第二站 体格检查 一般检查

null一般检查 (General Examination)一般检查 (General Examination)www.ew52.com 医考园论坛执业医师技能辅导执业医师技能辅导 一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义，它以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。一般检查一般检查一.全身状态检查 性别、年龄、生命征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育、体型、营养 状态、意识状态、语调与语态、面容 与表情、体位姿势、步态、皮肤、淋 巴结等。null （一） 生命征（vital sign）是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。 null1．口测法正常范围为36.3~37.2℃。 2．脉搏通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等 3．呼吸应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象。 4．血压指动脉血压，是重要的生命征。临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压。null正常成人血压参考值：1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》对于血压水平的分类是： 理想血压为<收缩压/舒张压（120mmHg/80mmHg）； 正常血压为<收缩压/舒张压 （130mmHg/85mmHg）。 正常血压的高值是收缩压130~139mmHg，舒张压85~89mmHg。null收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg则为高血压； 血压<90/60mmHg为低血压； 收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为30~40mmHg。 正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5~10mmHg； 下肢血压较上肢高，可相差20~40mmHg。 一.全身状态检查一.全身状态检查（二）发育与体型 发育是否正常发育正常时，年龄、智力和体格成长变化应该是相称的，它们之间的关系应该是彼此协调和相互适应的。null体型：临床上成人体型有三种： ①无力型（瘦长型）：体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°； ②超力型（矮胖型）：体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90°； ③正力型（匀称型）：身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型。 一.全身状态检查一.全身状态检查（三）营养状态 营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。并应注意寻找和搜集导致营养异常的原因和病史。 临床上营养状态常用良好、中等、不良三个等级来描述。一.全身状态检查一.全身状态检查（四）意识状态 意识状态：是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。 临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。医考园提供医考园提供1．嗜睡是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问，能配合体格检查。刺激停止后又复入睡。null 2．意识模糊是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽然保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。 null 3．昏睡是一种较严重的意识障碍。须强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。null 4．昏迷患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为： ①浅昏迷 ②中度昏迷 ③深昏迷：null ①浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。null ②中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 ③深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松驰，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。 null 5．谵妄是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。 可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。一.全身状态检查一.全身状态检查（五）语调和语态 语调是指言语的音调。如声音嘶哑可见于喉返神经麻痹、喉炎、声带水肿或有息肉等。急性鼻炎或鼻窦炎时可出现鼻音。 语态异常是指语言的速度和节律异常，见于震颤性麻痹、舞蹈症、手足徐动症、脑血管病等。 一.全身状态检查一.全身状态检查（六）面容与表情 面容与表情是评价一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征性面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断具有重要的临床价值。常见的几种典型面容常见的几种典型面容1．甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。null2．粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。 null3．肢端肥大症面容（acromegaly facies） 头大脸长，下颏大且前突。眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 null4．满月面容（moon facies） 面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤疮，唇可有小须。见于库欣综合征（Cushing syndrome）及长期应用糖皮质激素患者。null 5．病危面容（Critical facies） 亦称Hippocrates面容。面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。6. 二尖瓣面容nullnull 其他疾病面容还有急性发热面容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、伤寒面容、面具面容等。一.全身状态检查一.全身状态检查（七）体位是指患者卧位时身体所处的状态。某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。 null常见体位有： ①自主体位 身体活动自如，不受限制，见于疾病早期或病情较轻的病人。 ②被动体位 见于极度衰弱和意识丧失者。 ③强迫体位 如强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体位、角弓反张位等。 二、皮肤二、皮肤（一）颜色 1．苍白（pallor） 皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。null 2．发红（redness） 皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、 血流加速以及红细胞量增多所致。 生理情况下可见于饮酒。 null 见于发热性疾病如大叶肺炎、猩红热等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮肤持久性发红可见于库欣（Cushing）综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。 null3．发绀（cyanosis） 皮肤粘膜呈青紫色为发绀，常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。null4．黄染（stained yellow） 皮肤粘膜发黄称为黄染，常见的原因有： （1）黄疸（jaundice）： 特点是：①黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜； ②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。null （2）胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，也可使皮肤黄染。 （3）长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。null 5．色素沉着：肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。null 6．色素脱失： 常表现为白癜、白斑和白化病。null （二）皮疹 皮疹（skin eruption）是诊断疾病的重要依据。临床常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。 null皮疹 1.斑疹： 见于斑疹伤寒 丹毒 风湿 性多形性红斑等 。 2.玫瑰疹： 多出现于胸腹部。为伤寒 和副伤寒的特征性皮疹。 3.丘疹： 见于风疹、猩红热和药物疹。 4.荨麻疹：见于过敏反应。 null（三）皮下出血 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。null （四）蜘蛛痣与肝掌 null 皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spider angioma）。 多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等处。 检查者若压迫蜘蛛痣中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色或消失，压力去除则又出现。null 慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，加压后裉色，称为肝掌。一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。null （五）水肿（edema） 临床上根据水肿程度可分为轻、中、 重三度。 null 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。null 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显或较深的组织凹陷，平复缓慢。null 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 null 另外还要注意皮肤湿度、出汗、弹性、脱屑情况，有无皮下小结、溃疡、糜烂、瘢痕及毛发变化等情况。 三.淋巴结三.淋巴结 淋巴结分布于全身，一般体格检查 仅能检查身体各部表浅的淋巴结。 正常直径0.2-0.5cm，质地柔软， 表面光滑，与比邻组织无粘连，不易 触及，亦无压痛。 null 淋巴结的检查应用规范手法按一定 顺序进行检查，避免遗漏 发现淋巴结肿大时，应注意部位、 大小、数目、硬度、压痛、活动度、 有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、 瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿 大的愿发病灶。 淋巴结检查方法淋巴结检查方法腹股沟颈前颏下滑车上淋巴结检查方法淋巴结检查方法腋窝腋窝枕骨下 null（三）临床常见淋巴结肿大的原因与特点 1．局限性淋巴结肿大 常见的原因有： （1）感染性淋巴结肿大 （2）恶性肿瘤淋巴结转移 2．全身性淋巴结肿大 null1．局限性淋巴结肿大 常见的原因有： （1）感染性淋巴结肿大： 如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大； 胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大； 会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。null 急性感染引起的淋巴结肿大特点是质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。慢性者质地较硬，但最终仍可缩小或消失。null 淋病可引起两侧压痛性腹股沟淋巴结肿大；软下疳可引起单侧压痛性淋巴结肿大；梅毒可引起单侧或双侧无压痛性腹股沟淋巴结肿大。null 淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，常呈串珠状分布，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。 null （2）恶性肿瘤淋巴结转移： 肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬，有时呈橡皮样感，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。 null 胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移； 左侧锁骨上窝Virchow淋巴结：常为胃癌、食管癌转移的标志 医考园提供医考园提供2．全身性淋巴结肿大 可见于急、慢性淋巴结炎，干燥综合征、系统性红斑狼疮等结蒂组织病传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病等。 头部检查 （Head Examination) 头部检查 （Head Examination)头颅 头颅 1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm 异常: 小颅，巨颅 2.形态：方颅，尖颅 3.运动：正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征头颅 头颅 头部器官头部器官 （一）眼: 1.眉毛: ①稀疏脱落 ②外1/3稀疏或脱落 2.眼睑: ①水肿 ②上眼睑下垂③眼裂增宽 3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.巩膜:黄疸 5.角膜: 正常:透明. 异常:角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球： （1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变 双侧－甲亢头部器官 头部器官 （2）眼球运动 （3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 7.瞳孔： （1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大 ②对光反射：直间接对光反射存在 ③调节反射、辐辏反射正常 （2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等头部器官头部器官 （二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.听力 头部器官 头部器官 （三）鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 3.鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间头部器官 头部器官 （四）口腔： 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜: 正常 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈: 正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、 铅线 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等 头部器官 头部器官 6.咽及扁桃体 ①检查方法 ②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 ③扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线 头部器官头部器官（五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤 颈部检查 （Neck Examination) 颈部检查 （Neck Examination)颈部血管检查 颈部血管检查 （一）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内 2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈部血管检查 颈部血管检查 （二）颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 甲状腺甲状腺（一）正常甲状腺 甲状腺甲状腺（二）检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度： 能触不能见 II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢甲状腺甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 甲状腺甲状腺 甲状腺 （三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌气管气管1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤， 单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连 结束结束 谢谢！