保持在每日3000ml以上。 4.心理护理 向病人讲解骨肉瘤综合性治疗的发展，树立战胜疾病的信心，稳定情绪，促进身心健康。 （三）健康指导 1.告诉病人要坚持按计划接受综合治疗。 2.指导病人正确使用各种助行器，尽快适应新的行走方式。 3.指导病人进行各种形式的功能锻炼，最大限度地提高病人的生活自理能力。 4.定期复查，如出现异常情况如局部肿胀、疼痛等应及时就诊。A1型题 1.关于骨肉瘤以下错误的是 A.恶性程度较高 B.多见于10～20岁青少年 C.多发生于股骨下端和胫骨上端 D.主要症状为疼痛 E.颅内转移发生率较高EA2型题 1.某患者，男，41岁，因左膝关节下疼痛，活动障碍8天入院，体查：左膝关节下明显肿胀，皮温增高，静脉怒张，为明确诊断，首选以下哪项检查 A.B超 B.X线 C.CT D.MRI E.放射性核扫描B 2.某患者，女，50岁，右膝关节下持续性疼痛6天，以夜间为甚，体查：右膝关节下明显肿胀，皮温增高，静脉怒张，膝关节活动受限，X线检查胫骨上端可见Cadman三角，该患者最可能是 A.骨软骨瘤 B.骨巨细胞瘤 C.骨肉瘤 D.骨样骨瘤 E.软骨肉瘤C 3.某患者，女，38岁，诊断为骨肉瘤，在接受化学药物治疗后，其日常生活中需护理干预的不良行为是 A.每日饮水量多 B.进食辛辣、油腻刺激性食物 C.睡前及餐后漱口 D.避免疲劳 E.定期复查BA3型题 （1～2题共用题干） 患者，男，52岁，因右膝关节持续性疼痛10天入院，已诊断为右股骨骨肉瘤，拟行截肢手术。 1.术前化疗不正确的是 A.药物应现配现用，防止药液外渗 B.化疗前半小时给予止吐药物，以预防恶心、呕吐 C.白细胞降至3×109/L、血小板降至80×109/L，可继续化疗 D.头部放置冰袋降温，预防脱发 E.定期检查肝、肾功能以及心电图C 2.手术后患者出现幻肢痛，正确的处理方法是 A.给予镇痛药物 B.热敷、理疗 C.鼓励活动 D.应用放松疗法等心理治疗手段 E.行神经阻断手术D第十五节颅内肿瘤病人的护理 分为：原发性肿瘤、继发性肿瘤。 原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。1.临床表现： 因病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现。 共同表现有：颅内压增高、局灶症状。2.辅助检查： CT和MRI是目前最常用的辅助检查。3.治疗原则： 降低颅内压是治疗颅内肿瘤产生临床症状并危及生命的重要措施。 手术切除肿瘤是主要的治疗方法，辅以化疗和放疗。4.护理措施 （1）术前护理 ①采取床头抬高15°～30°的斜坡卧位，防止颅内压骤然升高导致脑疝的发生。 ②预防意外损伤 ③皮肤准备。 （2）术后护理 ①全麻未清醒的病人，取平卧位头转向一侧或侧卧位，手术侧向上以避免切口受压，生命体征平稳后抬高床头15°～30°。 ②严密观察观察生命体征、意识、睡孔、肢体活动状况等。 ③保持呼吸道通畅。 ④做好创腔引流的护理。 ⑤注意癫痫、尿崩症等手术后并发症的观察和护理5.健康教育： 颅内肿瘤病人一般均需接受化疗和放疗，向病人和家属介绍后续治疗的必要性和方法。 术后有功能障碍者，应与病人和家属制订康复计划。 定期复查。A1型题 1.颅内原发性肿瘤以下哪一种最常见 A.脑膜瘤 B.神经胶质瘤 C.垂体腺瘤 D.听神经瘤 E.颅咽管瘤B 2.颅内肿瘤最好发的部位是 A.大脑半球 B.鞍区 C.小脑 D.脑干 E.小脑脑桥角AA2型题 1.患者女性，50岁，发热、头痛、呕吐18天，左侧肢体无力6天，发病初有皮肤感染史。实验室检查:周围血白细胞12×109/L，中性粒细胞比例O.76。为明确诊断必做的检查是 A.头颅X线平片 B.头颅MRI C.头颅CT D.脑血管造影 E.脑脊液检查C 2.某患者男，24岁，因头痛、呕吐5天来我院就诊，体查：患者步态不稳，站立时向后倾倒，医生高度怀疑为颅内肿瘤，根据以上表现，可能为颅内哪个部位的肿瘤？ A.大脑半球 B.鞍区 C.松果体区 D.小脑蚓部 E.脑干D 3.某患者，男，47岁，因剧烈头痛、呕吐、右侧肢体瘫痪10天，昏迷1小时入院，入院后经CT检查确诊为大脑半球肿瘤，目前患者首要的治疗措施是 A.立即手术 B.先予脱水、利尿等降低颅内压的治疗 C.放疗 D.化疗 E.基因治疗B 4.某患者，女，32岁，诊断为颅内肿瘤，今已行手术切除肿瘤，手术后，颅内创腔引流管的护理错误的是 A.创腔引流瓶高度一般应与头部创腔保持一致 B.术后48小时内可随意改变引流瓶的高度 C.术后48小时后可降低引流瓶的高度 D.术后早期引流量较多时可适当抬高引流瓶 E.引流管一般放置3～4天，待脑脊液转清即可拔管。BA3型题 （1～2题共用题干） 某患者，男，48岁，因头痛、呕吐、视野模糊1月入院，诊断为左侧颞叶肿瘤，拟行手术治疗 1.该患者术前护理不包括 A.心理护理 B.降低颅内压 C.防止意外损伤 D.备皮 E.洗胃E◆2.患者术后应该取何体位 A.全麻未清醒前，取平卧位头转向健侧或健侧卧位 B.全麻未清醒前，取无枕侧卧或侧俯卧位 C.生命体征平稳后降低床头15°～30° D.生命体征平稳后继续取平卧位头转向一侧或侧卧位 E.生命体征平稳后继续取无枕侧卧或侧俯卧位A第十六节乳腺癌病人的护理 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌，临床最常见的是浸润性非特殊癌。 1.病因：乳腺癌的病因尚不清楚，多数认为与性激素紊乱有关。2.临床表现 （1）早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常发生在乳房的外上象限 （2）乳房外形改变：若癌块侵犯Coopor韧带，可出现“酒窝征”；如癌侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、抬高或内陷；皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，使皮肤呈“橘皮样”改变；乳腺癌晚期皮肤破溃形成菜花样溃疡。 （3）乳腺癌淋巴结转移多见于同侧腋窝，如果堵塞腋窝主淋巴管时，则发生上肢淋巴水肿。 实际工作中要注意与纤维腺瘤、囊性增生病、乳管内乳头状瘤等乳房良性疾病鉴别。3.辅助检查 （1）影像学检查：X线钼靶摄片和干板照相检查主要用于鉴别囊性肿块与实质性肿块。 （2）病理学检查：可用细针穿刺肿块吸取组织细胞，做细胞学检查。对疑为乳腺癌者，最好是做好乳腺癌根治术的准备，将肿块连同周围乳腺组织一并完整切除，术中作快速冰冻病理学检查。如确诊为乳腺癌，根据切缘有无癌残留等情况选择手术方式。4.治疗原则： 以手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射治疗和生物治疗等综合治疗。5.护理措施 （1）术前护理： 妊娠期病人应立即终止妊娠，哺乳期应断乳。 应按手术范围准备皮肤，如需植皮者，要做好供皮区的皮肤准备。 （2）术后护理： ①待血压平稳后取半卧位。 ②观察病情：按时测生命体征；行扩大根治术的需注意有无气胸发生。 ③预防患侧手臂水肿：术后患侧上肢用软枕垫高，并进行上肢远心端的按摩，绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重循环障碍。④伤口护理：皮瓣下引流管作持续负压吸引，发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎；若发现皮瓣边缘发黑坏死时，应及时医生并协助将其剪除，待创面自行愈合，或待肉芽生长良好后再植皮。术后伤口覆盖多层敷料并用胸带(或绷带)包扎，包扎松紧度要适当。6.健康教育 （1）患侧上肢功能锻炼早期功能锻炼是减少瘢痕牵拉，恢复术侧上肢功能的重要环节。术后24小时内患侧肩部制动，术后1～3天，进行上肢肌肉等长收缩，开始肘关节伸屈活动；术后第4天病人应开始作肩关节小范围活动，伤口愈合拆线后，病人循序渐进地增加肩部功能锻炼。 （2）介绍出院后化疗、放疗的方案及复查日期。手术后5年内应避免妊娠。A1型题 1.乳房纤维腺瘤的主要临床表现是 A.乳房胀痛 B乳头溢液 C.乳房肿块 D.乳头凹陷 E.双侧乳房不对称C 2.乳癌常见而最早转移的淋巴结是 A.同侧腋下淋巴结 B.锁骨下淋巴结 C.锁骨上淋巴结 D.胸骨旁淋巴结 E.对侧腋下淋巴结 3.乳房癌患者短期内出现乳头内陷是因为 A.癌肿侵犯与胸肌粘连 B.癌肿侵及Cooper韧带 C.癌肿侵犯乳管 D.癌肿与皮肤粘连 E.癌肿发生淋巴转移AC◆4.乳房自我检查的注意事项中不正确的是 A.30～40岁及以上的妇女，应每月检查一次 B.最好在月经后7~10天进行 C.视诊时，要充分显露乳房，脱去上衣（包括胸罩），面对穿衣镜 D.触诊时平卧或站立，要用手指抓捏，不可用手掌来按 E.勿遗忘两侧腋窝 5.乳房病人皮肤出现“酒窝征”的原因是 A.肿块压迫 B.粘连 C.并发炎症 D.癌肿侵及Cooper韧带 E.癌细胞堵塞表浅淋巴管DD 6.2期乳房癌的临床表现不包括的是 A.无痛性肿块 B.肿块不超过3cm C.与皮肤无粘连 D.无腋窝淋巴结肿大 E.与皮肤粘连固定 7.乳房癌的TNM分期中T2代表的是 A.原位癌 B.肿块最大直径≤2cm C.肿块最大直径为2～5cm D.肿块最大直径＞5cm E.肿块任何大小ECA2型题 1.患者女，25岁，每月自查乳房一次，其自检时间宜在 A.月经前一周 B.月经中期 C.月经干净后5～7天 D.月经干净后10～15天 E.两次月经中间C 2.患者女，50岁，行乳癌根治术后，患者化疗期间，白细胞降至4×109/L,处理应首选 A.加强营养 B.减少用药量 C.输血 D.改变用药方案 E.暂停用药，服用生血药 3.患者女，30岁，经前乳房胀痛及出现肿块，月经后自行消退，应考虑 A.乳腺癌 B.乳腺纤维瘤 C.乳腺肉瘤 D.乳腺囊性增生病 E.乳管内乳头状瘤ED 4.患者女，45岁，发现右乳房无痛性肿块6天，对侧乳房正常，体查发现右乳房外上象限可扪及2.5cm×2.0cm肿块，质硬、活动度不大，可能诊断是 A.乳腺纤维瘤 B.乳腺癌 C.乳腺结核 D.乳腺囊性增生病 E.乳管内乳头状瘤 5.患者女，20岁，乳房肿块，边界清楚，活动度大，生长缓慢，最常见的是 A.乳腺囊性增生病 B.乳腺癌 C.乳腺炎性肿块 D.乳腺纤维瘤 E.乳管内乳头状瘤BD 6.患者女性，23岁，一周前无意中发现左乳内上象限有一无痛性肿块，体查，肿块光滑，活动度大，质韧，双侧腋窝未扪及肿大的淋巴结，该患者应采取的治疗措施是 A.长期口服三苯氧胺 B.局部热敷 C.肿块切除，送术中病理检查 D.乳腺腺叶切除 E.乳房切除C 7.患者女性，55岁。无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。查体:双侧乳房、锁骨上及颈部均未发现异常。活检证实为淋巴结转移癌，最可能的组织来源是 A.甲状腺 B.乳腺 C.肝 D.肺 E.脊椎B 8.患者女性，40岁，近2个月来间断出现左侧乳头血性溢液。局部乳房无明显红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未扪及肿块。首先考虑的疾病是 A.乳房纤维腺瘤 B.乳腺囊性增生病 C.乳管内乳头状瘤 D.乳癌 E.急性乳房炎C 9.患者女性，35岁。近1年来右侧乳房经常出现胀痛，于月经前疼痛加重，月经来潮后减轻。体检:右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是 A.乳癌 B.乳房纤维腺瘤 C.急性乳房炎 D.乳管内乳头状瘤 E.乳腺囊性增生病E 10.女性，48岁，行乳房癌根治术后内分泌治疗的常用药物是 A.黄体酮 B.三苯氧胺 C.己烯雌酚 D.绒毛膜促性腺激素 E.促肾上腺皮质激素BA3型题 （1～3题共用题干） 患者女性，46岁。右侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径约2.5cm，同侧腋窝可及1个淋巴结肿大。 1.该患者最可