可吸收线环扎张力带治疗髌骨骨折31例报告

可吸收线环扎张力带治疗髌骨骨折31例报告 可吸收线环扎张力带治疗髌骨骨折31例报告 余春富，郭海华 （上饶市立医院骨科，江西 上饶 334000） 2002年5月－2007年5月笔者用可吸收线环扎张力带治疗髌骨骨折31例，疗效满意，现报告如下。 １　临床 1.1​ 一般资料 ： 31例髌骨骨折中，男17例，女14例；年龄32~65岁。损伤原因：摔伤18例，车祸9例，直接暴力4例。骨折分型为：横型4例，粉碎型26例，纵型1例。手术时间为伤后8小时内或伤后3天 1.2​ 手术方法 ： 采用腰麻或连续硬膜外麻，采用髌前弧形切口，注意切口要远于骨折部位，以防止术后粘连［１］。依次切开皮肤、皮下脂肪及深筋膜，在深筋膜层行锐利剥离，暴露髌骨。清除关节腔内积血，将骨折块复位，使关节面平整，用复位钳临时固定，在髌周紧贴髌骨缘用双１＃可吸收线环形缝合拉紧，然后于髌骨面用双１＃可吸收线在环扎圈上作“五角星”形张力带网（如示意图）。然后将切口逐层关闭，切口内置皮片引流。曾见报道作环扎后再编织一五角星形网，然后将五角星形网的五个点缝于环扎圈上作张力带。笔者所设计的手术方案为直接在环扎圈上作张力带网，更简捷。 1.3 术后外理： 术后给予下肢屈膝10°石膏托外固定３周后患肢不负重行膝关节功能锻炼，术后８周后根据骨折类型及骨折端愈合情况逐步下地负重。 ２　结果： 切口均甲级愈合，所有患者获６—１２个月随访，骨折愈合平均８个月，无延迟愈合及畸形愈合，有１例发生轻度创伤性关节炎，经对症治疗后好转。按HSS膝关节评定，膝关节功能恢复：优29例，良2例。 ３　讨论： 3.1​ 可吸收线环扎张力带治疗髌骨骨折的可行性 髌骨是人体内最大的籽骨，在维护膝关节的稳定性，传导并增强股四头肌的作用力，保护股骨髁免爱直接暴力［２］方面起了重要作用。髌骨骨折的治疗应恢复髌骨本身功能为目标。髌骨骨折的治疗方法很多，可吸收线环扎张力带治疗髌骨骨折与AO张力带钢丝固定髌骨骨折相比，在生物力学上无显著差异，均能满足１KN的股四头肌收缩力［３］。本法固定牢固，操作简单，功能恢复满意，并发症少，避免二次手术，不失为一种较好的方法。 3.2​ 治疗体会 用可吸收线环扎张力带治疗髌骨骨折有以下几点体会：(1) 髌骨要暴露充分，以便于在髌缘作环扎时避免环扎到部分股四头肌肌腹部分，进而避免造成伸膝疼痛及伸膝肌力下降。(2) 作环扎及张力带网时要注意紧贴髌缘，注意收紧缝线，符合骨折张力侧固定原则，使骨折端达紧密对合，避免骨折块移位，形成纤维性愈合或畸形愈合，造成髌骨生理功能减弱。（3）手术时机的选择：髌骨骨折后患膝肿胀明显，局部软组织充血水肿，易造成切口愈合不良。本组手术时机选择在伤后８小时内或伤后３天，未出现切口愈合不良，笔者认为此法比较理想。 参考文献： [1] 邱贵兴，戴克戎．骨科手术学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，2005：345 [2] 王亦璁．骨与关节损伤［M］．３版．北京：人民卫生出版社，2004：1023 [3] 叶林根，汪伟，等．可吸收线环扎张力带治疗髌骨骨折的生物力学研究［J］．医用生物力学．2001,7(3)：47