蛋白质-能量营养不良

null 图片：饥饿的小女孩（摄影：凯文·卡特） 一个瘦得皮包骨头的苏丹小女孩在前往食物救济中心的路上再也走不动了，趴倒在地上。而就在不远处，蹲着一只硕大的秃鹰，正贪婪地盯着地上那个黑乎乎、奄奄一息的瘦小生命，等待着即将到口的“美餐”。 蛋白质-能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition (PEM) 郑州大学第三附属医院 儿科 王秀芳定 义定 义是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿； 除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。null消瘦型：以能量供应不足为主 浮肿型：以蛋白质供应不足为主 消瘦－浮肿型：介于两者之间 临 床 类 型null浮肿型消瘦型null营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足 饮食习惯不良 需要量增加精神因素代谢异常疾病病 因 病 因 摄入不足 食物量和（或）质的不足： 方法不当： 母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。 不定时、不定量、偏食骤然断乳等。 病 因 病 因 消化吸收不良 消化系统疾病 先天畸形 病 因病 因需求量增加 各种急慢性感染及消耗性疾病 先天不足和生理功能低下：多胎、双胎、早产等 null蛋白质消耗↑总蛋白＜40g/L 白蛋白＜20g/L低蛋白质性水肿脂肪消耗增加胆固醇和 皮下脂肪↓体重不增，消瘦糖原不足 消耗增加血 糖↓水电解质代谢异常总液量相对↑低渗性脱水、 低血钾、低钙 新陈代谢异常病理生理各系统功能低下各系统功能低下消化系统消化液和消化酶↓循环系统心肌收缩力↓心博量↓泌尿系统肾小管重吸收↓脉细弱、 BP ↓尿多、 尿比重↓抑制与 烦躁不安 交替出现神经系统菌群失调 腹 泻免疫功能低下非特异性功能↓ 特异性功能↓病理生理临床现临床表现最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 重度营养不良可有重要脏器功能损害 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部婴幼儿（出生~3岁）临床分度婴幼儿（出生~3岁）临床分度3～7岁儿童临床分度3～7岁儿童临床分度null中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。null生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。null重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。null4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩； （3）治疗1+月后，体重11.5kg 图1 图2 图3null营养不良性水肿 男，9岁 （1）显示水肿的面部； （2）治疗半月后的面部。 图1 图2并发症并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；约有3/4的患儿伴有锌缺乏 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。辅助检查辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶活力下降：淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶等诊 断 诊 断 根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。 5岁以下儿童营养不良分型 1、体重低下（underweight） 2、生长迟缓(stunting) 3、消瘦(wasting) 小儿营养不良分型 小儿营养不良分型预 防预 防1、合理喂养：大力提倡母乳喂养； 2、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠； 3、防治各种疾病及先天畸形； 4、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。 治 疗治 疗治疗原则： 积极处理合并症祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。 null处理危及生命的并发症 严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾衰竭、自发性低血糖、继发感染治 疗null消除病因 治 疗null 轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。可从每日60～80卡/kg开始。 中、重度： 热卡由每日40～60卡/kg→150～170卡/kg；蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg→3.0～4.5g/kg；治 疗 调整饮食 治 疗治 疗 促进消化，增进食欲 口服胃蛋白酶、胰酶等； 应用胰岛素2-3U肌肉注射； 蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。 口服锌制剂。 治 疗 支持疗法 高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。 病例一病例一患儿 男 5月 主诉：消瘦3月伴腹泻20天 现病史：患儿近3月明显消瘦，未行特殊治疗，近20天伴腹泻，大便7～8次/天，稀水样便，无脓血，病程中患儿精神差，纳差，不伴发热，近一周尿量明显减少。 既往史、个人史：出生体重3.5Kg 体检：T 35.5 P100次/分 R30次/分 Wt3.5Kg 发育营养差，反应差，全身皮肤干燥，皮下脂肪消失，面色苍白，双肺（—），HR 100次/分，律齐，心音低钝，可闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹部皮下脂肪 0.3cm，肝肋下3cm。℃null 单纯性肥胖 （Obesity） 单纯性肥胖 （Obesity） 郑州大学第三附属医院儿科 王秀芳定 义定 义肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 流行病学肥胖症已成为全球性流行病欧亚国家：20世纪90年代大多在10％以上 美国：1991年统计6－11岁为25％ 推测今后20年将比过去增加50％ 英国：2－3％ 中国：近十几年患病率大约5－8％ 1995年：男孩8％；女孩：7％ 部分地区报道高达12％ 北京市学龄儿童 肥胖发生率呈上升趋势nullnull 父亲 爷爷母亲 外婆儿童 外公奶奶null病 因Simple obesity 单纯性肥胖 null 病 因Secondary obesity 继发性肥胖 null病理生理▼ 脂肪细胞数目增加 胎儿出生前三个月、生后第1年和青春期 ▼ 脂肪细胞体积增大而数目正常 病理生理 病理生理 体温调节与能量代谢 对外界温度变化不敏感，能量消耗较少，有低体温倾向。 脂类代谢 甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白 及游离脂肪酸增加，高密度脂蛋白减少。 病理生理 病理生理 蛋白质代谢 嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风 内分泌变化 血浆生长激素减少 雌激素水平增高 胰岛素抵抗，糖代谢异常 临床表现临床表现发病年龄 婴儿期 5-6岁 青春期 皮下脂肪丰满,男性患儿可出现隐匿阴茎 体重过重,可有双下肢畸形 最终身高低于正常同龄儿 常有心理障碍 严重者可有: 肥胖-换氧不良综合征 诊 断诊 断 肥胖度：以身高别体重计算 实际体重－身高别体重 肥胖度＝ ————————— X 100％ 身高别体重 超重 10－19％ 轻度肥胖：20－29％ 中度肥胖：30－49％ 重度肥胖： 50 ％以上诊 断诊 断 体质指数（BMI）： BMI＝Kg/身高2 超重：BMI在同年龄、同性别的第85-95百分位 肥胖：BMI>同年龄、同性别的第95百分位或 > 30鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断伴肥胖的遗传性疾病 伴肥胖的内分泌疾病治 疗治 疗目的 使体脂减少接近理想状态，同时 又不影响 生长发育 原则 减少热能性食物摄入，增加机体对热能的消耗 治 疗治 疗饮食治疗 运动治疗 药物治疗 心理治疗预 防预 防